Побочные явления, наблюдаемые при длительном лечении или передозировке витаминов, представлены в таблице 5.

Таблица 5

Побочные эффекты, вызываемые витаминами

Препарат	Побочные эффекты
Аскорбиновая кислота (С)	головная боль, повышение возбудимости ЦНС, бессонница, тошнота, рвота, диарея, гиперацидный гастрит, ульцерация слизистой оболочки ЖКТ, угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы (гипергликемия, глюкозурия), гипероксалурия, нефролитиаз, повреждение гломерулярного аппарата почек, умеренная поллакиурия (при приеме дозы более 600 мг/сут), а также снижение проницаемости капилляров (возможно ухудшение трофики тканей), повышение АД, гиперкоагуляция, развитие микроангиопатий, изменение лабораторных показателей (тромбоцитоз, гиперпротромбинемия, эритропения, нейтрофильный лейкоцитоз, гипокалиемия)..
Никотиновая кислота (РР)	Кожные реакции в виде покраснения верхней части тела.
Ретинола ацетат (А)	Сонливость, вялость, головная боль, гиперамия, шелушение кожи.
Рибофлавин (В2)	Закупорка почечных канальцев.
Тиамин (В1)	Аллергические реакции.
Токоферол (Е)	Симптомы почечной недостаточности, кровоизлияние в сетчатую оболочку глаз, или мозг, асцит.
Фолиевая кислота (Вс)	Диспепсические явления, высокие дозы – бессонницу, нарушение функции почек (гипертрофия, гиперплазия эпителия канальцев почек).
Холекальциферол (D)	Повышает внутричерепное давление. развивается патологическая деминерализация костей с отложением кальция в почках, сосудах, сердце, легких, кишечнике и значительным нарушением функций этих органов
Цианокобаламин (В12)	Повышает свертываемость крови.

Следует учитывать физико-химическую несовместимость витаминов.

Нельзя смешивать в одном шприце витамины В₆ и В₁₂, С и В₁₂, В₁ и РР, так как они разрушаются или окисляются.

Меры помощи при передозировке витаминов.

При передозировке витамина А назначают витамины D, С, Е, маннит, глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы;

При передозировке витамина D – витамины А, Е , антагонисты кальция, сульфат магния

При передозировке витамина Е – витамины А, С.

Поскольку участие различных витаминов в обмене веществ взаимосвязано и назначение какого-либо одного из них может вести к нарушениям витаминного баланса в целом, предпочтение отдается в большинстве случаев поливитаминным препаратам. В практике используют поливитамины для комбинированного применения с целью оказания более сильного и разностороннего действия: аевит, пентавит, декамевит, аэровит, компливит, витатресс, олигавит, юникап, центрум, супрадин и др.

---

Антивитамины могут оказывать блокирующее влияние на биологическое действие витаминов или препятствовать синтезу и ассимиляции витаминов в организме (табл. 6).

Таблица 6

Классификация антивитаминов

Классификация	Антивитамины	Витамины
Конкурентные (структурные ана-логи витаминов)	Сульфаниламиды Токсофлавин, акризин Непрямые антикоагулянты	Фолиевая кислота Рибофлавин К
Модификаторы (изменяют хими-ческую природу витаминов, затрудняют всасывание и транс-порт)	Диокситиамин Гидразиды изоникотиновой кислоты Антибиотики	В1 В6, РР Группы В

