Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13454
Скачиваний: 2
~ 451 ~
очаги
,
требующие
длительной
и
сложной
работы
различных
специалистов
и
служб
по
их
ликвидации
.
Таким
образом
,
боевые
действия
и
чрезвычайные
ситуации
,
как
правило
,
сопровождаются
увеличением
количества
возбудителей
инфекций
,
активизацией
практически
всех
механизмов
передачи
возбудителей
и
снижением
иммунорезистентности
людей
,
что
приводит
к
более
значимым
эпидемиологическим
последствиям
,
чем
в
мирное
время
.
По
официальным
данным
Российской
федерации
,
доля
инфекционной
заболеваемости
в
Афганистане
(40-
я
армия
)
составила
более
60%
от
общего
количества
санитарных
потерь
и
более
70%
от
числа
потерь
,
обусловленных
больными
.
При
этом
в
структуре
инфекционной
заболеваемости
до
70%
приходилось
на
фекально
-
оральные
антропонозы
,
среди
которых
доминировали
вирусные
гепатиты
(
более
40%).
Только
малярией
переболели
около
7800
человек
.
В
1985
г
.
была
зарегистрирована
даже
вспышка
холеры
,
поразившая
137
военнослужащих
.
Схожая
в
основных
чертах
картина
наблюдалась
в
ходе
арабо
-
израильских
конфликтов
в
войсках
ООН
на
Ближнем
Востоке
(Kluge,
1982),
в
то
время
как
в
период
Фолклендского
кризиса
одной
из
основных
проблем
для
медицинской
службы
конфликтующих
сторон
была
профилактика
воздушно
-
капельных
инфекций
,
в
том
числе
менингококковой
и
дифтерийной
.
В
указанных
ситуациях
(
в
меньшей
степени
в
последнем
случае
)
санитарные
потери
от
инфекционной
заболеваемости
еще
значительно
превышали
потери
от
оружия
,
были
и
безвозвратные
потери
.
Это
создавало
большое
напряжение
в
деятельности
медицинской
службы
и
в
конечном
счете
приводило
к
огромным
экономическим
затратам
и
моральному
ущербу
.
Вместе
с
тем
,
действия
американских
войск
в
операции
«
Буря
в
пустыне
»
и
при
оккупации
Ирака
,
а
также
контингентов
НАТО
и
ООН
в
Югославии
не
сопровождались
высокой
заболеваемостью
,
так
как
проводились
целенаправленные
и
эффективные
профилактические
мероприятия
на
основе
приобретенного
опыта
.
В
первую
очередь
это
касалось
организации
водоснабжения
,
питания
и
очистки
территории
от
нечистот
.
Нет
оснований
считать
,
что
в
случае
возникновения
глобальной
мировой
войны
структура
и
значимость
инфекционной
заболеваемости
воюющих
сторон
будет
сильно
отличаться
от
вышеупомянутой
.
Конечно
,
многие
особенности
ее
будут
зависеть
от
конкретных
климато
-
географических
условий
,
а
также
от
профилактической
деятельности
медицинской
службы
.
Существенно
~ 452 ~
может
измениться
эпидемиологическая
обстановка
лишь
при
использовании
воюющими
сторонами
биологического
оружия
.
В
этом
случае
появятся
и
,
вероятно
,
займут
ведущее
место
в
патологии
личного
состава
заболевания
,
возбудители
которых
имеются
в
арсенале
вероятных
противников
.
В
их
числе
могут
быть
возбудители
особо
опасных
инфекций
(
натуральной
оспы
,
чумы
,
геморрагических
лихорадок
Ласса
,
Эбола
и
т
.
п
.),
тяжелых
вирусных
инфекций
,
которые
не
относятся
к
контагиозным
(
желтой
лихорадки
,
энцефаломиелитов
,
геморрагических
лихорадок
),
а
также
сибирской
язвы
,
лихорадки
Ку
,
туляремии
,
бруцеллеза
и
др
.
Это
потребует
первоочередных
противоэпидемических
мер
со
стороны
медицинской
службы
,
а
также
тесного
взаимодействия
со
службами
тылового
обеспечения
,
учреждениями
МЗ
и
МЧС
.
Разумеется
,
в
современной
политической
ситуации
вероятность
такой
глобальной
социально
-
экологической
катастрофы
невелика
.
Локальные
же
конфликты
,
в
том
числе
и
с
применением
диверсионным
способом
элементов
оружия
массового
поражения
(
ОМП
),
вполне
вероятны
.
Поэтому
необходимо
глубоко
анализировать
прошлый
опыт
и
рационально
использовать
его
для
обеспечения
эпидемиологического
благополучия
войск
,
и
в
особенности
контингентов
,
выполняющих
боевые
и
иные
задачи
в
сложной
обстановке
.
В
мирное
время
,
как
и
в
военное
время
,
всегда
есть
вероятность
возникновения
тех
или
иных
чрезвычайных
ситуаций
,
требующих
неординарных
мер
по
ликвидации
их
медико
-
санитарных
(
в
том
числе
эпидемиологических
)
последствий
.
