МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра общей и клинической фармакологии

с курсом анестезиологии и реаниматологии

Утверждено на заседании кафедры

Протокол №

Зав. кафедрой, д.м.н. Михайлова Е.И.

ТЕМА: «ПРОТИВОПРОТОЗОЙНЫЕ И ПРОТИВОПАРАЗИТАРНЫЕ СРЕДСТВА.

АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА»

Учебно-методическая разработка для студентов 3 курса

лечебного факультета

Автор: ассистент Новогран Л.И.

Гомель 2012

Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены:

1. Актуальность темы.

2. Цель занятия (умение и знание).

3. Базисные разделы.

4. Рекомендуемая литература.

5. Вопросы для самоподготовки.

6. Графическая структура темы занятия.

7. Самостоятельная работа студентов.

8. Ситуационные задачи и тестовый контроль.

Актуальность темы

Темой «Противопротозойные и противопаразитарные средства. Антисептические и дезинфицирующие средства» заканчивается раздел «Антимикробные и противопаразитарные средства». Знание особенностей фармакокинетики и фармакодинамики препаратов данных групп позволит ориентироваться в подборе индивидуальной терапии заболеваний, вызванных простейшими и гельминтами. Изучение препаратов группы «Антисептические и дезинфицирующие средства» важно в связи с огромным количеством заболеваний инфекционной природы.

Цель занятия

Знать классификацию противопротозойных средств, противогельминтных средств, особенности их фармакокинетики и фармакодинамики, показания к применению, побочные эффекты. Уметь выписывать лекарственные средства этих групп в рецептах. На основе знаний патогенеза инфекционного процесса и фармакологии антисептиков и дезинфицирующих средств научиться назначать препараты для уничтожения возбудителей заболеваний в окружающей среде и в человеческом организме.

Студент должен знать:

• этиопатогенетическое и эпидемиологическое значение основных форм развития патогенных простейших;

• возможные пути воздейтвия на возбудителей заболевания;

• фармакокинетику, фармакодинамику противомикробных, противопаразитарных средств;

• бактерицидное и бактериостатическое, антисептическое и дезинфицирующее действия лекарственных средств;

• механизм действия и условия, определяющие противомикробную активность антисептических и дезинфицирующих средств;

• классификацию антисептических и дезинфицирующих средств по химической структуре;

• роль дезинфицирующих средств в комплексе противоэпидемических мероприятий;

• токсическое действие препаратов этих групп на макроорганизм и меры помощи при отравлении.

---

Студент должен уметь:

• обосновать назначение противопротозойных и противогельминтных средств;

• выбрать дозу препарата с учетом возраста и других особенностей пациента;

• выбрать путь введения и схему назначения с учетом локализации простейших, гельминтов;

• обосновать выбор антисептического, дезинфицирующего средства с учетом возбудителя инфекционного заболевания;

• выписать рецепты в соответствующей лекарственной форме.

Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия

Для понимания механизмов действия противопротозойных и противогельминтных средств, необходимо повторить особенности жизнедеятельности простейших и гельминтов.

Рекомендуемая литература

Учебники по биологии, паразитологии, микробиологии.

Рекомендуемая литература по теме занятия

Основная литература

1. Материалы лекций.

2. Харкевич, Д.А. Фармакология / Д.А. Харкевич. - М., 2008. - С. 559 – 568; 640-653.

3. Машковский, М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. - М., 2006. - С. 897-912; 927-934; 935-954.

Дополнительная литература

1. Харкевич, Д.А. Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии / Д.А. Харкевич. ─ М., 2004. ─ 450 с.

2. Харкевич, Д.А. Фармакология (тестовые задания) / Д.А. Харкевич. ─ М., 2005. ─ 455 с.

3. Воронов, Г.Г. Общая фармакология: вопросы, ответы, тесты / Г.Г. Воронов, Д.А. Рожденственский. – Мн., 2003. – 272 с.

4. Вдовиченко, В.П. Фармакология и фармакотерапия / В.П. Вдовиченко. - Мн., 2012. - 811 с.

