Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 13451
Скачиваний: 2
~ 476 ~
работники
,
но
и
немедицинский
персонал
.
Основными
функциями
этой
комиссия
являются
:
контроль
за
регистрацией
и
учетом
всех
случаев
ВБИ
;
проведение
мероприятий
по
их
профилактике
;
контроль
за
соблюдением
санитарно
-
гигиенического
и
противоэпидемического
режимов
.
Указанная
комиссия
должна
работать
в
контакте
со
специалистами
ЦГЭ
и
ОЗ
.
Эпидемиолог
,
курирующий
стационар
,
осуществляет
методическую
помощь
и
контроль
санитарно
-
эпидемического
режима
,
вопросы
технической
эксплуатации
,
организации
быта
и
питания
больных
,
проводит
эпидемиологическое
обследование
стационара
с
профилактической
и
противоэпидемической
целью
.
Большое
значение
в
улучшении
эффективности
работы
по
профилактике
ВБИ
имеет
моральное
и
материальное
стимулирование
.
По
результатам
проверок
комиссией
по
профилактике
ВБИ
должны
своевременно
приниматься
дисциплинарные
меры
воздействия
,
при
возможности
–
материальное
или
моральное
поощрение
.
В
каждом
ЛПО
должны
быть
разработаны
четкие
,
адаптированные
к
местным
условиям
,
правила
внутреннего
распорядка
для
больных
,
посетителей
и
персонала
.
Мероприятия
по
предотвращению
заноса
и
распространения
инфекционных
заболеваний
в
стационаре
ведутся
всеми
подразделениями
.
Еще
на
догоспитальном
этапе
должны
быть
уточнены
сведения
:
о
наличии
или
отсутствии
контактов
с
инфекционными
больными
;
о
перенесенных
в
прошлом
заболеваниях
,
особенно
склонных
к
хронизации
или
носительству
(
туберкулез
,
венерические
,
тифо
-
паратифозные
и
др
.);
о
пребывании
больного
за
пределами
постоянного
места
жительства
,
о
наличии
профессиональных
контактов
с
больными
животными
по
месту
работы
,
форма
№
003
у
-07.
Необходимо
отметить
,
что
в
современных
условиях
,
даже
при
идеальной
работе
приемного
покоя
,
нельзя
исключить
занос
инфекции
в
больницу
,
поскольку
возможна
госпитализация
больных
стертыми
формами
инфекции
,
носителей
,
больных
в
стадии
инкубации
(
непрямая
,
занесенная
инфекция
).
Приходится
учитывать
также
возможность
скрытия
больными
субъективных
и
даже
объективных
(
например
,
диарея
)
признаков
заболевания
.
В
связи
с
этим
,
лечебные
отделения
должны
быть
готовы
к
организации
мероприятий
по
локализации
очага
и
предотвращению
распространения
заболевания
в
стационаре
.
С
целью
профилактики
заноса
инфекции
в
стационары
персоналом
проводятся
:
осмотр
и
лабораторное
обследование
вновь
~ 477 ~
поступивших
на
работу
,
периодический
осмотр
и
лабораторный
контроль
постоянно
работающих
,
смена
персоналом
одежды
,
обуви
,
инструктаж
по
проведению
основных
противоэпидемических
мероприятий
,
периодическая
сдача
норм
санитарного
минимума
,
закрепление
персонала
за
отделениями
.
Медицинский
осмотр
работников
службы
питания
осуществляется
с
обязательным
лабораторным
обследованием
на
носительство
возбудителей
энтеропатогенной
микрофлоры
,
гельминтов
.
Результаты
клинических
и
бактериологических
исследований
должны
фиксироваться
в
медицинской
книжке
сотрудника
.
В
пищеблоках
больниц
должен
строго
соблюдаться
комплекс
требований
по
их
устройству
,
содержанию
,
приготовлению
пищи
.
Проводится
контроль
за
продуктами
,
поступающими
с
передачами
для
больных
.
Для
предотвращения
заноса
инфекции
в
стационары
посетителями
доступ
их
должен
контролироваться
.
Возникновению
и
распространению
инфекционных
заболеваний
в
стационарах
препятствует
также
тщательное
выполнение
дезинфекционных
и
стерилизационных
мероприятий
,
объем
и
характер
которых
определяется
профилем
стационара
и
отделения
.
В
случае
возникновения
внутрибольничной
инфекции
следует
принять
меры
,
препятствующие
выносу
заболевания
из
стационара
.
За
организацией
,
соблюдением
санэпидрежима
должны
строго
следить
клинический
эпидемиолог
,
комиссия
по
профилактике
ВБИ
,
возглавляемая
заместителем
главного
врача
по
лечебной
работе
.
Ответственность
за
несоблюдение
санитарно
-
гигиенического
и
противоэпидемического
режимов
возлагается
на
главного
врача
стационара
.
Внешний
контроль
осуществляют
координационные
советы
.
