1. Принципы и методы лучевой диагностики. Понятие о контрастировании. Виды контрастных веществ, способы их введения.

Принципы лучевой диагностики:

1 Наличие генератора волновой энергии (генератор при Rg- рентгеновская трубка, при УЗИ-датчик, радионуклидный метод- радиорфармацевтический препарат)

2. Объект исследования

3.Детектор (производит трансформацию изображения в цифровое, на пленку, распечатку).

Рентгеновская трубка.

Герметически запаянный стеклянный баллон, из которого выкачан воздух. Внутри баллон находятся:

Катод - на нем образуются свободные электроны.

Анод – к нему устремляются электроны, образовавшиеся на катоде. При движении они приобретают энергию, величина которой зависит от напряжения на аноде. При торможении электронов на аноде их кинетическая энергия превращается в волновую. Основная часть волновой энергии рассеивается в виде тепла, и небольшая часть превращается в электромагнитные колебания(рентген-лучи). Чем больше напряжение на аноде, тем меньшн длина волны и тем выше ее проникающая способность.

Виды ионизирующего излучения, применяемого в диагностике:

--рентгеновское излучение

--гамма-излучение

Методы лучевой диагностики:

• Рентгенологический

• Компьютерная томография (КТ)

• Магнитнорезонансная томография(МРТ)

• Радионуклидный метод

• УЗИ

Принципы выбора метода лучевой диагностики: знание его преимуществ и ограничений.

Критерии выбора:

Информативность

Доступность

Потенциальная вредность

Экономические затраты

Рентгеновские методы:

1. рентгеноскопия

2. рентгенография

• томография(тонкий срез)

• зонография(толстый срез)

3.флюорография

4.специальные методы исследования с использованием контрастных веществ.

Контрастные вещества:

1. Рентгенопозитивные(тяжелые)—они в большей степени поглощают Rg-лучи, чем окружающая ткань(Ва-содержащие, J-содержащие)

2. Рентгенонегативные(легкие)—вещества, которые в меньшей степени поглощают Rg-лучи, чем окружающая ткань(газы).

Контрастные вещества:

1. ионные

2. неионные (более безопасны)

Контрастирование по характеру введения веществ:

1. Неинвазивное—без нарушения целостности кожных покровов.

2. Инвазивное

2. Принципы противолучевой защиты и меры охраны труда при диагностическом использовании рентгеновского излучения.

Важнейшая задача - max. защита персонала и больных от Rg-излучения.

Основные принципы защиты:

• Коллективные

• Индивидуальные (включает экранирование)

При этом:

---

• Чем меньше доза облучения, тем меньше побочных эффектов и вероятность их возникновения

• При увеличении расстояния до источника излучения снижается доза облучения

• Чем меньше время облучения, тем меньше побочных эффектов

Также к мерам защиты относят:

• Специальные, не пропускающие лучи стены кабинетов

• Большая площадь кабинетов

• Индивидуальные средства защиты

• Rg-исследование проводится только по клиническим показаниям, а профилактическое обследование должно быть строго ограничено (особенно обследование детей)

3. Правила рентгенографии костей и суставов при подозрении на перелом или вывих.

В 2 проекциях: прямой и боковой + дополнительные проекции.

Мотивация:

1)линия перелома может быть не замечена.

2)при наличии отломков определить их взаимоотношение к сосудам и нервам. При необходимости используются прицельные снимки и делают снимки в динамике(о костной мозоли, нет ли задержки в образовании). Например, при подозрении на перелом костей таза рентгенограмма таза делается целеком. Перелом костей стоп-снимки в разных проекциях. Плечевой кости- отдельно проксимальный и отдельно дистальный ее участки.

4. Консолидация перелома. Сроки образования и виды костной мозоли.

Рентгенпризнаком костной мозоли является появление костной ткани. Сроки образования костной мозоли следующие:

• 7-10 дней – первичная мозоль (= соед. тк.; на рентгене не видна);

• 10-20 дней – остеоидная мозоль

• 20-30 дней – первые островки обезыствления в костной мозоле при переломах в метафизах (костная мозоль в метафизах образ. за счет эндостально расположенных хрящевых клеток). Для молодого возраста характерно появление первых рентгенпризнаков костной мозоли сразу после 20 дня, а для взрослых- только к 28-30 дню после перелома.

45-50 дней – первые островки обезыствления в костной мозоле при переломах в диафизах ( в диафизных переломах костная мозоль образ. за счет трансформации надкостницы в кость).

Костная мозоль в метафизах образуется быстрее , т.к. в метафизах лучше васкуляризация и лучше условия для формирования костной мозоли.

2- 2,5 мес.- в дужках, отростках позвонков.

При переломах тел позвонков костная мозоль не развивается, т.к. они не имеют надкостницы, а происходит обезыствление передней продольной связки, т.е. подсвязочное костеобразование («связка сама продуцирует кость»).

