Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13456
Скачиваний: 2
~ 441 ~
Санитарно
-
гигиеническое
и
противоэпидемическое
обеспечение
при
чрезвычайных
ситуациях
Особенности
эпидемического
процесса
в
районах
ЧС
диктуют
определенную
специфику
организации
мероприятий
по
локализации
и
ликвидации
последствий
эпидемических
очагов
.
При
проведении
мероприятий
по
ликвидации
последствий
ЧС
необходимы
:
–
проведение
санитарно
-
эпидемиологической
и
бактериологической
разведки
(
СЭР
,
БР
)
всеми
звеньями
медицинской
службы
;
разведка
может
заблаговременно
получить
сведения
о
возможных
источниках
заноса
инфекций
из
природных
очагов
или
источников
загрязнения
внешней
среды
,
заблаговременное
выяснение
условий
возможного
распространения
инфекционных
заболеваний
;
–
организация
контроля
за
всеми
эпидемически
значимыми
объектами
(
объекты
пищевой
промышленности
,
общественного
питания
,
торговли
,
смывы
водоснабжения
и
канализации
;
детские
учреждения
,
предприятия
коммунального
обслуживания
;
ЛПО
,
жилой
фонд
;
промышленные
,
научные
и
др
.
объекты
);
–
активное
выявление
и
госпитализация
источников
инфекции
,
для
чего
привлекаются
дополнительные
силы
и
средства
;
за
стационарами
закрепляются
врачи
-
эпидемиологи
для
организации
и
контроля
проведения
противоэпидемических
мероприятий
,
соблюдения
противоэпидемического
режима
и
предупреждения
возникновения
ВБИ
;
–
организация
и
проведение
текущей
и
заключительной
дезинфекции
в
местах
расселения
эвакуированного
населения
,
в
ЛПО
и
т
.
д
.;
–
осуществление
постоянного
контроля
за
доставляемыми
продуктами
и
водой
,
контроль
за
пищевыми
предприятиями
,
предприятиями
водоснабжения
;
–
определение
экстренных
мероприятий
по
проведению
ремонтно
-
восстановительных
работ
в
случае
повреждения
канализации
и
сброса
сточных
вод
в
открытые
водоемы
;
–
обращать
внимание
на
различные
традиции
,
поверья
,
ритуалы
,
сопровождающиеся
большим
скоплением
людей
;
–
следить
за
путями
эвакуации
больных
и
трупов
;
для
оказания
медицинской
помощи
больным
необходимо
развертывание
обсерваторов
,
временных
инфекционных
стационаров
,
создание
бригад
круглосуточного
медицинского
обслуживания
;
для
обеспечения
карантинного
режима
и
качественного
обслуживания
эвакуируемого
населения
из
территорий
стихийных
бедствий
и
других
чрезвычайных
ситуаций
создаются
санитарно
-
контрольные
~ 442 ~
пункты
(
СКП
),
сборные
эвакопункты
(
СЭП
),
промежуточные
эвакопункты
(
ПЭП
)
и
др
.;
–
усилить
лабораторный
контроль
,
особенно
объектов
внешней
среды
(
микробиологические
,
вирусологические
,
паразитологические
и
другие
исследования
);
–
проведение
экстренной
профилактики
,
которая
может
быть
:
общая
–
проводится
до
установления
вида
возбудителя
(
антибиотикопрофилактика
);
специальная
–
после
установления
вида
возбудителя
и
определения
антибиотикочувствительности
;
специфическая
–
назначение
вакцин
,
анатоксинов
,
иммуноглобулинов
,
сывороток
и
т
.
д
;
–
проведение
режимно
-
ограничительных
мероприятий
–
введение
обсервации
или
карантина
;
–
проведение
оперативного
эпидемиологического
анализа
;
оценка
качества
проведения
противоэпидемических
мероприятий
.
С
целью
обеспечения
своевременного
и
эффективного
проведения
комплекса
противоэпидемических
мероприятий
при
возникновении
ЧС
в
РБ
создан
«
Организационно
-
методический
центр
МЗ
по
противоэпидемическим
вопросам
в
ЧС
».
Основные
функции
Центра
выполняет
Республиканский
ЦГЭ
и
ОЗ
.
Плановые
прививки
:
определение
понятия
«
календарь
профилактических
прививок
».
Пассивная
иммунизация
График
иммунизации
(
календарь
или
схема
профилактических
прививок
),
определенный
приказом
Министерства
здравоохранения
Республики
Беларусь
,
должен
составляться
с
учетом
целого
ряда
моментов
.
Первое
,
что
должно
учитываться
, –
способность
организма
к
соответствующему
иммунологическому
ответу
.
Второе
–
сведение
до
минимума
отрицательного
действия
вакцины
,
то
есть
ее
максимальная
безвредность
.