Вопросы для самоподготовки

Вопросы по базисным знаниям

1. Возбудители малярии.

2. Цикл развития малярийного плазмодия.

3. Амебиаз: возбудитель, клиника.

4. Особенности возбудителей жиардиаза (лямблиоза), трихомониаза, токсоплазмоза, балантидиаза, лейшманиозов, пневмоцистоза.

5. Классификация гельминтов.

6. Особенности жизнедеятельности круглых, ленточных червей и сосальщиков.

7. Классификация микроорганизмов

Вопросы по изучаемой теме

1. Классификация противопротозойных средств.

2. Механизм действия противомалярийных средств.

3. Принципы использования противомалярийных средств для личной химиопрофилактики.

4. Препараты, используемые для общественной химиопрофилактики.

5. Препараты, используемые для профилактики рецидивов малярии (радикальное лечение).

6. Побочные эффекты противомалярийных препаратов.

7. Классификация средств, применяемых для лечения амебиаза.

8. Механизм действия, побочные эффекты препаратов, применяемых для лечения амебиаза.

9. Принципы лечения трихомониаза.

10. Особенности терапии токсоплазмоза при угрозе заражения плода.

11. Препараты, применяемые для лечения висцерального, кожного лейшманиоза. Механизм действия, побочные эффекты.

12. Классификация антигельминтных препаратов.

13. Механизмы антигельминтного действия препаратов.

14. Побочные эффекты антигельминтных препаратов.

15. Понятие об антисептике и дезинфекции

16. История применения антисептических средств

17. Классификация антисептических и дезинфицирующих средств по химической структуре

18. Механизмы действия различных групп антисептиков

19. Показания к применению антисептических и дезинфицирующих средств.Современные антисептические, дезинфицирующие средства, применяемые в Республике Беларусь.

---

Темы УИРС

1. Фитопрепараты в комплексной терапии паразитарных заболеваний.

2. Взаимодействие противомалярийных препаратов с другими лекарственными средствами. Фармакологические несовместимости.

3. История применения антисептических средств. (А.П.Немобин, И.Земельвейс, Д.Листер).

4. Серосодержащие препараты (деготь березовый, нефть нафталанская, озокерит, цигерол, сера осажденная и их использование в медицинской практике).

Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

1. Компьютерная база данных.

2. Задачи, тестовый контроль.

3. Банк заданий для самостоятельной работы студентов.

Учебный материал

Противопротозойные средства

Избирательно действуют на определенные виды простейших – возбудителей малярии, амебиаза, жиардиаза (лямблиоза), токсоплазмоза, лейшманиоза, трихомониаза, пневмоцистоза.

1. Противомалярийные средства:

В организме человека малярийный плазмодий проходит бесполый цикл развития (шизогонию), в теле комара – половой (спорогонию). Одновременно с бесполыми в крови человека частично образуются половые формы малярийного плазмодия – гаметоциты.

Противомалярийные средства классифицируются по спектру действия в зависимости от влияния на форму развития плазмодия.

Классификация:

• Гематошизотропные средства (влияют на эритроцитарную форму): хинин, хлорохин (хингамин), гидроксихлорохин (плаквенил), мефлохин, пириметамин (хлоридин), фансидар (пириметамин + сульфадоксин), малоприм (пириметамин + дапсон).

• Гистошизотропные средства: прогуанил (бигумаль), пириметамин (влияют на преэритроцитарную форму); примахин (влияет на параэритроцитарную форму).