N.B! Сроки заживления переломов зависят от того, является ли перелом осложненным, открытым, закрытым и т.д.

5. Основные рентгеновские признаки перелома кости, вывиха, подвывиха. Схема описания рентгенограммы при травматическом повреждении.

Рентгенодиагностика переломов основывается на обнаружении следующих признаков:

-линия перелома;

-смещение отломков;

-деформация контура кости (характерно для детей).

Линия перелома определяет возможность существования полных и неполных переломов.

---

Полный перелом- перелом, при котором линия перелома проходит через все структуры кости.

Неполный перелом – перелом, при котором линия перелома распространяется не на все слои кости ( перелом типа «зеленой ветки», перелом внутренней пластинки свода черепа).

Вывих- несоответствие расположения суставных поверхностей сочленяющихся костей.

При полном вывихе суставная впадина запустевает, головка кости оказывается в стороне от нее.

Подвывих – частичное несоответствие положения головки и суставной впадины.

Часто встречающиеся вывихи: вывих в плечевом, локтевом и др. суставах.

Схема описания рентгенограмм при травматическом повреждении

1)Линия перелома

Может располагаться поперек оси кости, проходить косо, по спирали, вдоль кости. При образовании осколков отмечают «сложную» линию перелома, условно сравнивая ее с буквами (H, M, X- образные).

2)Локализация перелома

Если перелом в диафизе кости, то указывают, в какой трети диафиза он локализуется (дистальной, средней, проксимальной).

Если перелом в метафизе или эпифезе, то указывают его расположение по отношению к ближайшим анатомическим образованиям в кости. Здесь же указывается отношение линии перелома к суставу (внутри- или внесуставно).

3)Отмечают полный или неполный перелом.

4)Указывается, имеются ли осколки. В случае, когда имеется до трех осколков, описывают размеры, форму и положение каждого из них, а если больше трех, то указывают, что осколков «несколько» или «много».

5)Указывают наличие или отсутствие смещения осколков.

Виды смещения:

-поперечное смещение (смещение осколков поперек продольной оси кости)

-продольное смещение. Различают такие разновидности продольного смещения, как смещение с расхождением, захождение друг за друга, вколачивание отломков, компрессия губчатых костей.

6)Описываются мягкие ткани.

6. Особенности переломов у детей и пожилых лиц. Переломы детского возраста. Патологические переломы.

Особенности переломов у детей:

1. По типу «зеленой ветки»-надкостница сохранена ,а кость сломана.

2. По срокам формирования костной мозоли на 1-2 недели раньше.

3. Перелом проходит ч/з эпифиз(эпифизиолизы,чрезбугорковые, подбугорковые)

4. Локализованы преимущественно на предплечье и голени.

Особенности переломов у пожилых лиц:

1. Многооскольчатые

2. Длительное формирование костной мозоли или ложного сустава.

3. Локализация: шейка бедра, перелом головки плечевой кости, перелом позвоночника из-за остеопороза

Патологические переломы возникают из-за нарушения нормальной структуры кости. У детей на фоне опухолей , системного остеопороза (нарушения остеогенеза)

У взрослых причина остеопороз ,опухоли.

7. Остеопороз. Рентгенологические симптомы. Виды (по локализации, распространенности, внешнему виду).

Остеопороз – уменьшение количества костных балок в единице объема кости, ведущее к нарушению микроархитектуры костной ткани.

---

Виды по локализации:

1. Равномерный (диффузный)

2. Неравномерный (пятнистый)

По распространенности

1. Локальный (одна кость)

2. Регионарный (сустав)

3. Распространенный (конечность)

4. Генерализованный (системный)

Симптомы остеопороза на рентгене можно выявить через 2-4 недели.

Симптомы:

1. Повышенная «прозрачность» кости

2. Истончение кортикального слоя

3. расширение костномозгового канала

8. Остеосклероз. Рентгенологические симптомы. Виды (по локализации, распространенности, внешнему виду).

Остеосклероз изменение костной структуры, при котором отмечается увеличение количества костного вещества в единице объёма кости. В длинных костях отмечается утолщение картикального слоя сужение костномозгового канала.

Выделяют:

По причине:

1. Физиологический (функциональный)- в зонах роста костей

2. В виде вариантов аномалий : мраморная болезнь, мелореостоз

3. Патологический(посттравматический, воспалительный, реактивный, при опухолях)

По распространенности:

• Ограниченный

• Распространенный (на протяжении нескольких костей или целых отделов скелета)

• Генерализованный

По ходу отображения:

? Диффузный

? очаговый

Приобретённый остеосклероз обусловлен употреблением воды с высоким уровнем фтористых соединений.

9. Периостальные наслоения. Рентгенологические симптомы. Виды.

