Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13457
Скачиваний: 2
~ 446 ~
агента
,
готовых
специфических
антител
человека
или
животного
.
Готовые
антитела
сохраняются
в
организме
человека
не
более
3–8
недель
.
Поэтому
пассивная
иммунизация
не
может
защитить
организм
от
инфекционного
заболевания
на
более
длительный
срок
и
проводится
только
по
определенным
показаниям
.
Введение
иммуноглобулинов
и
иммунных
сывороток
с
профилактической
целью
называют
серопрофилактикой
.
Военная
эпидемиология
.
Задачи
.
Особенности
развития
эпидемического
процесса
среди
личного
состава
войск
и
гражданского
населения
в
военное
время
и
чрезвычайных
ситуациях
Военная
эпидемиология
–
это
дисциплина
,
изучающая
причины
и
условия
развития
эпидемического
процесса
в
воинских
контингентах
.
Военная
эпидемиология
,
как
теория
и
практика
противоэпидемического
обеспечения
войск
,
сформировалась
на
стыке
эпидемиологии
и
военной
медицины
.
Система
противоэпидемической
защиты
войск
ориентирована
на
предупреждение
заноса
возбудителей
в
воинские
коллективы
и
возникновения
заболеваний
при
активизации
внутренних
резервуаров
инфекций
в
частях
,
на
недопущение
распространения
заболеваний
вследствие
действия
предрасполагающих
социальных
и
природных
условий
,
на
локализацию
и
ликвидацию
возникших
эпидемических
очагов
,
на
устранение
возможности
выноса
инфекций
за
пределы
частей
.
Военная
эпидемиология
включает
военно
-
медицинский
аспект
теории
эпидемического
процесса
,
совокупность
теоретических
,
методических
и
организационных
принципов
по
обоснованию
и
проведению
санитарно
-
противоэпидемических
мероприятий
в
войсках
на
основе
эпидемиологической
диагностики
,
собственно
санитарно
-
противоэпидемические
мероприятия
,
средства
и
методы
их
реализации
,
частную
эпидемиологию
инфекций
,
актуальных
для
войск
и
населения
в
военное
время
,
а
также
систему
знаний
о
поражающих
свойствах
биологического
оружия
(
БО
)
и
биологической
защите
войск
(
БЗ
).
На
основе
этих
знаний
,
умений
и
навыков
для
достижения
целей
противоэпидемической
и
биологической
защиты
войск
в
практической
деятельности
медицинской
службы
последовательно
решаются
следующие
задачи
:
–
динамическая
оценка
эпидемиологической
(
биологической
)
обстановки
в
войсках
и
районах
их
дислокации
(
действий
)
и
ее
прогнозирование
с
применением
современных
методов
эпидемиологической
диагностики
;
~ 447 ~
–
выбор
соответствующих
эпидемиологической
(
биологической
)
обстановке
и
реальным
возможностям
медицинской
службы
санитарно
-
противоэпидемических
мероприятий
(
мероприятий
по
биологической
защите
)
с
учетом
их
потенциальной
и
фактической
эффективности
;
–
проведение
обоснованных
обстановкой
и
наличием
необходимых
сил
и
средств
мероприятий
на
основе
организационных
принципов
военной
эпидемиологии
и
функционального
подхода
к
распределению
обязанностей
должностных
лиц
;
–
динамическая
оценка
эффективности
мероприятий
и
качества
(
эффективности
)
работы
должностных
лиц
и
организационных
структур
противоэпидемической
системы
и
корректировка
способов
решения
дальнейших
задач
противоэпидемической
(
биологической
)
защиты
войск
.
На
данном
этапе
развития
профилактической
медицины
эпидемиологические
последствия
чрезвычайных
ситуаций
(
катастроф
,
аварий
,
стихийных
бедствий
)
целесообразно
рассматривать
в
соответствующих
разделах
военной
эпидемиологии
.
Это
обосновано
сходством
закономерностей
эпидемического
процесса
и
его
проявлений
,
а
также
стратегии
и
тактики
проведения
эпидемиологического
надзора
и
организации
санитарно
-
противоэпидемических
(
профилактических
)
мероприятий
в
военное
время
и
в
условиях
возникновения
чрезвычайных
ситуаций
,
а
также
в
ходе
ликвидации
их
последствий
.
При
этом
следует
учитывать
,
что
чрезвычайные
ситуации
могут
проявляться
как
в
мирное
,
так
и
в
военное
время
,
а
условия
,
складывающиеся
в
период
боевых
действий
,
еще
более
осложняют
эпидемиологическую
обстановку
среди
населения
и
в
войсках
.
В
военное
время
роль
основных
путей
заноса
возбудителей
в
войска
,
свойственных
для
мирного
времени
,
в
целом
сохраняется
,
однако
значимость
некоторых
из
них
может
возрастать
.
