Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13452
Скачиваний: 2
~ 466 ~
В
случае
применения
возбудителей
неконтагиозных
заболеваний
или
токсинов
ограничительные
мероприятия
после
проведения
полной
санитарной
обработки
и
дезинфекции
отменяются
.
Санитарно
-
противоэпидемические
мероприятия
продолжают
проводиться
с
учетом
особенностей
инфекции
до
истечения
максимального
срока
инкубационного
периода
заболевания
,
исчисляемого
с
момента
изоляции
последнего
больного
и
проведения
мероприятий
по
обеззараживанию
.
В
случае
применения
противником
возбудителей
особо
опасных
инфекций
или
при
появлении
этих
заболеваний
у
пораженного
,
а
также
при
выявлении
среди
личного
состава
однотипных
,
неясных
по
этиологии
заболеваний
,
принимающих
широкое
эпидемическое
распространение
и
угрожающих
боеспособности
войск
,
обсервацию
заменяют
карантином
.
Карантин
-
комплекс
режимных
и
санитарно
-
противоэпидемических
мероприятий
,
направленных
на
полную
изоляцию
очага
и
ликвидацию
инфекционной
заболеваемости
в
нем
.
Карантин
устанавливается
распоряжением
командующего
войсками
фронта
(
армии
),
который
определяет
порядок
дальнейшего
использования
карантинированных
частей
(
соединений
).
При
карантине
проводившиеся
в
части
ограничительные
мероприятия
дополнительно
усиливаются
режимными
,
которые
включают
:
–
вооруженную
охрану
и
оцепление
района
карантина
;
–
запрещение
выезда
из
района
карантина
и
строгое
ограничение
въезда
в
него
;
–
максимальное
разобщение
личного
состава
;
–
организацию
специальной
комендантской
службы
;
–
снабжение
частей
через
перегрузочные
пункты
(
площадки
).
Санитарно
-
противоэпидемические
мероприятия
в
карантине
дополнительно
предусматривают
обязательную
ежесуточную
двухкратную
термометрию
,
которая
по
времени
может
совмещаться
с
проведением
специальной
экстренной
профилактики
.
Продолжительность
карантина
устанавливается
в
соответствии
с
максимальным
инкубационным
периодом
заболевания
и
исчисляется
с
момента
изоляции
последнего
больного
и
проведения
заключительной
дезинфекции
в
очаге
.
Экстренную
профилактику
в
очагах
биологического
заражения
подразделяют
на
общую
и
специальную
.
Общую
экстренную
профилактику
проводят
всему
личному
составу
частей
и
соединений
,
оказавшемуся
в
очаге
биологического
~ 467 ~
заражения
,
антибиотиком
широко
спектра
действия
,
который
находится
в
индивидуальной
аптечке
каждого
военнослужащего
.
Продолжительность
курса
общей
экстренной
профилактики
определяется
временем
,
необходимым
для
выделения
,
идентификации
и
определения
чувствительности
БС
к
антибиотикам
,
а
при
отсутствии
таких
данных
проводится
не
менее
5
суток
.
Специальную
экстренную
профилактику
проводят
всему
личному
составу
частей
и
соединений
после
установления
видовой
принадлежности
биологического
агента
и
определения
его
чувствительности
к
антибиотикам
.
Переход
от
общей
к
специальной
экстренной
профилактике
предусматривает
преемственность
в
сроках
и
дозах
назначения
препаратов
,
если
выделенные
агенты
чувствительны
к
препарату
,
который
использовался
в
качестве
средства
общей
экстренной
профилактики
.
В
зависимости
от
природы
БС
продолжительность
курса
специальной
экстренной
профилактики
может
составлять
10–12
суток
.
Иммунопрофилактику
личного
состава
,
как
мероприятие
биологической
защиты
,
осуществляют
в
случае
угрозы
применения
противником
БО
или
в
период
ликвидации
последствий
его
применения
,
для
чего
используют
препараты
,
обеспечивающие
выработку
иммунитета
в
относительно
короткие
сроки
(
чума
,
натуральная
оспа
и
др
.).
В
системе
мероприятий
по
идентификации
БО
имеет
значение
биологическая
разведка
(
БР
) –
совокупность
мероприятий
,
проводимых
командованием
с
привлечением
разведывательных
подразделений
родов
войск
и
отдельных
служб
,
по
выявлению
и
сбору
всех
видов
информации
о
подготовке
и
применении
противником
БО
,
включая
установление
факта
и
определение
вида
использованных
биологических
поражающих
агентов
,
а
также
оповещение
о
биологическом
заражении
.
Организация
БР
,
как
и
разведки
других
средств
массового
поражения
, -
постоянная
обязанность
всех
командиров
и
штабов
.
