КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И КРАТКИЕ ОТВЕТЫ К ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОМУ ЗАЧЕТУ ПО КУРСУ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Гомель, 2009г

29. Rg-диагностика рака пищевода (анатомия пищевода, методика исследования, симптомы рака пищевода)

Rg-симптоматика рака пищевода:

1. дефект наполнения

2. расширение пищевода, если его просвет в значительной мере перекрыт

3. изменение рельефа

4. аперистальтичные зоны из-за инфильтрации слизистой

5. дисфагия при перекрытии более 70% пищевода

6. изъеденный контур (возможно)

Диагностика заболеваний пищевода:

1. с Ва контрастом (густая взвесь 1:1, т.к. она проходит быстро)

2. ФГДС

3. чрезпищеводное УЗИ

4. КТ

Анатомия пищевода:

Идёт в заднем средостении.

Длина: М 22-23 см, Ж 21-23см.

Отделы: Шейный 5см

Грудной 18см

Абдоминальный 2-4см

5 сужений пищевода:

1. при переходе шейного отдела в грудной

2. на уровне дуги аорты

3. на уровне бифуркации трахеи

4. возле ножек диафрагмы

5. в месте перехода в желудок

Слои пищевода:

• слизистый

• подслизистый

• мышечный

Количество складок 2-4.

30. (в билетах не было!) Основные Rg-признаки ахалазии кардии, рубцовой стриктуры пищевода.

Ахалазия кардии.

Это стойкое расширение кардиального отверстия, приводящее к желудочно-пищеводному рефлюксу. Наблюдают в динамике.

Rg-признаки:

• Контуры пищевода гладкие.

• Пищевод расширен

• Клювовидное сужение в области кардии

• Сужения периодически исчезают

Рубцовая стриктура пищевода.

Rg-признаки:

• Стойкое сужение с гладкими контурами.

31. Показания, правила направления и подготовки больных к рентгеновскому исследованию органов ЖКТ.

• Максимальное очищение ЖКТ от содержимого и газа: для этого больной последний раз принимает пищу накануне, лучше всего за 15-16 часов до исследования. Вечером и утром больному делается очистительная клизма (в большинстве случаев такой подготовки достаточно)

• При подготовке больных, страдающих запорами, приходится производить более интенсивную подготовку, заключающуюся в заблаговременном назначении соответствующей диеты, слабительных и д.р.

• При стенозах выходного отдела желудка, когда желудок заполнен жидкостью и пищей, приходится иногда производить перед исследованием промывание желудка.

Направление на рентгеновское исследование ЖКТ должно ставить врача-рентгенолога в известность о целях исследования. Не выполнение этого условия влечет за собой частые диагностические ошибки.

Перед исследованием должны быть проведены необходимые лабораторные анализы (желудочного содержимого, желчи и д.р.), перед ирригоскопией – ректороманоскопия.

32. Как исследовать рельеф слизистой оболочки пищевода, желудка, тонкой кишки? (в билете- «методики Rg-исследования ЖКТ»)

Методики рентгенисследования ЖКТ

1. Обзорный снимок

2. Контрастный снимок

---

Контрастирование – тугое заполнение – прием внутрь бариевой взвеси.

Двойное контрастирование – бариевой взвесью и уголью

Для исследования рельефа слизистой оболочки применяют метод контрастирования и иногда прибегают к методу двойного контрастирования (заполнения органов взвесью бария и газом).

Контуры органа. Изучение рельефа слизистой осуществляется при небольшом количестве контрастной взвеси. Темные полоски на экране соответствуют углублениям, между складками светлые полоски-складки слизистой. В разных отделах ЖКТ рельеф слизистой различный.

В пищеводе складки слизистой располагаются продольно. Контур гладкий. По малой кривизне желудка также продольно, контур гладкий. По большой кривизне желудка складки переходят с передней стенки на заднюю , контур зубчатый.

Для тонкой кишки характерен так называемый перистый рельеф, обусловленный своеобразным косопоперечным ходом складок.

Изменение структуры рельефа слизистой характеризуются либо как диффузные (истончение, атрофия, гипертрофия), либо локальные - обрыв складок, появление контрастных пятен, злокачественный атипичный рельеф, конвергенция складок и т.д. Отсюда изменяются и контуры цени контрастного вещества.

33. Методы рентгендиагностики заболеваний толстой кишки. Рентгенсимптоматика при заболеваниях толстой кишки

Метод ирригоскопии - заполнение кишки путем контрастной клизмы. Изучается проходимость отделов кишки, размера, соотношения, подвижность. Контрастную взвесь вводят в объеме 1-1,5 литра. Производят это обычно с помощью аппарата Боброва. Под контролем просвечивания заполняют все отделы кишки, а после опорожнения изучают рельеф слизистой.