Так
,
если
занос
инфекций
прибывающим
пополнением
будет
осуществляться
не
в
строго
определенные
сроки
,
как
в
мирное
время
,
а
эпизодически
,
то
вслед
за
этим
путем
по
важности
будет
следовать
занос
от
местного
населения
(
при
использовании
жилого
фонда
,
воды
,
продуктов
,
имущества
,
приобретенных
или
реквизируемых
у
населения
,
за
счет
других
контактов
).
Особую
опасность
здесь
представляет
педикулез
,
паразитарные
тифы
,
тифопаратифозные
заболевания
,
вирусные
гепатиты
.
При
действии
личного
состава
в
природных
очагах
риск
заражения
возбудителями
соответствующих
инфекций
будет
связан
с
~ 448 ~
окопными
работами
,
с
использованием
природного
подстилочного
материала
,
воды
для
хозяйственно
-
питьевых
нужд
из
открытых
или
непроверенных
водоисточников
,
с
укусами
членистоногих
и
контактами
с
грызунами
,
а
также
с
доступностью
объектов
водоснабжения
и
пунктов
хранения
продовольствия
для
последних
.
Другие
пути
заноса
инфекций
будут
иметь
меньшее
значение
,
зато
некоторые
,
не
свойственные
мирному
времени
,
могут
выдвинуться
в
ряде
случаев
на
ведущие
позиции
.
Речь
идет
о
заносе
возбудителей
с
военнопленными
,
беженцами
, «
перемещенными
»
лицами
,
репатриантами
и
другими
невойсковыми
контингентами
.
Опыт
мировых
и
локальных
войн
свидетельствует
об
этом
,
в
особенности
эпизоды
оставления
при
отступлении
немецко
-
фашистскими
войсками
концлагерей
с
советскими
военнопленными
,
среди
которых
свирепствовали
вспышки
инфекционных
болезней
.
Роль
путей
заноса
будет
неоднозначной
при
разных
видах
боевых
действий
,
а
также
применительно
к
особенностям
эшелонирования
войск
и
тыла
,
и
это
в
большой
степени
будет
зависеть
от
природных
и
социальных
условий
на
ТВД
.
Так
,
в
передовых
частях
военнослужащие
в
большей
степени
будут
заражаться
от
местного
населения
,
военнопленных
,
а
также
при
действии
в
природных
и
антропургических
очагах
зоонозов
(
сапронозов
),
а
для
тыловых
частей
будет
значим
занос
инфекций
с
пополнением
.
Будут
также
активизироваться
и
другие
пути
заноса
возбудителей
,
в
том
числе
связанные
с
беженцами
и
прочими
невойсковыми
контингентами
.
В
военное
время
особое
значение
имеет
загрязнение
раневых
поверхностей
землей
(
пылью
)
и
заражение
возбудителями
-
анаэробами
(
столбняк
,
газовая
гангрена
и
др
.).
Поскольку
война
–
это
«
травматическая
эпидемия
»,
то
специфической
профилактике
раневых
инфекций
необходимо
уделять
большое
внимание
еще
в
мирное
время
,
создавая
грунд
-
иммунитет
у
военнослужащих
против
столбняка
,
ботулизма
,
газовой
гангрены
,
а
в
перспективе
,
возможно
,
и
против
других
раневых
инфекций
(
стафилококковой
,
синегнойной
и
т
.
д
.).
В
период
отмобилизования
предусмотрена
обязательная
ревакцинация
,
а
экстренная
профилактика
этих
инфекций
проводится
в
дальнейшем
по
эпидемическим
показаниям
(
при
ранениях
).
Только
соблюдением
этих
требований
можно
объяснить
неактуальность
данных
инфекций
в
локальных
конфликтах
последних
десятилетий
(
Вьетнам
,
Афганистан
и
др
.).
Однако
возбудители
других
инфекций
,
в
том
числе
гнойно
-
септических
,
будут
иметь
много
возможностей
для
~ 449 ~
проникновения
в
лечебные
учреждения
госпитальных
баз
и
укоренения
в
них
.
Чрезвычайно
опасным
будет
использование
инфицированной
донорской
крови
,
потребность
в
которой
в
военное
время
резко
возрастает
(
гемоконтактные
вирусные
гепатиты
,
ВИЧ
-
инфекция
,
малярия
и
др
.).
Отдаленные
последствия
«
отсроченной
»
заболеваемости
будут
очень
серьезными
.
Это
и
в
мирное
время
важная
проблема
,
связанная
с
отбором
доноров
,
лабораторным
контролем
безвредности
крови
и
ее
дериватов
,
а
также
с
соблюдением
противоэпидемического
режима
в
медицинских
учреждениях
.
Следует
сказать
и
о
возможности
использования
противником
особого
пути
заноса
возбудителей
в
противостоящие
войска
–
применении
биологических
средств
нападения
.
Однако
в
виду
ретроактивного
действия
по
обороняющимся
частям
в
войсковом
и
армейском
районе
вероятно
применение
,
как
правило
,
лишь
быстродействующих
неконтагиозных
возбудителей
.