Непосредственными
организаторами
БР
является
штаб
,
осуществляющий
ее
через
начальника
службы
РХБЗ
и
медицинской
службы
в
части
,
их
касающейся
.
Основными
задачами
биологической
разведки
являются
:
–
обнаружение
факта
применения
БО
противником
;
–
установление
способа
применения
БС
,
границ
зараженного
района
для
прогнозирования
и
оценки
биологической
обстановки
;
–
отбор
проб
для
исследования
и
подтверждения
факта
применения
БО
противником
.
~ 468 ~
Обнаружение
факта
и
способа
применения
противником
БО
производится
наблюдательными
постами
(
пунктами
)
всех
родов
войск
,
специальных
войск
,
подразделениями
наземной
и
воздушной
разведки
,
подразделениями
войск
РХБЗ
по
внешним
признакам
:
менее
резкие
звуки
разрывов
боеприпасов
с
образованием
у
поверхности
земли
облачков
,
тумана
или
дыма
;
появление
быстро
исчезающей
полосы
тумана
или
дыма
за
самолетом
противника
или
по
пути
движения
воздушных
шаров
;
капли
мутноватой
жидкости
или
налет
порошкообразных
веществ
в
местах
разрывов
боеприпасов
,
на
объектах
военной
техники
и
окружающей
среды
;
необычные
для
данной
местности
скопления
насекомых
,
клещей
и
трупов
грызунов
вблизи
падения
бомб
и
контейнеров
.
Обнаружение
факта
применения
БО
проводится
также
подразделениями
разведки
войск
РХБЗ
и
специальными
лабораториями
(
ЛМП
-
В
,
ЛМП
и
др
.)
медицинской
(
ветеринарно
-
санитарной
)
службы
,
оснащенными
автоматическими
приборами
неспецифической
биологической
разведки
(
АСП
),
обеспечивающими
в
течение
1–2
мин
.
выявление
в
воздухе
аэрозолей
БС
без
определения
их
видовой
принадлежности
.
При
этом
медицинская
служба
проводит
разведку
и
отбор
проб
из
объектов
внешней
среды
,
материалов
от
больных
людей
,
продовольствия
и
воды
на
всех
этапах
медицинской
эвакуации
,
а
также
в
местах
дисклокации
медицинских
учреждений
армейского
и
фронтового
подчинения
.
Данные
о
факте
применения
противником
БО
немедленно
передаются
в
вышестоящий
штаб
,
осуществляющий
оповещение
войск
.
Важнейшей
составной
частью
БР
является
индикация
,
включающая
:
–
неспецифическую
индикацию
(
неспецифическая
биологическая
разведка
),
в
задачу
которой
входит
своевременное
установление
факта
применения
противником
БО
;
–
отбор
проб
и
доставку
их
в
лаборатории
медицинской
и
ветеринарно
-
санитарной
служб
;
–
специфическую
индикацию
(
биологический
контроль
),
основной
задачей
которой
является
подтверждение
факта
применения
БО
,
определение
видовой
принадлежности
(
идентификация
)
и
выявление
особых
свойств
(
устойчивость
к
лекарственным
препаратам
и
др
.),
примененных
биологических
агентов
.
При
обнаружении
АСП
аэрозолей
БС
в
воздухе
или
выявлении
внешних
признаков
применения
БО
силами
и
средствами
войск
РХБЗ
,
медицинской
и
ветеринарно
-
санитарной
службы
производят
отбор
~ 469 ~
проб
для
специфической
индикации
.
В
основе
специфической
индикации
БС
лежат
методы
лабораторного
экспресс
-
анализа
проб
с
помощью
метода
флуоресцирующих
антител
(
МФА
)
в
прямой
или
непрямой
модификации
с
контрастированием
неспецифического
свечения
альбумином
,
меченым
производными
родамина
,
иммуноферментного
анализа
(
ИФА
)
или
реакции
непрямой
гемагглютинации
(
РНГА
)
по
единой
схеме
,
предусматривающей
два
взаимодополняющих
этапа
исследования
:
–
первый
этап
–
выявление
БС
с
помощью
экспресс
-
методов
непосредственно
в
нативной
пробе
без
ее
биологического
обогащения
;
–
второй
этап
–
выявление
и
идентификация
БС
после
предварительного
биологического
обогащения
проб
путем
накопления
возбудителей
на
питательных
средах
и
культурах
клеток
,
а
также
в
органах
и
тканях
чувствительных
лабораторных
животных
.