Поэтому
в
рамках
военной
эпидемиологии
изучаются
и
основные
аспекты
эпидемиологии
катастроф
,
не
включающие
ситуации
,
характерные
для
воинских
контингентов
,
ведущих
обычные
боевые
действия
.
Аварии
,
катастрофы
и
стихийные
бедствия
часто
сопровождаются
теми
или
иными
санитарными
потерями
и
эпидемиологическими
последствиями
,
включая
возникновение
инфекционных
заболеваний
среди
людей
,
находящихся
в
условиях
чрезвычайных
ситуаций
.
Эпидемиологические
последствия
аварий
,
стихийных
бедствий
и
катастроф
зависят
от
масштабов
и
характера
разрушений
и
воздействия
их
на
людей
и
объекты
жизнеобеспечения
,
своевременности
и
качества
проводимых
спасательных
,
восстановительных
и
профилактических
мероприятий
,
а
также
влияния
сопутствующих
вредных
факторов
(
облучение
,
переохлаждение
и
т
.
п
.).
Помимо
погибших
в
результате
природных
или
техногенных
катастроф
,
в
зонах
чрезвычайных
ситуаций
всегда
имеется
~ 453 ~
значительное
количество
раненых
и
больных
.
Среди
последних
существенную
долю
,
иногда
очень
большую
,
составляют
инфекционные
больные
.
В
распространении
инфекционных
заболеваний
важную
роль
играет
прежде
всего
водный
фактор
(
ОКИ
,
вирусные
гепатиты
А
и
Е
,
тифы
и
паратифы
,
холера
,
лептоспироз
и
др
.).
При
действии
других
социальных
и
природных
факторов
могут
возникнуть
вспышки
и
даже
эпидемии
зоонозных
и
сапронозных
заболеваний
(
чума
,
туляремия
,
бешенство
,
раневые
инфекции
,
сибирская
язва
и
др
.),
а
также
тяжелые
антропонозные
инфекции
(
дифтерия
,
менингококковая
инфекция
,
пневмонии
).
Могут
быть
и
отдаленные
последствия
заражений
людей
(
малярия
,
лейшманиоз
).
Все
перечисленные
последствия
представляют
угрозу
не
только
для
пострадавшего
местного
населения
,
но
и
для
контингентов
спасателей
,
МЧС
,
МО
,
МЗ
,
ветеринарных
и
других
служб
,
прибывающих
в
районы
бедствия
для
ликвидации
их
последствий
.
Этиологическая
структура
инфекционной
заболеваемости
в
зонах
чрезвычайных
ситуациях
будет
существенно
зависеть
от
социальных
и
природных
условий
территории
,
способствующих
распространению
типичных
для
данной
местности
и
населения
инфекций
,
возбудители
которых
естественно
циркулируют
среди
людей
и
животных
.
Таким
образом
,
знание
основных
путей
заноса
возбудителей
инфекций
,
условий
(
факторов
),
способствующих
возникновению
и
распространению
инфекционных
заболеваний
среди
личного
состава
войск
и
населения
,
вероятной
структуры
и
динамики
заболеваемости
,
актуальных
для
зон
чрезвычайных
ситуаций
,
необходимо
для
прогнозирования
эпидемиологической
обстановки
,
обоснования
и
выбора
рациональных
санитарно
-
противоэпидемических
мероприятий
.
Биологическое
оружие
.
Основы
биологической
защиты
войск
и
этапов
медицинской
эвакуации
.
Биологическая
разведка
и
индикация
биологических
средств
Отдельные
попытки
преднамеренного
распространения
возбудителей
опасных
инфекционных
заболеваний
в
войсках
и
среди
населения
противника
имели
место
в
далеком
историческом
прошлом
.
Однако
разработка
вопросов
,
связанных
с
созданием
биологического
оружия
,
началась
лишь
в
начале
XIX
столетия
,
как
только
человечество
достигло
определенного
уровня
знаний
о
природе
и
способах
распространения
патогенных
микроорганизмов
.
Основными
разработчиками
биологического
оружия
были
СССР
,
~ 454 ~
Япония
,
США
,
Германия
и
ряд
других
стран
.
Под
давлением
широких
слоев
общественности
в
1971
г
. 26-
я
сессия
Генеральной
Ассамблеи
ООН
предложила
всем
странам
запретить
разработку
биологического
оружия
и
уничтожить
имеющиеся
запасы
.
Оригиналы
текста
Конвенции
хранятся
в
трех
государствах
-
депозитариях
:
США
,
Великобритании
и
России
.
В
настоящее
время
число
стран
,
присоединившихся
к
Конвенции
,
достигло
более
130.
Однако
ряд
государств
до
сих
пор
не
высказывали
своего
отношения
к
Конвенции
,
а
некоторые
,
по
данным
Управления
Технологических
оценок
США
,
имеют
необъявленные
наступательные
программы
по
биологическому
оружию
.
Биологическое
оружие
(
БО
)
является
одним
из
видов
оружия
массового
поражения
,
применение
которого
способно
вызывать
в
короткие
сроки
на
больших
площадях
массовые
поражения
людей
,
сельскохозяйственных
животных
и
растений
.