1. Рентгенсемиотика заболеваний толстой кишки:

1. Изменение просвета кишки

1. Мегаколон – расширение части или всей ободочной кишки:

Типы расширения кишки по патогенезу:

• Аганлионарный

• Обструктивный

• Психогенный

• Эндокринный

• Токсический

• Нейрогенный

• Идиопатический

2. Сужение просвета кишки(при хроническом колите в результате спастических сокращений)

2. Дефект наполнения (при непроходимости толстой кишки, раке и полипах толстой кишки, аппендикулярном абсцессе и инфильтрате)

3. Депо бария за пределами кишки (при дивертикулах кишки)

Виды дивертикулов:

• Внутристеночные

• Гребневидные

• Мешотчатые

4. Изменение контура кишки(при аппендиците)

34, 35, 36. Rg-диагностика неотложных состояний в гастроэнтерологии. Прободение полого органа, непроходимость, инородное тело.

Кишечная непроходимость.

Бывает тонкого и толстого кишечника.

Непроходимость тонкой кишки.

• Динамическая

• Механическая

• Странгуляционная

• Заворот кишок

Динамическая непроходимость- из-за нарушения моторики кишки.

Rg-признаки:

• Вздутие отдельных петель по ходу кишечника без четкого горизонтального уровня жидкости

• Вздутые петли вплотную прилежат др. к др.

• Симптом арки

---

Механическая непроходимость –из-за препятсвия на пути продвижения кишечного содержимого.

• Стеноз

• Расширение кишки над местом стеноза

• Спадение кишки за местом стеноза

• Стойкая задержка РКВ над местом препятствия

• Чаши Клойбера(над стенозом) –контрастированные чаши над которыми находятся жидкость и газ(ширина уровня жидкости больше, чем высота газового пузыря)

• Симптом арки- это изогнутая кверху петля тонкой кишки, заполненная газом и почти наполовину жидкостью, которые образуют горизонтальные уровни на одной высоте.

• Симптом переливания жидкости

Спаечная непроходимость(относится к механической).

В положении на боку фиксация и сращение между собой петель тонкой кишки.

Странгуляционная непроходимость – механическая непроходимость кишечника с перекручиванием и ущемлением брыжейки и сдавлением проходящих в ней сосудов.

Процесс развивается в 4 стадии.

1 стадия – изолированное вздутие тонкой кишки без горизонтальных уровней жидкости.

2 стадия – появляются горизонтальные уровни жидкости с перемещением их из одной петли в другую.

3 стадия – резкое вздутие кишки и множественные горизонтальные уровни жидкости.

4 стадия – тонус кишки резко снижен из-за некроза всех слоев стенки ущемленного участка кишки.

Заворот кишок.

Это вид странгуляционной непроходимости.

Rg – признаки:

• Симптомы механической кишечной непроходимости

• Желудок и ДПК значительно увеличены в размерах, с горизонтальным уровнем жидкости.

Непроходимость толстой кишки.

Механическая непроходимость.

Rg-признаки:

• Чаши Клойбера (ширина чаш меньше высоты газового пузыря)

• Симптом арки

• Вздутие толстой кишки со скоплением каловых масс выше места препятствия

• Перемещение жидкости из одной петли в другую

Динамическая непроходимость

Обусловлена прекращением перистальтики и расширением просвета кишечника.

Странгуляционная непроходимость.

Заворот сигмовидной кишки.

Rg-признаки:

• Резко раздута газом и может располагаться в любом отделе брюшной полости

• Контуры кишки почти ровные, стенка утолщена

• Тугое заполнение ампулы прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки радиоконтрастным веществом при его ретроградном введении – выявляется симптом «стоп».

• Кишка может быть окружена ореолом кишечных петель

• В малом тазу может наблюдаться горизонтальный уровень жидкости

Заворот слепой кишки.

Rg – признаки:

• Кишка растянута и заполнена газом (чаще находится в центре живота)

• М. б. горизонтальный уровень жидкости

• Ва заполняет толстую кишку до печеночного изгиба при ретроградном введении

• После опорожнения кишки от бария видны накручивание и пересечение складок на месте затвора.

Инородное тело пищевода.

Инородные тела: Рентгенконтрастные

Рентгеннеконтрастные

Рентгеноконтрастное инородное тело.

---

Рентгеноскопия с последующими снимками в различных положениях (без РКВ)

Rg – признак:

дополнительная тень, которая располагается длинником вдоль пищевода.

Рентгенеконтрастное инородное тело.

Больной за экраном глотает 1 чайную ложку бариевой взвеси.

Rg – признаки:

• Взвесь обволакивает инородное тело – оно становится видимым.

• Задержка контрастной массы (полная непроходимость пищевода)

Признаки перфорации стенки пищевода инородным телом:

• Остаточное пятно РКВ на рельефе слизистой оболочки

• Инородное тело за пределами пищевода

• Воздух/РКВ/уровень жидкости в средостении или мягких тканях шеи

• Расширение срединной тени

• Эмфизема шеи, припухлость мягких тканей

Прободение полого органа

Разрушение стенки органа на всю его толщину.

Rg-признаки:

• Свободный газ/жидкость в брюшной полости.

• Высокое стояние купола диафрагмы.

