Файл: Avtorskaya_metodichka_po_lucham_L-327.doc

Скачать файл (0,12Мб)

Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.11.2019

Просмотров: 375

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

Саркома Юинга

Злокачественная опухоль из ткани костного мозга!Характерно сочитание множества мелких участков деструкции и расслоения. Отмечаются признаки эндостального и периостального наслоения, участки склероза и «луковчатого» периостального наслоения.

Хондросаркома

Злокачественная опухоль кости, исходящая из хрящевой ткани. Бывает первичная и вторичная, центральная и переферическая.

Центральная -очаги деструкции с нечеткими контурами на фоне которой имеются беспорядочные очаги обызвествления (создается картина пятнистости).

Переферическая –без четких наружных границ.

Лучевая анатомия легких. Долевое и сегментарное строение легких.

Легочные поля. Снизу ограничены куполами диафрагмы (правый выше),латерально –грудной стенкой, медиально -тенью средостения.

При локализации процесса ориентируемся по передним концам ребер.

Корни легких- рентгенологическое изображение легочных артерий. Корень легкого состоит из головки , тела , хвоста . Головка правого корня расположена на уровне 2 ребра, а левого –на одно ребро выше(имеет форму треугольной тени). Между корнем правого легкого и средостением располагается просветление-это основной бронх правого легкого.

Легочной рисунок-это рентгенологическое отображение ветвей легочной артерии. Вены и бронхи практически не принимают участие в образовании легочного рисунка. На периферии легочного рисунка в норме нет.

Лимфатические узлы не видны. Классификация лимфатических узлов: паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные, бронхопульмональные группы.

Правое легкое состоит из 3 долей:

1. Верхняя доля

(a) Верхний сегмент

(b) Задний

2. Средняя доля

(a) Латеральный

(b) Медиальный

3. Нижняя доля

(a) Верхушечный

(b) Медиальный базальный

(d) Латеральный базальный

(e) Задний базальный

Левое легкое состоит из 2 долей.

1. Верхняя доля

a. Верхушечно-задний

b. Передний

c. Верхний язычковый

d. Нижний язычковый

2. Нижняя доля

а. Верхушечный

b. Медиальный базальный

c. Передний базальный

d. Латеральный базальный

e. Задний базальный

Лучевые методы исследования органов грудной полости.

Методы исследования легких

Рентгеноскопия (просвечивание). Прямая, боковая и косая проекции.
Рентгенография (обзорные и прицельные снимки)
Томография (прямая и боковая продольная томография)
Бронхография (с использованием контрастных веществ)
Ангиопульмонография (зондирование правых отделов сердца с проведением зонда в одну из ветвей легочной артерии)
Сцинциография (ТЭЛА)

Характеристика правильности выполнения рентгенограммы грудной клетки. Правильность установки. Полнота охвата. Жесткость. Четкость. Контрастность.

Правильность установки.

Полнота охвата.

Жёсткость.

Чёткость.

Контрастность.

Качество снимка.

Оценинивают:

? правильность проекции

? жёсткость снимка

? чёткость изображения

? контрастность снимка

правильность проекции. На снимке грудной клетки должны быть видны два больших просветления , соответствующих лёгочным полям , т.е. суммарному изображению рентгеновской картины лёгких, легочных сосудов, легочных теней грудной клетки других теней. На этом фоне видны перекрещивающееся тени передних и задних отделов ребер и ключиц. В середине видна тень средостения. Критерием правильности проекции является линейная тень остистого отростка одного из верхних грудных позвонков, которая должна располагаться на середине расстояния между стернальными концами ключиц.

Жесткость снимка. Характеризует количество рентгеновских лучей, прошедших через исследуемый объект и попавших на плёнку на «жёстком» снимке мелкие детали изображения оказываются как бы пробитыми не виднее на рентгенограмме. При малом количестве лучей , т.е. на «мягком» снимке, наоборот, видно слишком много деталей, что мешают изучению изображения. На снимке, сделанном с нормальной жесткостью, на фоне верхнего отдела средостения должны слабо различаться тени трех верхних грудных позвонков. Ниже позвонки не должны быть видны.

Четкость изображения определяется неподвижностью снимаемого отдела- больной во время снимка не должен дышать. Изображения краев сердца и ребер должны иметь четкие границы.

Контрастность снимка - разность в степени фотографического почернения участков, соответствующих теням и просветлениям. Снимок должен быть контрастным, т.е. самые маленькие тени должны быть четко различимы на фоне легочных полей.

Схема описания рентгенанатомических структур легких.

Контуры грудной клетки;
Мягкие ткани;
Положение средостения;
Оценка легочного поля:
1. легочной рисунок:

- общий обзор легочного рисунка, сравнение его в правом и левом легочных полях.