• Гамонтотропные средства: примахин (гамонтоцидный эффект); пириметамин (гамонтостатический эффект)

Механизм действия препаратов и побочные эффекты противомалярийных препаратов

Препарат	Механизм действия	Побочные эффекты
Хинин	Нарушает структуру ДНК	Головокружение Нарушение слуха и зрения Угнетение функции почек Тошнота, рвота, диарея Аритмии, снижение АД, Гемолитическая анемия ↑ тонус матки
Хлорохин (хингамин)	Нарушает синтез нуклеиновых кислот Нарушает питание плазмодиев Меняет рН в эритроцитах	Побочные эффекты возникают при длительном применении в больших дозах (при лечении коллагинозов): головокружение, дерматит, ретинопатия, гепатотоксичность
Гидроксихлорохин (плаквенил)	По типу действия сходен с хлорохином	При кратковременном приеме переносится хорошо, при длительном – те же побочные эффекты, как при лечении хлорохином
Пириметамин (хлоридин)	Ингибирует дигидрофолатредуктазу (ДГФР)	Анемия, лейкопения Тератогенное действие, Нарушение функций ЖКТ, Судороги в больших дозах
Прогуанил (бигумаль)	Ингибирует дигидрофолатредуктазу (ДГФР)	Лейкоцитопения, Гематурия Диспепсические явления
Примахин	Повреждение митохондрий плазмодия	Метгемоглобинемия, Гемолитическая анемия (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы)

---

Индивидуальная химиопрофилактика - предупреждение заражения малярией человека

при его пребывании в эпидемиологически опасном по малярии районе и предупреждение рецидивов заболевания. Обычно используют:

• мефлохин

• хлорохин

• хлоридин

• малярон (атоваквон + прогуанил)

Основная задача массовой химиопрофилактики – предупреждение распространения малярии от больного человека. Используют:

• примахин

• хлоридин

• фанзидар

Одним из грозных осложнений малярии является малярийная кома, характеризуется помрачением сознания, переходящим в бурный бред. Вводить в вену 5% раствор хингамина с 20 мл 40% глюкозы.

2. Средства, применяемые при амебиазе:

Возбудителем амебиаза, имеющего очень широкое распространение в странах с жарким климатом, является Entamoeba histolytica. При этом амебы находятся как в просвете кишечника, так и в его стенке, возможен системный амебиаз с внекишечными очагами поражения (печень, легкие и другие органы).

• Средства, действующие на тканевые формы амеб:

эметина гидрохлорид (эффективны при локализации в стенке кишечника и печени);

хлорохин (эффективны при локализации амеб в печени).

• Средства, эффективные при кишечной локализации амеб:

хиниофон,

дилоксанида фуроат,

этофамид (прямого действия, при локализации амеб в просвете кишечника);

доксициклин (непрямого действия, при локализации амеб в просвете и стенке кишечника).

• Средства, эффективные при любой локализации амеб:

метронидазол,

тинидазол (фазижин)

• Побочные эффекты:

Метронидазол – диспептические расстройства,

тетурамоподобный эффект.

Хиниофон – диарея,

возможен неврит зрительного нерва.

Эмитин – кумулирует в организме,

тахикардия, аритмии

тремор, невралгии.

Во многих случаях при лечении амебиаза можно ограничиться применением метронидазола. Вместе с тем нередко используют комбинации веществ.

Так, при амебной дизентерии - метронидазол + хиниофон;

эметина гидрохлорин + тетрациклин + хиниофон

3. Средства, применяемые при жиардиазе (лямблиозе): метронидазол, тинидазол, мепакрин (акрихин), фуразолидон. Возбудителем лямблиоза является Giardia (lamblia) intestinalis.

Локализация паразита:

• тонкий и толстый кишечник

• желчные пути

Характер патологии:

• катаральный энтероколит

• холангит

• холецистит

Клинически оправданные комбинации:

метронидазол + фуразолидон

метронидазол + эритромицин

эритромицин + фуразолидон

4. Средства, применяемые при трихомониазе:

Трихомониаз – острое или хроническое заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis). Поражает различные отделы мочеполовой системы женщин (кольпит, вульвовагинит) и мужчин (уретрит) чаще всего в период максимальной половой активности. Основной путь пердачи инфекции – половой. Для исключения возможности реинфекции проводят одновременную противотрихомонадную терапию обоих половых партнеров.

---

1. Препараты для перорального применения:

• тинидазол

• метронидазол

2. Препараты для перорального и интравагинального применения:

• метронидазол

• трихомонацид

• фуразолидон

3. Препараты для интравагинального применения:

• поликрезулен

• поливидон-йод

5. Средства, применяемые при токсоплазмозе: пириметамин (хлоридин) + сульфаниламиды (сульфадиазин, сульфадимидин); пириметамин + антибиотики (клиндамицин, азитромицин, спиромицин).