37. Rg-признаки язвы желудка.

Признаки:

• Абсолютные:

• Симптом ниши , контурной или рельефной (бычий глаз)

• Конвергенция складок (при рубцевании)

• Относительные:

• Гиперперистальтика

• Гиперсекреция

• Циркулярный спазм – симптом «указательного перста»

• Локальная болезненность при осмотре

• Увеличение количества складок

Пенетрирующая, перфориративная- не обязательно!!!

• Язва желудка пенетрирующая:

• Дефект всех слоев стенки

• Образование канала не сообщающегося с бр. полостью

• Появление симптома 2-х или 3-хслойности:

• Нижний – бариевая взвесь

• Средний – жидкость

• Верхний – газ

• Поперечник входа в язву меньше поперечника самого язвенного кратера

• Язва желудка перфоративная:

• Дефект всех слоев стенки

• Образование канала сообщающегося с бр. полостью

• Свободный газ и жидкость в брюшной полости

• высокое стояние и ограничение подвижности левого купола диафрагмы

• однородное затемнение левой поддиафрагмальной области (за счет скопления жидкости)

37. Рентгенпризнаки злокачественной опухоли желудка.

• дефект наполнения;

• изменение рельефа (атипичный);

• аперистальтичная зона;

• изменение контуров;

• утолщение стенки. Определяется путем двойного контрастирования (напр.: Ва + лимонная кислота)

№ Лучевая диагностика рака толстой кишки.

Рак толстой кишки подразделяют:

1. Экзофитный, растущий приемущественно в просвет кишки и имеющий вид полипа, бляшки, цветной капусты;

2. Блюдцеобразную карциному, также приемущественно экзофитный, но с глубоким кратером.

3. Эндофитный

4. Эндофитно- язвенный

5. Смешанный (эндофитно- экзофитный)

Рентгенсимиотика

1. Изменение просвета:

- уменьшение за счет дефекта наполнения

-выхода бария за пределы стенки ( девертикулы, язвы) – образуется депо .

2. Нарушение функции (перистальтики)

3. Изменение контура (складок)

ЛД, ЛТ

№ Методы радиоизотопной диагностики и ее возможности +принцип получения инфо

---

ИЗОТОП- элемент, имеющий разное количество нейтронов и одинаковое протонов.

Радиоизотопная диагностика- комплекс методов, которые могут быть:

1. ДИНАМИЧЕСКИЕ- получение серии изображений в течении определенного времени или графика, отображающего поступление, накопление и выведение РФП.

2. СТАТИЧЕСКИЕ- отображение распределения РФП в организме.

ВОЗМОЖНОСТИ

Получение отображения:

1) о топике анатомических образований ( поисковой метод );

2) единственный метод, который позволяет судить о функции органа;

3) о метаболизме веществ. Вводим РФП, который содержит радио-метку, включающуюся в определенную цепь метаболизма.

№ Методы радионуклидной диагностики

Радионуклидная диагностика — группа методов, основанных на визуализации органов и тканей путем внешней детекции (регистрации) ионизирующего излучения от введенного в организм радиоактивного индикатора — радиофармацевтического препарата (РФП).

РФП — химическое соединение, содержащее в своей молекуле радиоактивный нуклид и предназначенное для введения человеку с диагностической целью.

Критерии выбора РФП:

— органотропность;

— низкая радиотоксичность при относительно высоких допустимых дозах;

— короткий период полураспада метки;

— оптимальная для визуализации энергия излучения.

Выделяют два вида радиоизотопных исследований.

Радиография — отображение в виде кривой процесса накопления и постепенного выведения изотопа в зоне интереса за определенный отрезок времени (оценивается функция органа по захвату и выведению определенных веществ).

Сцинтиграфия — отображение на плоскость распределения (по уровням накопления) РФП в организме (органе).

Статическая сцинтиграфия — отображение распределения РФП в организме в виде проекции на плоскость.

Сцинтиграфия всего тела — разновидность статической сцинтиграфии, когда размер исследуемой области превышает размеры поля зрения гамма-камеры.

Динамическая сцинтиграфия — получение серии плоскостных изображений в течение определенного времени. Применяется, когда необходимо оценить динамику (накопление и выведение) индикатора в органе (ткани).

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография — получение радионуклидных изображений в виде томографических срезов в произвольных плоскостях.

Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ). ПЭТ технология основывается на использовании испускаемых радионуклидами позитронов. Позитроны и электроны имеют одинаковую массу, но заряд позитрона положителен. Испускаемый позитрон сразу же реагирует с ближайшим электроном; данная реакция называется аннигиляцией и приводит к возникновению двух γ-фотонов. Для обнаружения аннигиляционных фотонов применяются специальные детекторы (энергия фотона слишком велика, чтобы использовать обычную γ-камеру). ПЭТ позволяет осуществлять количественную оценку концентрации радионуклидов и изучать метаболические процессы на различных стадиях заболевания.

---

Смотрите также файлы

• 36_Ostrye_otravlenia.doc

• 33_Protivoparazitarnye.doc

• 35_Protivoblastomnye.doc

• 32_Protivotuberkul.doc

• 31_Sintetich_protivomikrobnye.doc