Препараты водорастворимых витаминов

Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек.	Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке	Способ назначения, средние терапевтические дозы
Тиамина хлорид (В1) Thiamini bromidum	Таблетки по 0,002 и 0,01 Ампулы 5% р-р по 1 мл	По 1 табл. 1 раз в сутки (с профил. целями) В мышцу по 1 мл 1 раз в сутки
Рибофлавин (В2) Riboflavinum	Таблетки по 0,005 и 0,01 Порошок	По 12-1 таблетке 1-3 раза в сутки В полость конъюнктивы 0,01% р-р по 1-2 капли 2 раза в сутки
Пиридоксина гидрохлорид (В6) Pyridoxini hydrochloridum	Таблетки по 0,002 Таблетки по 0,01 Ампулы 5% р-р по 1 мл	По 1 табл. 1 раз в сутки (с профил. целями) По 2-5 таблеток 1-2 раза в сутки В мышцу (под кожу) по 2 мл 1 раз в сутки
Кальция пантотенат (В3) Calcii pantothenas	Таблетки по 0,1	По 1-2 таблетки 2-4 раза в сутки
Кислота никотиновая (РР) Acidum nicotinicum	Таблетки по 0,05 Ампулы 1% р-р по 1 мл	По 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки В вену (медленно), реже в мышцу по 1 мл
Кислота фолиевая (Вс) Acidum folicum	Таблетки по 0,001	По 12-1 таблетке 1-2 раза в сутки
Цианокобаламин (В12) Cyanocobalaminum	Ампулы 0,01% и 0,05% р-р по 1 мл	В мышцу, под кожу, в вену по 1 мл
Кислота аскорбиновая (С) Acidum ascorbinicum	Драже (таблетки) по 0,05 и 0,1 Ампулы 5% р-р по 1 и 2 мл; 10% р-р по 1 мл	По 1-2 драже (таблетки) 3-5 раз в сутки В мышцу (в вену) 1-3 мл
Рутин (Р) Rutinum	Таблетки по 0,02	По 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки

Препараты жирорастворимых витаминов

Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек.	Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке	Способ назначения, средние терапевтические дозы
Ретинола ацетат (А) Retinoli acetas	Драже по 0,001 (3300 МЕ); капсулы по 0,2 Амп. 0,86% масляный р-р по 1 мл	По 1-2 драже или 1 капсуле в сутки (с профилактичской целью) В мышцу по 1 мл
Эргокальциферол (Д2) Ergocalciferolum	Флаконы 0,125% масляный р-р по 10 мл Флаконы 0,5% спиртовой р-р по 10 мл	Внутрь каплями. Дозы определяются заболеванием и возрастом больного
Токоферола ацетат (Е) Tocopheroli acetas	Ампулы 5 и 10% масляный р-р по 1 мл Капсулы (драже) по 0,05 и 0,1	В мышцу 0,5-1 мл По 1 капсуле (драже) 1-2 раза в сутки

---

Препараты витаминоподобных соединений

Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек	Способ назначения, средние терапевтические дозы	Способ назначения, средние терапевтические дозы
Кальция пангамат (В15) Calcii pangamas	Таблетки по 0,05	По 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки

Протеолитические ферменты. Пепсин, панкреатин, трипсин кристаллический, сок желудочный натуральный, лидаза. Показания к применению и клиническое использование. (см. «Лекарственные средства, влияющие на функции органов пищеварения»)

Ингибиторы протеолитических ферментов. Апротинин (контрикал), кислота аминокапроновая, кислота транексамовая. Принципы действия. Применение. (см. «Лекарственные средства, влияющие на систему крови»).

Ферментные и антиферментные средства

Ферментные средства. Действующим началом являются ферменты, катализирующие различные метаболические процессы, способные в качестве биологических катализаторов ускорять химические реакции, протекающие в организме. Ряд ферментных препаратов был рассмотрен в предыдущих темах:

1. Панкреатин, фестал, панзинорм, ацидин-пепсин – «Средства, влияющие на функции органов пищеварения».

2. Химотрипсин, трипсин кристаллический, дезоксирибонуклеаза, рибонуклеаза - «Средства, влияющие на функции органов дыхания».

3. Стрептаза, урокиназа, алтеилаза - «Средства, влияющие на гемостаз»

4. Аспирагиназа – «Цитостатики»

5. Лидаза – уменьшает вязкость гиалуроновой кислоты; используется для рассасывания гематом, рассасывания швов на роговице, ревматоидном артрите, послеоперационных и келоидных рубцах, травматических повреждениях сплетений и периодических нервов. Раствор лидазы вводят подкожно под рубец или в область пораженного нерва ежедневно или через день (6-15 инъекций). При кератите в глаз закапывают 0,1: раствор лидазы в сочетании с сульфаниламидами или антибиотиками. Побочные эффекты – иногда кожные аллергические реакции.