Рациональное
построение
графика
иммунизации
должно
учитывать
следующие
условия
:
–
эпидемическое
состояние
страны
,
обусловленное
социально
-
экономическими
,
климатогеографическими
и
санитарно
-
бытовыми
условиями
,
в
которых
живет
население
;
–
эффективность
существующих
вакцин
,
продолжительность
поствакцинального
иммунитета
и
необходимость
ревакцинаций
в
определенных
интервалах
;
–
возрастная
иммунологическая
характеристика
,
то
есть
способность
детей
определенного
возраста
к
активной
выработке
антител
,
а
также
неблагоприятное
влияние
материнских
антител
на
~ 443 ~
активный
иммунологический
ответ
детей
;
–
особенности
аллергической
реактивности
,
способность
организма
отвечать
повышенной
реакцией
на
повторное
введение
антигена
;
–
учет
возможных
поствакцинальных
осложнений
;
–
возможность
одновременного
введения
нескольких
вакцин
в
зависимости
от
установленного
синергизма
,
антагонизма
и
отсутствия
взаимовлияния
антигенов
,
входящих
в
состав
различных
моно
-
или
ассоциированных
вакцин
;
–
уровень
организации
здравоохранения
в
стране
и
возможности
осуществления
необходимой
иммунизации
.
Календарь
профилактических
прививок
в
Республике
Беларусь
Сроки
начала
вакцинации
Наименование
вакцины
1
день
(24
ч
)
ВГВ
-1
3–4
день
БЦЖ
, (
БЦЖ
-
М
)
1
мес
.
ВГВ
-2
3
мес
.
АКДС
-1,
ИПВ
-1 (
ОПВ
-1)
4
мес
.
АКДС
-2,
ОПВ
-2
5
мес
.
АКДС
-3,
ОПВ
-3,
ВГВ
-3
12
мес
.
Тривакцина
(
или
ЖКВ
,
ЖПВ
,
вакцина
против
краснухи
)
18
мес
.
АКДС
-4,
ОПВ
-4
24
мес
.
ОПВ
-5
6
лет
АДС
,
тривакцина
(
для
ЖВК
,
ЖПВ
,
вакцина
против
краснухи
)
7
лет
ОПВ
-6,
БЦЖ
(
БЦЖ
-
М
)
11
лет
АД
-
М
13
лет
ВГВ
16
лет
и
каждые
последующие
10
лет
(
до
66
лет
включительно
)
АДС
-
М
, (
АД
-
М
,
АС
)
Сокращения
:
ВГВ
–
вакцина
против
гепатита
В
БЦЖ
–
вакцина
туберкулезная
БЦЖ
-
М
–
вакцина
туберкулезная
с
уменьшенным
содержанием
антигена
АКДС
–
адсорбированная
коклюшно
-
дифтерийно
-
столбнячная
вакцина
АДС
–
адсорбированный
дифтерийно
-
столбнячный
анатоксин
АДС
-
М
–
адсорбированный
дифтерийно
-
столбнячный
анатоксин
с
уменьшенным
содержанием
антигенов
АД
-
М
–
адсорбированный
дифтерийный
анатоксин
с
уменьшенным
содержанием
антигенов
AC –
анатоксин
столбнячный
ОПВ
–
оральная
полиомиелитная
вакцина
ИПВ
–
инактивированная
полиомиелитная
вакцина
ЖКВ
–
живая
коревая
вакцина
ЖПВ
–
живая
паротитная
вакцина
Тривакцина
–
комплексная
вакцина
против
кори
,
краснухи
,
эпидпаротита
.
~ 444 ~
Инструкция
по
тактике
проведения
имунизации
Профилактические
прививки
должны
проводиться
в
сроки
,
строго
установленные
календарем
.
В
случае
их
нарушения
разрешается
одновременное
введение
нескольких
вакцин
,
но
в
разные
участки
тела
и
отдельными
шприцами
.
При
раздельном
проведении
прививок
минимальный
интервал
должен
быть
не
менее
1
месяца
.
Если
прививка
против
гепатита
В
проводится
не
в
один
день
с
другими
прививками
,
то
интервал
между
их
введением
не
регламентируется
.
При
возникновении
острых
заболеваний
,
в
том
числе
ОРВИ
и
ОКИ
,
или
обострении
хронических
болезней
плановая
иммунизация
откладывается
до
окончания
исчезновения
симптомов
заболевания
.