Внутрибольничные
инфекции
(
инфекции
,
связанные
с
оказанием
медицинской
помощи
)
Согласно
определению
ВОЗ
, "
внутрибольничная
инфекция
(
ВБИ
)
представляет
собой
любое
клинически
распознаваемое
инфекционное
заболевание
,
которое
поражает
больного
в
результате
его
поступления
в
больницу
или
обращения
в
нее
за
лечебной
помощью
,
или
инфекционное
заболевание
0
сотрудника
больницы
вследствие
его
работы
в
данном
учреждении
,
вне
зависимости
от
появления
симптомов
заболевания
во
время
или
после
пребывания
в
больнице
".
Следует
также
отметить
,
что
к
ВБИ
относят
случаи
заболеваний
,
возникшие
не
только
в
результате
пребывания
в
больнице
,
но
и
вследствие
инфицирования
при
проведении
лечебно
-
диагностических
процедур
медицинским
персоналом
в
амбулаторно
-
поликлинических
учреждениях
(
ЛПО
).
В
то
же
время
оказание
всех
видов
медицинской
помощи
,
проведение
диагностических
обследований
(
гастроэндоскопических
,
гастро
-
и
дуоденозондирования
,
пульмоноскопии
,
цистоскопии
и
т
.
д
.)
и
даже
простое
обращение
людей
к
медицинским
работникам
любого
профиля
всегда
приносило
и
приносит
не
только
благополучие
для
людей
,
но
всегда
также
чревато
опасностью
для
их
здоровья
.
Как
пишет
Вуори
Х
.
В
. (1985) "
ставки
очень
высоки
,
иногда
даже
жизнь
больного
".
Поэтому
одна
из
древнейших
врачебных
заповедей
гласит
:
"Primum non nocere (
прежде
всего
не
вреди
)".
В
современных
~ 470 ~
условиях
во
всем
мире
проблема
безопасности
медицинского
обслуживания
людей
-
одна
из
важнейших
проблем
современного
здравоохранения
.
Именно
в
ЛПО
,
в
больничных
условиях
существуют
такие
специфические
особенности
жизни
определенной
группы
людей
–
группы
риска
,
больных
или
медицинских
работников
,
находящихся
в
замкнутом
,
сравнительно
изолированном
пространстве
:
в
больницах
,
клиниках
,
госпиталях
,
реабилитационных
центрах
и
т
.
п
., -
находящихся
в
скученном
состоянии
,
с
особым
режимом
жизни
,
поэтому
правомерно
понятие
"
больничная
эпидемиология
".
Эпидемический
процесс
в
ЛПО
,
подчиняясь
общим
законам
эпидемиологии
,
несомненно
,
имеет
и
свою
специфику
,
свои
закономерности
возникновения
,
функционирования
и
распространения
,
свои
условия
(
факторы
)
риска
,
без
серьезного
изучения
которых
нельзя
рассчитывать
на
эффективность
профилактических
и
противоэпидемических
мероприятий
для
достижения
основной
цели
в
практическом
здравоохранении
–
снижения
заболеваемости
ВБИ
.
Об
этом
свидетельствуют
различия
в
борьбе
с
традиционными
инфекционными
болезнями
вне
больниц
и
ВБИ
.
Если
сравнить
результаты
борьбы
с
ВБИ
и
достижения
в
общей
борьбе
с
традиционными
инфекционными
болезнями
(
чума
,
натуральная
оспа
,
эпидемический
сыпной
и
возвратный
тифы
и
многие
другие
)
среди
населения
вообще
,
то
выявляются
значительные
различия
–
резкое
снижение
и
даже
полная
ликвидация
некоторых
традиционных
и
значительный
рост
ВБИ
.
Эти
различия
в
достижении
разных
результатов
говорят
о
том
,
что
традиционные
профилактические
и
противоэпидемические
мероприятия
,
эффективные
в
борьбе
с
традиционными
классическими
инфекционными
заболеваниями
,
оказываются
недостаточными
для
предотвращения
ВБИ
.
Человечество
до
сих
пор
серьезно
страдает
от
ВБИ
и
в
борьбе
с
ними
получены
очень
скромные
результаты
.
Изучение
эпидемического
процесса
в
ЛПО
должно
базироваться
на
формулировках
и
определениях
,
которые
наиболее
точно
позволяют
подойти
к
пониманию
сути
и
специфики
предмета
,
а
также
особенностях
развития
и
функционирования
эпидемического
процесса
.
Случаи
развития
заболеваний
или
пограничных
с
заболеваниями
состояний
в
результате
оказания
медицинской
помощи
людям
известны
с
глубокой
древности
.
Для
обозначения
инфекционных
заболеваний
,
возникающих
в
ЛПО
,
в
различных
источниках
литературы
используются
многочисленные
различные
термины
: "
нозокомиальные
инфекции
", "
перекрестные
инфекции
",