Токсоплазмоз – хроническое заболевание. Возбудитель – Toxoplazma gondii. Клиника заболевания полиморфна в зависимости от поражения того или иного органа.

Локализация паразита :

• тонкий кишечник

• регионарные лимфатические узлы

• органы

• ткани

Характер патологии:

• энцефалит

• генерализованная лимфаденопатия

• Миозит

Комбинации препаратов:

пириметамин + антибиотики (клиндамицин, спиромицин)

пириметамин + сульфаниламиды (сульфадиазин, ко-тримоксазол)

6. Средства, применяемые при лейшманиозе:

Лейшманиоз – тропическое заболевание, вызываемое паразитами рода Leishvania и протекающее либо при явлениях язвенного поражения кожи и слизистых (кожный лейшманиоз пендинская язва, кокандка), либо тяжелого поражения внутренних органов (висцеральный лейшманиоз, кала-азар,средиземноморский лейшманиоз). Лейшмании передаются при укусе москитами.

1. Для лечения висцерального и кожного лейшманиоза: стибоглюконат Na, солюсурьмин, пентамидин.

2. Для лечения кожного лейшманиоза: мепакрин, паромомицин (местно), меглюмина антимонат (местно).

7. Средства, применяемые при пневмоцистозе: ко-тримаксазол (бисептол), пентамидин, атоваквон.

Пневмоцистоз возникает при снижении иммунитета (СПИД и др.) и проявляется тяжелой пневмонией.

Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек	Форма выпуска (состав), кол-во препарата в упаковке	Способ назначения, средние терапевтические дозы
Хлорохин (хингамин) Chlorochin	Табл. по 0,25 Амп. 5% р-р по 5 мл	По 1-2 табл. 2-3 раза в сутки (после еды) В мышцу по 10 мл В вену 10 мл (с 10-20 мл 40% р-ра глюкозы)
Гидроксихлорохин (плаквенил) Hydroxychloroquine	Табл. по 0,2	По 1 табл. 3 раза в сутки
Примахин Primachinum	Табл. по 0,009	По 1 табл. 3 раза в сутки
Хинин Chininum	Табл. по 0,25 и 0,5	По 1-2 табл. 2-3 раза в сутки
Пириметамин (хлоридин) Pyrimethamine	Табл. по 0,01	По 1 табл. 2-3 раза в сутки (после еды)
Мефлохин (лариам) Mephlohin	Табл. по 0,25	По 1 табл. 1 раз в неделю
Метронидазол (трихопол) Metronidazolum	Табл. по 0,25 и 0,5	По 1 табл. 2-3 раза в сутки во время или после еды, не разжевывая (до 10 суток)
Эметина гидрохлорид Emetini hydrochloridum	Амп. 1% р-р по 1 мл	Под кожу (в мышцу) по 1,5 мл 2 раза в сутки
Хиниофон Chiniofonum	Табл. по 0,25	По 2 табл. 3 раза в сутки (курс лечения 8-10 суток)
Мепакрин (акрихин) Mepacrinum	Табл. по 0,1	По 1-1,5 табл. 3 раза в сутки за 30 мин. До еды (8 дней)
Фуразолидон Furazolidonum	Табл. по 0,05	По 2-3 табл. 3-4 раза в сутки (после еды)
Тинидазол Tinidazolum	Табл. по 0,5	4 таблетки однократно во время или после еды
Пентамидин Pentamidin	Флаконы по 0,3 сухого в-ва	Содержимое флакона растворить в 4-5 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и вводить в мышцу через 1-2 дня (до 10 инъекций)

---

Смотрите также файлы

• 35_Protivoblastomnye.doc

• 32_Protivotuberkul.doc

• 31_Sintetich_protivomikrobnye.doc

• 29_Antibiotiki.doc

• 28_NPVS_immunitet.doc