- анализ рисунка по межреберьям с обоих сторон.

Может наблюдаться усиление, деформация, ослабление легочного рисунка.

Норма: 3-4 элемента на 1 см2 и отсутствие

корень легкого. Определяются ли головка, тело, хвост (если определяются, то корни легкого структурны).

Синусы (реберно- диафрагмальные, кардио- дифрагмальные).

Локализация патологических изменений в легких.

Говоря о патологических изменениях в легких необходимо указать, в каком лёгочном поле локализуется патологический процесс, при этом указывают:

На уровне каких рёбер локализация процесса, ориентируясь на передние концы рёбер; если патологический процесс в области верхушки лёгкого, то указывают, что в области верхушки
Медиальная, средняя или латеральная зона

В прямой проекции нельзя сказать, в какой ДОЛЕ локализируется патологические изменения, т.к. доли перекрываются.

Рентгеновский симптом "тень". Характеристика.

Наличие на рентгенограмме теней различной интенсивности обусловлено неодинаковой степенью поглощения лучей разными тканями.

Тень появляется тогда, когда мало воздуха и много ткани или жидкости.

Классификация теней.

По количеству:

Единичные (туберкулез, злокачественные и доброкачественные опухоли)
Множественные (очаговые пневмонии, метастазы злокачественных опухолей)
Диссеминации—если количество теней больше 3-4.

ограниченные диссеминации—захватывают не более 2х межреберий.
распространенные диссеминации—захватывают больше.

По размеру тени:

Очаговая тень—до 1см

--мелкоочаговые- 0,3см

--среднеочаговые- 0,3-0,5см

--крупноочаговые-0,6-1,0см

Фокусная тень—более 1см
Субтотальная тень
Тотальная тень

Интенсивность тени:

Определяется способностью ткани поглощать лучи.

Тень малой интенсивности-- на фоне тени виден легочной рисунок.
Тень средней интенсивности—на фоне тени видны ребра.
Тень высокой интенсивности—на фоне тени тень ребра не видна.

По структуре:

Гомогенные тени
Негомогенные тени

Контуры тени:

Гладкие
Изъеденные
Зубчатые
Полициклические
Волнистые

По четкости:

четкие границы тени
нечеткие границы тени

Также определяют смещаемость тени.

Рентгеновский симптом "просветление". Характеристика.

Просветление в легочных полях вызывается:

1) повышение воздушности легочной ткани.

2)образование воздухосодержащих полостей.Дифузные просветления обр.при эмфиземе,не имеют четких границ,на их фоне виден легочной рисунок.Локальные участки просветления обр.при вентильном нарушении проходимости бронхов,когда воздух,попадающий в участок легкого,не может выходить наружу и раздувает этот участок.

Краевые просветления-при пневмотораксе.Легочного рис.не видно,опр.четкие границы поджатого легкого.

Просветления при полостных образованиях-наличие вокруг просветления широкого ободка тени,опр.стенку полости.

Количество полостей

ОДИНОЧНЫЕ-хр.абсцессы легких,расподающийся рак.МНОЖЕСТВЕННЫЕ-туберкулез,бронхоэктазы.

Размеры

Мелкие до1,5 см Крупные 5-8 см

Средние 1,5-5 см Гигантские более 8 см

Содержимое

- только воздух

- воздух и жидкость

- только жидкость

Стенка полости может иметь различное строение

Рентгеновские признаки крупозной пневмонии.

Рентгеновские признаки крупозной пневмонии зависят от её стадии :

стадия микробного прилива: усиление легочного рисунка (за счёт полнокровия легочных артерий).
стадия опеченения: легочной рисунок становится смазанным, появляются очаговые тени, которые сливаются с образованием неоднородной средней интенсивности тени (за счет уплотнения легочной ткани и снижения её воздушности).
стадия разрешения: появляется просветление, которое распространяется к периферии (т.к. происходит восстановление нормальной структуры лёгочной ткани).

Рентгеновские признаки абсцедирующей пневмонии.

Абсцесс легкого острый- быстро развивающееся гнойное воспаление легкого с расплавлением его ткани, образованием в ней полостей. В развитии болезни выделяют две фазы:

1)острого инфекционного воспаления легкого;

2)открытого гнойника.

Наиболее часто абсцесс располагается в верхней доле справа и в нижней доле слева.

В начальной фазе: видна массивная воспалительная инфильтрация без четких границ, округлой формы, с усилением плотности тени в центральном участке

После прорыва гнойника: сначала небольшое просветление, а затем появляется горизонтальный уровень жидкости.