Виды
препаратов
,
применяемых
для
иммунопрофилактики
Для
проведения
активной
иммунизации
используют
различные
виды
биологических
препаратов
,
главными
из
которых
являются
вакцины
и
анатоксины
:
–
вакцины
,
включающие
цельные
убитые
микроорганизмы
,
например
,
коклюшная
,
брюшнотифозная
,
холерная
(
бактерийные
вакцины
)
или
инактивированные
вирусные
вакцины
–
гриппозная
,
полиомиелитная
вакцина
Солка
;
–
анатоксины
,
содержащие
инактивированный
токсин
,
вырабатываемый
микробом
-
возбудителем
,
например
,
дифтерийный
,
столбнячный
анатоксины
;
–
вакцины
,
состоящие
из
живых
с
ослабленной
вирулентностью
(
аттенуированных
)
вирусов
и
микроорганизмов
:
коревая
,
паротитная
,
гриппозная
,
полиомиелитная
и
другие
,
сибиреязвенная
,
чумная
,
туляремийная
и
другие
;
–
вакцины
,
содержащие
перекрестно
реагирующие
живые
микроорганизмы
,
иммунологически
связанные
с
возбудителем
данного
заболевания
,
но
при
введении
человеку
вызывающие
ос
-
лабленную
инфекцию
,
которая
защищает
от
более
тяжелой
;
к
этому
типу
относится
оспенная
вакцина
(
из
вируса
коровьей
оспы
и
вакцина
БЦЖ
из
микроба
,
вызывающего
туберкулез
крупного
рогатого
скота
),
бруцеллезная
вакцина
из
штамма
Br.abortus BA-19;
–
химические
вакцины
,
состоящие
из
фракций
убитых
микроорганизмов
(
брюшно
-
тифозно
-
паратифозных
,
пневмококков
,
менингококков
);
–
вакцины
нового
поколения
:
генноинженерные
,
рекомбинантные
,
субъединичные
,
полипептидные
,
искусственные
химически
синтезированные
и
другие
вакцины
,
созданные
с
~ 445 ~
использованием
новейших
достижений
иммунологической
науки
,
молекулярной
биологии
и
биотехнологии
;
–
ассоциированные
вакцины
,
в
состав
которых
входит
несколько
моновакцин
;
установлено
,
что
при
правильном
подборе
антигенов
и
их
доз
ассоциированные
препараты
могут
обеспечить
развитие
иммунитета
прививаемых
лиц
в
отношении
всех
входящих
в
состав
вакцины
компонентов
,
и
что
при
продуманном
сочетании
антигенов
между
ними
не
возникает
конкуренции
.
По
мнению
экспертов
ВОЗ
(1976),
при
изготовлении
ассоциированных
вакцин
целесообразно
использовать
не
более
5–6
антигенов
.
Примером
ассоциированных
вакцин
,
использующихся
в
настоящее
время
для
иммунизации
детей
,
является
широко
применяемая
во
всем
мире
АКДС
-
вакцина
,
а
также
применяемые
в
ряде
зарубежных
стран
паротитно
-
коревая
и
краснушно
-
паротитно
-
коревая
вакцины
.
Особенно
эффективны
так
называемые
адсорбированные
препараты
,
то
есть
осажденные
на
коллоидных
субстратах
(
гидрат
окиси
алюминия
,
фосфат
алюминия
).
Главным
компонентом
вакцины
является
иммунизирующий
антиген
.
В
качестве
такового
выступают
живые
микроорганизмы
и
вирусы
,
убитые
бактерии
и
вирусы
,
полисахаридный
комплекс
,
обезвреженный
токсин
(
анатоксин
)
или
фрагмент
возбудителя
,
кодирующий
выработку
специфических
антител
(
рекомбинантные
вакцины
).
В
некоторых
вакцинах
в
качестве
антигена
выступает
единственный
очищенный
компонент
возбудителя
(
например
,
столбнячный
анатоксин
),
в
других
–
полный
комплекс
в
виде
самого
возбудителя
(
живые
вирусы
,
убитые
коклюшные
бактерии
).
При
введении
таких
вакцин
характер
иммунного
ответа
будет
существен
-
но
различаться
.
В
первом
случае
иммунитет
будет
исключительно
антитоксическим
,
но
не
антимикробным
,
поэтому
теоретически
он
может
предупредить
возникновение
лишь
тяжелых
токсических
форм
болезни
,
но
не
локализованных
проявлений
,
обусловленных
самим
возбудителем
.
С
учетом
этого
можно
объяснить
тот
факт
,
что
у
многих
детей
,
вакцинированных
против
дифтерии
,
в
крови
у
которых
выявляется
высокий
уровень
антитоксических
антител
,
возникают
локализованные
формы
болезни
,
и
никогда
не
наблюдаются
токсические
формы
.
Вместе
с
тем
,
данное
положение
не
исключает
и
того
общеизвестного
факта
,
что
поголовная
вакцинация
против
дифтерии
приводит
к
полной
ликвидации
заболеваемости
дифтерией
,
включая
и
легкие
локализованные
формы
болезни
.
Инфекционное
заболевание
может
быть
предотвращено
путем
введения
в
организм
,
подвергшийся
воздействию
инфекционного