Не
исключено
использование
и
контагиозных
агентов
по
тылам
фронта
и
страны
,
в
том
числе
диверсионным
способом
.
Последние
могут
быть
применены
противником
и
при
его
отступлении
с
захваченной
территории
.
В
этом
случае
заражение
территории
может
достигать
значительных
масштабов
.
Для
нейтрализации
путей
заноса
возбудителей
,
связанных
с
применением
,
главным
образом
,
аэрозолей
,
предусмотрена
реализация
мероприятий
комплекса
биологической
защиты
.
В
период
боевых
действий
роль
путей
выноса
инфекции
из
частей
резко
возрастает
в
связи
с
возможностью
заноса
возбудителей
с
передовых
этапов
медицинской
эвакуации
на
последующие
этапы
и
распространения
болезней
как
в
госпитальных
базах
,
так
и
в
тылу
.
Этому
будут
способствовать
массовые
потоки
раненых
и
больных
,
перегрузка
этапов
,
особенно
вследствие
применения
противником
ОМП
,
нехватка
транспорта
для
эвакуации
и
т
.
п
.
Опыт
войн
20-
го
столетия
это
убедительно
доказал
.
В
результате
его
анализа
отечественными
учеными
был
предложен
принцип
лечения
инфекционных
больных
на
месте
(
во
фронтовом
районе
)
и
довольно
стройная
и
эффективная
система
противоэпидемических
барьеров
,
предусматривающая
проведение
специальных
мероприятий
в
отношении
инфекционных
больных
и
подозрительных
на
наличие
заболевания
на
каждом
из
этапов
медицинской
эвакуации
.
При
этом
используются
штатные
формирования
медицинской
службы
и
нештатные
силы
,
реализующие
барьерные
функции
.
Особенно
важны
эти
мероприятия
в
условиях
применения
противником
БО
,
а
также
при
появлении
в
войсках
особо
опасных
и
других
тяжелых
~ 450 ~
высококонтагиозных
инфекций
.
Эти
же
противоэпидемические
барьеры
обеспечивают
одновременно
и
предупреждение
заноса
возбудителей
в
войска
с
пополнением
,
продовольствием
,
другими
материальными
средствами
,
поступающими
из
тыловых
районов
.
В
условиях
чрезвычайных
ситуаций
мирного
времени
ведущее
значение
приобретает
занос
в
контингенты
пострадавшего
населения
возбудителей
зоонозов
и
сапронозов
с
ближайшей
территории
,
поскольку
стихийные
бедствия
,
катастрофы
часто
сопровождаются
спонтанной
миграцией
диких
и
синантропных
животных
,
а
также
членистоногих
,
падежом
домашних
и
сельскохозяйственных
животных
.
При
фекальном
загрязнении
территории
,
водоемов
,
водоисточников
вследствие
масштабных
разрушений
жилых
и
производственных
объектов
,
канализации
,
водопровода
заносятся
возбудители
кишечных
антропонозов
.
В
последующем
,
в
ходе
ликвидации
последствий
катастроф
,
заносы
возбудителей
других
антропонозных
инфекций
могут
осуществляться
обычными
путями
,
в
том
числе
и
с
прибывающими
в
районы
бедствия
спасателями
,
продовольствием
,
водой
и
другими
средствами
гуманитарной
помощи
.
Необходимо
также
учитывать
возможность
заражения
населения
в
зонах
бедствия
при
авариях
и
разрушениях
объектов
лечебно
-
профилактических
учреждений
,
предприятий
,
производящих
биологические
препараты
разного
назначения
,
а
также
специальных
научно
-
исследовательских
центров
.
Особую
опасность
здесь
представляют
массивные
выбросы
и
утечки
биологических
аэрозолей
в
атмосферу
.
В
случае
применения
противником
ядерного
оружия
при
снижении
иммунорезистентности
раненых
и
больных
в
госпиталях
активизируется
носительство
возбудителей
менингококковой
и
дифтерийной
инфекций
,
бактерий
и
вирусов
кишечной
группы
,
что
может
привести
к
вспышкам
заболеваемости
.
Правомерность
таких
выводов
подтверждается
не
только
экспериментальными
данными
,
но
и
последствиями
ядерной
бомбардировки
японских
городов
,
аварий
на
атомных
подводных
лодках
и
электростанциях
,
в
особенности
трагедией
Чернобыля
.
Все
это
особо
важно
с
учетом
новой
оборонительной
доктрины
РФ
.
При
применении
противником
биологического
оружия
проявления
эпидемического
процесса
будут
определяться
своевременностью
оповещения
о
нападении
,
использования
войсками
защитных
средств
,
организации
режимно
-
ограничительных
и
других
специальных
мероприятий
,
в
том
числе
проведенных
заблаговременно
(
вакцинация
).
В
отдельных
случаях
в
подходящих
условиях
могут
сформироваться
вторичные
природные