Противопоказан препарат при:

1. воспалительных процессах

2. злокачественных новообразованиях

3. туберкулезе и других инфекционных заболеваниях

Антиферментные средства – избирательно подавляют активность определенных ферментов подразделяются на:

1. Ингибирующие протеолитические ферменты и систему кининов – контрикал, гордокс;

2. Угнетающие фибринолиз – амбен, аминокапроновая кислота, контрикал

3. Антихолинэстеразные – прозерин, фосфакол

4. Ингибиторы МАО – пиразидол, маклобемид

5. Ингибиторы ацетальдегидрогеназы – тетурамоподобные средства

6. Ингибирующие ксантиноксидазу – аллопуринол

7. Ингибиторы карбоангидразы – ацетазоламид

Антиоксиданты

На сегодняшний день известно достаточно большое количество физиологических процессов для течения, которых необходимы активные формы кислорода. К таким процессам можно отнести: фагоцитирующую и цитотоксическую активность фагоцитов; модуляцию апоптоза; пролиферацию и дифференцировку клеток; предупреждение злокачественной трансформации клеток; регуляция проницаемости биомембран; синтез биологически активных веществ; элиминация ксенобиотиков; выполняют роль сигнальных молекул и влияют на ключевые звенья метаболических процессов: фосфорилирование, метаболизм кальция, модуляция факторов транскрипции, гидролиз фосфолипидов. Другой стороной проблемы свободнорадиального окисления является его участие в качестве важного звена патогенеза многих заболеваний. Свободные радикалы и перекисное окисление липидов считают элементами патологических процессов при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при ревматизме, онкопатологии, диабете, поражениях нервной системы, бронхиальной астме, а также при многих воспалительных процессах. Таким образом, в физиологических условиях в организме существует динамическое сбалансированное равновесие между продукцией свободных радикалов (в первую очередь активных форм кислорода) и системой защищающей организм от повреждения свободными радикалами - антиоксидантной системой. Обезвреживание свободных радикалов осуществляется ферментативными и неферментативными факторами системы антиоксидантной защиты. Неферментативные антиоксиданты представлены: токоферолами, пирокатехинами, убихинонами, стероидными гормонами, аскорбиновой кислотой, соединениями с сульфгидрильными группами. Эти вещества, окисляясь, обрывают цепь свободнорадикального окисления. Ферментативная часть антиоксидантной системы представлена ферментами:

---

1. СОД (супероксиддисмутаза) – обеспечивает переход супероксид-аниона в менее активный окислитель-перекись водорода.

2. Пероксидаза – обеспечивает разрушение гидроперекисей.

3. Каталаза − участвует в реакции разрушения перекиси водорода.

4. Глутатионпероксидаза – обезвреживает перекиси жирных кислот.

Имевшее ранее место масштабное применение антиоксидантов для лечения практически всех заболеваний без должного результата являлось следствием того, что не были известны и не учитывались некоторые моменты действия антиоксидантов. Так например, применение витамина С при низких концентрациях меди, железа, а также в высоких концентрациях без комбинации с витаминами А и Е приводило к усилению процессов свободнорадикальнго окисления, то же наблюдалось при применении витамина А в концентрациях намного выше физиологических. Затем многие исследователи «реабилитировали» идею антиоксидантной терапии, предложив использование комбинаций таких классических антиоксидантов, как витамины С, Е, А (или b-каротин).

Также в терапии многих заболеваний стали использоваться и синтетические препараты-антиоксиданты: эмоксипин, дибунол, мексидол, убихинон, олифен, диквертин (дигидрокверцетин), реамбирин.

Самостоятельная работа студентов

Задание № 1

Выписать дома в тетради для практических занятий в форме врачебных рецептов и указать показания к применению выписанных лекарственных форм.

1. Рибофлавин в таблетках

2. Кальция пантотенат в таблетках

3. Пиридоксина гидрохлорид в ампулах

4. Кислоту никотиновую в таблетках

5. Фолиевую кислоту в таблетках

6. Масляный раствор эргокальциферола

7. Токоферола ацетат в мышцу

Задание № 2

Выписать рецепты по показаниям:

1. При полиневрите;

2. При гемералопии;

3. При передозировке эргокальциферола;

4. При мегалобластической анемии;

5. Для профилактики цинги;

6. При анемии у больных дифиллоботриозом.