10. Деструкция кости, секвестрация. Рентгенологические симптомы.

Деструкция—разрушение структуры органа, ткани, клетки.

Некроз—омертвление, необратимое прекращение жизнедеятельности органа или ткани.

Секвестрация—отторжение некротизированного участка.

Секвестры: губчатые

Кортикальные

Механизм образования секвестра.

Некротизированный участок кости отграничивается от здоровой костной ткани грануляционным валом. Под давлением грануляционной ткани разрушается кость секвестр покидает кость.

Секвестр выглядит ярче, т. к. вокруг секвестральной полости формируется остеопорoз.

Rg-признаки:

• Наличие секвестрального фрагмента(может находиться и за пределами кости)

• Наличие секвестральной полости

• Вокруг полости—секвестральная капсула

11. Основные рентгеновские признаки остеомиелита.

Остеомиелит гематогенный острый – возникает в результате проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносному руслу с развитием очага гнойного воспаления (чаще - в метафизе длинной трубчатой кости).

Остеомиелит гематогенный хронический – развивается как исход острого гематогенного остеомиелита после прорыва гноя через мягкие ткани и ограничения процесса в кости; рецидивирует.

Основные Rg-признаки:

1. локальный остеопороз

2. очаги деструкции

3. периостальные наслоения

4. при неэффективности лечения – секвестрация участка кости

12. Основные рентгеновские признаки туберкулеза костей и суставов.

---

Туберкулез относится к воспалительным заболеваниям костей. Характеризуется длительным течением с возникновением очагов творожистого некроза в эпифизах и метафизах, разрушением суставных хрящей, образованием наружных свищей. У детей разрушает большие участки костной ткани, чем у взрослых. Поражает чаще крупные суставы и позвоночник. Микробный эмбол попадает в концевой сосуд или гаверсов канал, что приводит к эмболизации и нарушению питания суставного хряща и его гибели.

Рентген признаки:

1)сужение суставной или межпозвоночной щели.

2)позднее остеопороз с возникновением секвестров, приводящих к деформации суставов, образованию горба и имеющих вид «кусочков тающего сахара»

Туберкулез суставов 3 стадии течения: 1-ПРЕАРТРИТИЧЕСКАЯ-очаг в губчатом веществе, имеет небольшую величину; отмечают изменение ширины суст. щели, остеопороз и истончение коркового слоя;2-АРТРИТИЧЕСКАЯ-разрушение суст. конца, поражение синовиальной сумки и переход на др.кость.3-ПОСТАРТРИТИЧЕСКАЯ-процес стабилизируется.

13. Основные рентгеновские признаки доброкачественной опухоли кости.

Для доброкачественных опухолей характерно:

медленный рост,

не дают метастазов,

рост оппозиционный,

хорошо отграничены (остеосклерозированный ободок).

Синдром доброкачественной опухоли включает:

а)форма опухоли правильная;

б)ее контуры ровные, четкие;

в)окружающая опухоль костная ткань не разрушена и часто образует склеротическую каемку;

г)опухоль дает либо абсолютно бесструктурный дефект (фиброма, хондрома), либо содержит правильно распределенные очаги обызвестления (хондрома), или имеет правильную костную структуру (остеома, остеохондрома, гемангиома).

14. Основные рентгеновские признаки злокачественной опухоли кости.

Для злокачественных опухолей характерны следующие признаки:

-инфильтрационный рост;

-наличие метастазирования;

-периостальное наслоение;

Изменение структуры костей;

-нет четкого отграничения опухоли от окружающей ткани;

-деструкция кости.

Остеогенная саркома.

Это опухоль кости, исходящая из остеобластов, продуцирующих атипичное костное вещество; чрезвычайно злокачественная опухоль кости.

Типы остеогенной саркомы:

А)Остеолитическая переферическая и центральная формы.

Б)Лучистая форма.

В)Остеобластическая форма.

Г)Диафизарная форма.

Для всех видов сарком характерна периостальная реакция в виде козырька Кодмана.

Саркома пароосталная.

Это медленно растущая саркома кости, развивающаяся из камбиального слоя надкостницы. В течении заболевания выделяют доброкачественный и злокачественный периоды.

Фибросаркома кости.

Это первично злокачественная фибробластическая опухоль, развивающаяся из волокон соеденительной ткани. Бывает переферическая (периостальная) и центральная.

Рентген. признаки: переферическая фибросаркома хорошо очерчена, неправильной округлой или овальной формы. Центральная фибросаркома не имеет характерных рентген. признаков. Имеются очаги деструкции.

---

Смотрите также файлы

• Avtorskaya_metodichka_po_lucham_Chast2_L-327.doc

• 36_Ostrye_otravlenia.doc

• 33_Protivoparazitarnye.doc

• 35_Protivoblastomnye.doc

• 32_Protivotuberkul.doc