Для
усиления
контроля
за
проведением
профилактических
,
противоэпидемических
мероприятий
,
координации
работы
всех
звеньев
медицинской
,
санитарно
-
эпидемиологической
службой
была
разработана
Республиканская
Программа
профилактики
ВБИ
,
утвержденная
Министерством
здравоохранения
Республики
Беларусь
30.12.1998
г
.,
которая
в
настоящее
время
перерабатывается
.
На
уровне
больниц
и
амбулаторно
-
поликлинических
учреждений
успех
выполнения
Программы
зависит
от
профессионального
сотрудничества
эпидемиологов
,
микробиологов
,
врачей
клинического
профиля
,
среднего
и
младшего
медицинского
и
вспомогательного
персонала
ЛПО
.
~ 478 ~
Г
Л
А
В
А
3
ПРАКТИЧЕСКИЕ
НАВЫКИ
,
ЗНАНИЯ
И
УМЕНИЯ
1.
Сбор
анамнеза
у
инфекционного
больного
.
Беседа
начинается
с
выяснения
жалоб
.
Жалобы
больного
.
Следует
подробно
и
точно
перечислить
субъективные
жалобы
больного
и
выяснить
самочувствие
при
поступлении
в
стационар
.
При
выявлении
жалоб
важны
не
только
констатация
,
но
и
детализация
их
:
например
,
характер
,
интенсивность
и
локализация
головной
боли
;
особенности
нарушения
сна
(
бессоница
,
сонливость
,
нарушение
ритма
сна
);
не
только
повышение
температуры
,
но
и
высота
ее
,
наличие
ознобов
,
потливости
и
др
.
При
выяснении
жалоб
у
детей
врачу
чаще
всего
приходится
беседовать
с
матерью
.
При
отсутствии
родителей
жалобы
уточняются
у
сопровождающих
лиц
,
из
выписки
истории
болезни
(
переводного
эпикриза
),
истории
развития
ребенка
.
Анамнез
заболевания
.
Выясняются
дата
заболевания
и
начало
его
(
постепенное
,
острое
,
внезапное
),
начальные
симптомы
болезни
,
особенности
их
проявления
,
наличие
продромального
периода
,
изме
-
нение
температуры
тела
,
ее
высота
,
характер
температурной
кривой
;
проявление
общей
интоксикации
(
слабость
,
нарушение
работоспособности
,
головная
боль
,
мышечные
боли
,
нарушение
сна
и
др
.).
Уточняются
время
первичного
обращения
к
врачу
,
предполагаемый
диагноз
,
результаты
проведенных
лабораторных
и
инструментальных
методов
обследования
,
характер
догоспитальной
терапии
(
прием
антибиотиков
,
химиопрепаратов
,
бактериофага
,
спе
-
цифических
сывороток
и
гамма
-
глобулинов
)
и
ее
влияние
на
динамику
болезни
.
Эпидемиологический
анамнез
.
Цель
–
выявить
возможный
источник
инфекции
,
пути
заражения
,
иммунный
статус
макроорганизма
.
При
эвакуации
санитарным
транспортом
одновременно
нескольких
больных
в
приемном
покое
необходимо
зафиксировать
нарушение
правил
транспортировки
,
сообщив
об
этом
в
региональный
ЦГЭ
,
и
принять
меры
по
профилактике
возможного
развития
внутрибольничной
инфекции
,
осуществив
раздельную
госпитализацию
доставленных
лиц
.
Выявляются
наличие
контакта
с
инфекционными
больными
(
дома
,
у
соседей
,
на
работе
);
пребывание
в
дороге
и
в
разъездах
,
контакт
с
приезжими
лицами
;
проживание
в
эпидемически
~ 479 ~
неблагоприятной
местности
в
последнее
время
;
уход
за
животными
,
случаи
заболевания
среди
животных
,
участие
в
охоте
;
пребывание
за
границей
.
При
выяснении
эпиданамнеза
у
матери
или
родственников
больного
ребенка
следует
уточнить
,
не
было
ли
в
квартире
,
в
доме
,
во
дворе
или
ближайшем
окружении
больных
инфекционными
болезнями
.
Необходимо
узнать
,
кто
болел
,
когда
,
какой
был
контакт
с
этим
больным
(
кратковременный
,
длительный
,
в
каком
периоде
болезни
).
Устанавливается
наличие
контакта
заболевшего
ребенка
с
больными
в
детском
учреждении
,
в
местах
общественного
пользования
,
в
детской
поликлинике
и
т
.
д
.
Обращается
внимание
на
санитарное
состояние
квартиры
,
наличие
мух
и
эктопаразитов
.
Выясняются
условия
водоснабжения
:
центральный
водопровод
,
колодец
шахтный
,
с
крышкой
или
без
нее
;
водоснабжение
на
работе
.
Дается
характеристика
санузла
,
состояния
мусоропровода
,
выгребных
ям
(
ящик
,
контейнер
),
санитарного
состояния
окружающей
территории
.