Стенки абсцесса первоначально неравномерные по толщине, внутренний контур неровный, бахромчатый. По мере отторжения некротических масс и формирования капсулы полость абсцесса принимает правильную форму с равномерными по толщине стенками и ровными внутренними контурами. Наружные контуры абсцессов, как правило, нечеткие. При благоприятном течении на месте полости абсцесса образуется рубец и наступает выздоравление.

Абсцесс легкого хронический.

Это медленно протекающий абсцесс, в стенках которого наступили необратимые изменения. Характерна цикличность болезни- периодические обострения и ремиссии.

Выявляют полость неправильной конфигурации с множественными выступами и карманами, располагающимися в разных плоскостях. В окружающих тканях- склеротические изменения. Лимфоузлы в корнях гиперплазированы.

Рентгеновские признаки хронических воспалительных процессов в легких.

1. Усиление легочного рисунка за счет уплотнения стенок бронхов и сосудистого компонента.

2. Смазанность легочного рисунка т.к. инфильтрация

3. В последующем появляются тени различной интенсивности.

Бронхоэктазы- это врожденные или приобретенные расширения ограниченных участков бронхов с нарушением структуры их стенки вследствие воспалительно-дистрофических изменений.

Бронхоэктатическая болезнь развивается при инфицировании бронхоэктазов и наличии в них хронического гнойного воспалительного процесса.

Рентгенпризнаки:

• Уменьшение объема пораженных отделов легких

• Повышение прозрачности выше и нижерасположенных сегментов

• Появление перибронхиального склероза

• Подтягивание органов средостения в сторону поражения

• Усиление легочного рисунка

Рентгеновские признаки центрального рака легкого, ателектаза.

Центральный рак – рак бронхов до 4-го порядка. Характерны:

Узловатое образование (фокусная тень в области корня больше 2,5 см.)
Нарушение просвечиваемости (функциональный ателектаз)
Увеличенные лимфоузлы (конгломерат): паратрахиальные, трахеобронхеальные и бронхеопульмональные.

Виды центрального рака:

Перибронхиальный (ветвящийся). Характеризуется отсутствием опухолевого узла, нечеткой лучистой структурой, сужением просвета бронха, проявляется ввиде грубых тяжей, веерообразно расходящихся от корня в окружающую легочную ткань
Экзобронхиальный (узловатый). Характеризуется узлом, связанным со стенкой бронха. Тень узла однородная, контуры зубчатые, нечеткие. Чаще тени узла не видно на рентгене, так как он расположен в области проекции корня легкого. Характерен симптом «восходящего солнца» (за счет застоя в лимфатических узлах). Появляется ателектаз из-за гиповентиляции, уменьшается объем сегмента, усилен легочный рисунок за счет расширенных сосудов.
Эндобронхиальный (обтурирующий или стелющийся). Не дает тени. Осложняется сегментарным, долевым или тотальным ателектазом. Средостение смещено в сторону от ателектаза. Ателектаз – уменьшение воздушности легкого.

Рентгеновские признаки периферического рака легкого, метастазов опухоли в легких.

Развивается в стенках бронхов 4-5 порядка и более мелких ветвей. Появляется в виде тени опухолевого узла на фоне ограниченного участка деформации легочного рисунка. До 1-2 см периферический рак даёт картину полигональной тени с неодинаковой по протяженности сторонами, напоминая зубчатый рубец. Контуры тени не четкие. Развивается опухоль на фоне изменения легочной ткани. Врастая в неё, опухолевый узел образует злокачественную корону или лучистый венчик(короткие ассиметричные тени). Полигональные и «звёздчатые» очертания опухолевого узла характерны для плоскоклеточного рака легкого.

Интенсивность зависит от размеров опухолевого узла. Маленькие раки дают тень малой интенсивности. Структура тени чаще не однородна, что обуславливается многоузловатостью опухоли, распадом её и формированием полостей.

По мере роста опухоль приобретает шаровидную или неправильную округлую форму с неровным контуром. В ряде случаев может выявляться дорожка к корню легкого.

Одним из главных признаков злокачественности является региональный лимфогонит, симптомами которого являются регионарный венец, лимфогенная дорожка.

Метастазы рака легкого .

Возникают метастазы в лимфатические узлы средостения, менее часто - в печень, кости, надпочечники и др органы.

Различают метастазы, видимые при рентгеновском исследовании, как увеличенные узлы, метастазы в виде опухоли средостения. В ряде случаев наблюдается метастазирование рака легкого в легкие в виде множественных мелких очаговых теней или резкого усиления легочного рисунка по типу выраженной лучистости за счёт переполнения лимфатических сосудов раковыми клетками.

Плевральные выпоты при раке легкого встречаются у почти 50% больных.они возникают в результате прорастания или метастазирования опухоли в плевру.