Современное
биологическое
оружие
составляют
специальные
боеприпасы
(
авиационные
бомбы
,
боеголовки
ракет
,
мины
,
снаряды
)
и
боевые
приборы
,
снаряженные
биологическими
средствами
(
бактерии
,
риккетсии
,
вирусы
,
токсины
),
предназначенными
для
поражения
людей
,
животных
,
растений
с
целью
выведения
из
строя
личного
состава
и
/
или
нанесения
экономического
ущерба
стране
.
Биологическое
оружие
может
быть
применено
как
в
целях
непосредственного
поражения
личного
состава
войск
и
населения
за
счет
заражения
биологическим
аэрозолем
приземного
слоя
воздуха
,
так
и
создания
угрозы
их
поражения
путем
длительного
заражения
местности
.
Поражение
людей
биологическими
средствами
(
БС
)
может
происходить
через
органы
дыхания
,
желудочно
-
кишечный
тракт
,
слизистые
оболочки
(
рта
,
носа
,
глаз
и
др
.),
поврежденные
кожные
покровы
,
а
также
при
укусах
зараженными
переносчиками
(
комары
,
блохи
,
клещи
и
др
.).
При
определенных
условиях
инфекционные
заболевания
могут
распространяться
на
большое
число
людей
,
вызывая
эпидемию
.
Основу
поражающего
действия
БО
составляют
биологические
средства
.
Биологические
средства
,
применение
которых
в
качестве
БО
потенциально
возможно
,
подразделяются
на
группы
по
следующим
параметрам
:
биологической
природе
,
инкубационному
периоду
,
тяжести
поражения
,
способности
к
массовому
распространению
(
эпидемичности
),
устойчивости
во
внешней
среде
.
По
биологической
природе
(
в
зависимости
от
размеров
микроорганизмов
,
их
строения
и
свойств
)
биологические
средства
подразделяются
на
следующие
классы
–
бактерии
,
вирусы
,
риккетсии
,
~ 455 ~
грибы
.
Основными
потенциальными
БС
противника
,
предназначенными
для
поражения
людей
,
считаются
следующие
:
–
из
класса
бактерий
:
возбудители
чумы
,
холеры
,
сибирской
язвы
,
туляремии
,
бруцеллеза
,
сапа
,
мелиоидоза
,
легионеллеза
;
–
из
класса
вирусов
:
возбудители
натуральной
оспы
,
желтой
лихорадки
,
венесуэльского
энцефаломиелита
лошадей
,
лихорадок
Денге
,
Эбола
,
Марбург
,
Ласса
;
–
из
класса
риккетсий
:
возбудители
сыпного
тифа
,
пятнистой
лихорадки
скалистых
гор
,
Ку
-
лихорадки
,
лихорадки
цуцугамуши
и
др
.;
–
из
класса
грибов
:
возбудители
кокцидиоидомикоза
,
бластомикоза
,
гистоплазмоза
.
Среди
бактериальных
и
растительных
токсинов
–
ботулинический
токсин
,
стафилококковый
энтеротоксин
,
шигатоксин
,
сакситоксин
,
рицин
.
Для
поражения
сельскохозяйственных
животных
могут
быть
использованы
возбудители
чумы
крупного
рогатого
скота
,
чумы
свиней
и
птиц
,
африканской
лихорадки
свиней
,
оспы
овец
,
сибирской
язвы
,
сапа
и
др
.
В
целях
поражения
посевов
сельскохозяйственных
культур
могут
применяться
возбудители
ржавчины
хлебных
злаков
,
фитофтороза
картофеля
,
пирикуляриоза
риса
,
гоммоза
сахарного
тростника
и
хлопчатника
и
др
.
По
длительности
инкубационного
периода
выделяют
три
группы
БС
:
быстродействующие
–
вызывающие
появление
первых
пораженных
в
первые
сутки
после
заражения
(
ботулинический
токсин
и
другие
токсины
);
замедленного
действия
–
вызывающие
поражения
на
2–5
сутки
(
возбудители
чумы
,
сибирской
язвы
,
туляремии
,
венесуэльского
энцефаломиелита
лошадей
,
желтой
лихорадки
,
сапа
,
мелиоидоза
);
отсроченного
действия
–
вызывающие
появление
первых
пораженных
спустя
5
суток
и
более
от
момента
заражения
(
возбудители
бруцеллеза
,
эпидемического
сыпного
тифа
,
натуральной
оспы
,
Ку
-
лихорадки
,
геморрагических
лихорадок
).
В
зависимости
от
тяжести
поражения
БС
подразделены
на
смертельные
и
временно
выводящие
из
строя
.
К
смертельным
отнесены
БС
,
вызывающие
тяжелые
поражения
,
часто
заканчивающиеся
смертью
:
возбудители
чумы
,
сибирской
язвы
,
желтой
лихорадки
,
натуральной
оспы
,
сыпного
тифа
,
ботулинический
токсин
.
К
временно
выводящим
из
строя
отнесены
возбудители
,
вызывающие
временную
(
иногда
длительную
)
потерю