Большое
внимание
уделяется
вопросам
питания
:
употребление
в
пищу
сырой
воды
,
некипяченого
молока
,
немытых
овощей
и
фруктов
,
недоброкачественных
продуктов
;
место
питания
(
дома
,
в
столовой
),
какими
продуктами
пользуется
семья
(
из
магазина
,
рынка
).
Обращается
внимание
на
соблюдение
больным
личной
гигиены
:
частота
посещения
бани
,
смены
нательного
и
постельного
белья
,
мытье
рук
перед
едой
,
состояние
ногтей
;
наличие
на
коже
повреждений
,
ранений
,
ссадин
,
царапин
.
Учитываются
характер
работы
больного
и
производственные
вредности
(
парикмахер
,
продавец
,
животновод
,
работа
в
кожевенной
промышленности
,
контакт
с
ядохимикатами
).
При
вирусном
гепатите
уточняется
,
переливалась
ли
кровь
или
плазма
,
проводились
ли
оперативные
вмешательства
,
а
также
другие
манипуляции
,
сопровождающиеся
нарушением
целостности
кожи
или
слизистых
,
в
течение
последних
6
месяцев
до
заболевания
.
Выясняются
иммунологические
данные
,
характеризующие
восприимчивость
организма
к
инфекции
:
сделанные
профилактические
прививки
(
какие
,
когда
,
сколько
раз
,
время
последней
прививки
);
введение
лечебных
сывороток
и
специфических
гамма
-
глобулинов
;
перенесенные
в
прошлом
инфекционные
заболевания
(
сроки
,
тяжесть
,
лечение
).
Анамнез
жизни
.
При
приеме
детей
выясняется
,
от
какой
по
счету
беременности
родился
ребенок
,
течение
беременности
(
с
токсикозом
или
без
него
,
принимала
ли
мать
в
этот
период
лекарственные
препа
-
~ 480 ~
раты
и
т
.
д
.).
Уточняются
условия
режима
и
труда
во
время
беременности
(
тяжелая
физическая
работа
,
профессиональные
вредности
),
особенность
родов
(
в
срок
или
нет
,
как
протекали
).
Обращается
внимание
на
длину
и
массу
тела
ребенка
при
рождении
,
закричал
ли
сразу
,
не
было
ли
асфиксии
,
когда
отпала
пуповина
,
как
заживала
пупочная
ранка
.
Уточняются
масса
тела
ребенка
при
выписке
и
срок
выписки
из
роддома
.
Обращается
внимание
на
психомоторное
и
физическое
развитие
ребенка
на
первом
году
жизни
:
длину
и
массу
тела
,
когда
стал
держать
голову
,
поворачиваться
на
бок
,
сидеть
,
стоять
,
ходить
,
когда
стали
прорезаться
зубы
,
количество
зубов
к
году
;
когда
стал
узнавать
мать
,
произносить
отдельные
слоги
,
слова
,
фразы
.
Вскармливание
ребенка
с
первых
дней
жизни
(
естественное
,
искусственное
,
смешанное
),
причины
раннего
прикорма
,
в
каком
возрасте
ребенок
был
отнят
от
груди
и
как
отразилось
это
на
дальнейшем
его
развитии
.
Уточняются
особенности
физического
и
психического
развития
в
дошкольном
и
школьном
периодах
,
начало
трудовой
деятельности
,
образование
.
Здоровье
родителей
:
возраст
их
к
моменту
рождения
ребенка
,
перенесенные
ими
и
ближайшими
родственниками
заболевания
(
туберкулез
,
сифилис
,
алкоголизм
,
нервно
-
психические
заболевания
,
злокачественные
опухоли
,
болезни
обмена
).
Вредные
привычки
:
куре
-
ние
,
употребление
алкоголя
и
наркотиков
(
с
какого
времени
и
в
каком
количестве
).
Аллергологический
анамнез
.
Уточняются
аллергические
заболевания
,
перенесенные
ближайшими
родственниками
и
больным
(
какие
,
когда
).
Выясняются
аллергические
реакции
на
пищевые
продукты
и
лекарственные
препараты
;
связь
аллергических
состояний
с
местом
пребывания
больного
,
временами
года
и
другими
факторами
внешней
среды
.
2.
Сбор
эпидемиологического
анамнеза
у
инфекционного
больного
Эпидемиологический
анамнез
.
Преследует
цель
выявить
возможный
источник
инфекции
,
пути
заражения
,
иммунный
статус
макроорганизма
.
Правильно
собранный
эпиданамнез
дает
возможность
своевременно
и
правильно
поставить
диагноз
,
препятствует
возникновению
внутрибольничных
инфекций
.
Данные
эпиданамнеза
в
ряде
случаев
позволяют
установить
вероятные
сроки
инкубационного
периода
,
определить
характер
противоэпидемических
мероприятий
.
При
эвакуации
санитарным
транспортом
одновременно