Ситуационные задачи

Задача № 1

Ребенок 6 лет поступил в клинику с отравлением – рвота, понос, боли в мышцах, суставах, резкая слабость, сменившаяся комой. В отделении реанимации был сделан анализ крови, выявивший гиперкальциемию. Обосновать выбор лекарственных средств, используемых при данной интоксикации.

Задача № 2

В поликлинику обратились рыбаки, после длительного плавания с жалобами: сонливость, апатия, на коже – сыпь. Они длительное время питались рыбой и печенью тюленя. Причины? Лечение?

Задача № 3

В женскую консультацию обратилась пациентка 28 лет с жалобами на длительные кровотечения при menses. Из анамнеза известно, что больная в течение 10 лет страдает хроническим гепатитом. Лечение?

Тестовый контроль:

1. Отметить препараты водорастворимых витаминов:

1. Тиамин

2. Рибофлавин

3. Рутин

4. Кальция пантотенат

5. Пиридоксин

6. Цианокобаламин

7. Кислота фолиевая

8. Фитоменадион

9. Кислота никотиновая

10. Кислота аскорбиновая

---

2. Отметить препараты жирорастворимых витаминов:

1. Ретинол

2. Рутин

3. Токоферол

4. Эргокальциферол

5. Фитоменадион

6. Рибофлавин

2. Кислота аскорбиновая:

1. Увеличивает синтез коллагена.

2. Понижает сосудистую проницаемость.

3. Восстанавливает в кишечнике трехвалентное железо в двухвалентное.

4. Окисляет в кишечнике двухвалентное железо в трехвалентное.

5. Стимулирует синтез глюкокортикоидов.

6. Оказывает антиоксидантное действие.

2. Какие витаминные препараты уменьшают проницаемость сосудов:

1. Кислота аскорбиновая

2. Рутин

3. Кислота фолиевая

2. Указать витаминные препараты, используемые для лечения гиперхромной анемии:

1. Кислота фолиевая

2. Цианокобаламин

3. Рибофлавин

2. Указать витаминные препараты, используемые для лечения периферических невритов и невралгий:

1. Тиамин

2. Кальция пантотенат

3. Пиридоксин

4. Рибофлавин

5. Цианокобаламин

7. Какие витаминные препараты применяются при кератите и гемеролопии:

1. Рибофлавин

2. Ретинол

3. Рутин

8. Как влияет эргокальциферол на фосфорно-кальциевый обмен?

1. Улучшает всасывание кальция в кишечнике.

2. Уменьшает выведение кальция и фосфатов почками.

3. Понижает содержание кальция и фосфатов в крови.

4. Регулирует содержание кальция в костной ткани.

9. Фитоменадион:

1. Увеличивает синтез протромбина в печени.

2. Применяется при гипопротромбинемии.

3. Является антагонистом гепарина.

4. Антагонист антикоагулянтов непрямого действия.

9. Никотинамид, в отличие от кислоты никотиновой, не обладает сосудорасширяющим действием:

1. Верно.

2. Неверно.

Ответы

Задача №1

Отравление было вызвано приемом большого количества витамина D.

Лечение:

1. инфузионная терапия;

2. введение петлевого диуретика (фуросемид) – усилит экскрецию Са ++ с мочой;

3. назначение витаминов: витамина А, витамина Е;

Задача №2

Печень тюленя богата витамином А, поэтому в организме рыбаков перегрузка витамина А. Лечение связано с назначением витамина Е, С, D.

Задача №3

При заболеваниях печени нарушается синтез протромбина, в результате развивается гипопротробинемия. Назначаем препараты витамина К.

Тесты:

I. 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10. VI. 1, 2, 3, 5.

II. 1, 3, 4, 5. VII. 1, 2.

III. 1, 2, 3, 5, 6. VIII. 1, 2, 4.

IV. 1, 2. IX. 1, 2, 4.

V. 1, 2. X. 1.

---

Смотрите также файлы

• 26_Gormony_steroid.doc

• 25_Gormony_polipept.doc

• Гонококковая инфекция.pdf

• Врожденный сифилис.pdf

• Буллезные дерматозы.pdf