ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2019
Просмотров: 682
Скачиваний: 2
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
МЕДИЦИНА НОВЕЙШЕГО ВРЕМЕНИ
(XX в.).
Рекомендации к семинарским занятиям для студентов 1 курса высших
медицинских учебных заведений всех факультетов
Гомель 2007
Составитель: Петрова, Н.П.
Предназначено для проведения семинарских занятий на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с целью получения знаний, умений и навыков по истории медицины по теме: Медицина Новейшего времени (XX в.). Соответствует учебному плану и типовой учебной программе по дисциплине «История медицины», утвержденной Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
Утверждено на заседании кафедры
протокол № ___
от «______»______________2007
для внутрикафедрального пользования
1. ТЕМА: МЕДИЦИНА НОВЕЙШЕГО ВРЕМЕНИ (XX в.).
2. ОБЩЕЕ ВРЕМЯ ЗАНЯТИЙ
Тема изучается в течение 2 часов, семинарское занятие состоит из 3 частей.
В первой части занятия проводится разбор и обсуждение основных вопросов темы. Во второй части проводится обсуждение студенческих работ по изучаемой теме (УИРС). В третьей части проводится тестовый контроль знаний и подведение итогов занятия.
3. МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ: знания о состоянии медицины в Новейшее время необходимы для понимания сути основных открытий XX в.
4. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: познакомить студентов с историей медицины (XX в.).
5. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ: проанализировать основные черты развития медицины в XX в.
6. ТРЕБОВАНИЯ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ
Студент должен знать:
― особенности развития медицины в период Новейшего времени;
― успехи науки в послевоенные годы.
Студент должен уметь:
― использовать полученные знания при обучении на профильных кафедрах и для совершенствования своей профессиональной деятельности;
― анализировать важнейшие открытия и достижения медицины XX века;
― определять основные черты медицины в эпоху Новейшего времени.
Формировать: общечеловеческие, нравственные качества медицинского работника.
7. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИЗ СМЕЖНЫХ ДИСЦИПЛИН
1. Естественнонаучные открытия XX в., тесно связанные с развитием медицины.
2. Социальный прогресс в XX в. и его влияние на развитие медицины.
8. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Характеристика эпохи XX века.
2. Развитие терапии, хирургии, анестезиологии и реанимации, трансплантологии, кардиохирургии, молекулярной генетики, космической и радиационной медицине.
3. Пути совершенствования санитарии и гигиены в эпоху Новейшего времени.
4. Основные черты медицины Новейшего времени.
9. УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ
Характеристика эпохи XX века.
На развитие медицины в ХХ веке определяющее влияние оказали геополитические события: две мировые войны и их последствия, национально-освободительное движение, крах колониализма, образование новых независимых государств, распад социалистической системы.
На рубеже XIX-XX в.в. под влиянием достижений естественных наук и технического прогресса были сделаны важнейшие открытия в медицине.
Исторические перемены, происшедшие в 1917 г. в результате февральской и октябрьской революций, негативно сказались на состоянии политической и экономической жизни страны.
В первые годы советской власти в России свирепствовали эпидемии сыпного тифа, холеры, брюшного тифа и других инфекционных заболеваний. Повсеместно крайне недоставало квалифицированных медицинских кадров, лечебных учреждений, медикаментов. Гражданская война и военные операции на всей территории страны усиливали разруху в промышленности и сельском хозяйстве. Население страны голодало. Не хватало топлива. Транспорт, системы водоснабжения и очистки городов и деревень находились в весьма запущенном состоянии, что создавало опасную эпидемиологическую ситуацию.
Борьба с эпидемиями и болезнями в масштабах такой огромной страны, как Россия, требовала организационного единства системы здравоохранения и ликвидации ведомственной разобщенности, создания сети государственных больниц и аптек, преодоления острой нехватки медицинских кадров.
Развитие терапии, хирургии, анестезиологии и реанимации, трансплантологии, кардиохирургии, молекулярной генетике, космической и радиационной медицине.
Связь медицинской науки с практикой здравоохранения, участие клиницистов в разработке и проведении массовых оздоровительных мероприятий способствовали тому, что возникла новая проблематика исследований в ряде клинических специальностей: изучение предболезненных состояний и мероприятий по борьбе с ними, анализ этиологии и патогенеза с учетом социальных факторов, ранняя функциональная и дифференциальная диагностика, преимущественное влияние к часто встречающимся массовым заболеваниям, разработка мероприятий предупредительного лечения.
Учение И.П.Павлова позволило проникнуть в сущность механизма многих заболеваний неврозом и психозом и явилось отправным пунктом для многих исследований терапевтов.
Г.Ф. Ланг (1875―1948) дал новое понимание сущности гипертонической болезни как невроза, приводящего к функциональным изменениям в коре больших полушарий головного мозга, к нарушению взаимоотношений между процессами возбуждения и торможения сосудистых центров; предложил классификацию болезней сердечно-сосудистой системы.
Н.Д. Стражеско (1876―1952) на основе учения И.П.Павлова построил теорию неврогенного происхождения заболеваний органов брюшной полости.
XX век ознаменовался для хирургии блистательными достижениями — его с полным правом можно назвать «золотым веком» этой науки.
Прогресс хирургии XX века основан на успехах естествознания, биологии и медицины, на достижениях научно-технической революции. Из хирургии выделились офтальмология и гинекология, урология и отоларингология, травматология и ортопедия, нейрохирургия и онкология, сосудистая хирургия и трансплантология, легочная хирургия и кардиохирургия, детская хирургия, проктология и др. В высокоспециализированные дисциплины превратились такие, как анестезиология, реаниматология ставшие самостоятельными науками. Одновременно в хирургии происходил процесс интеграции, плодотворным результатом которого стало, например, возникновение трансплантологии.
Непреходящее значение имело использование в клинической практике методов переливания крови, позволявших действенно бороться с последствиями кровопотери и шоком; внедрение методов переливания цельной, консервированной, а также кадаверной крови (В. Шамов, С. Юдин, 1928―1930 гг.), различных препаратов крови, кровезамещающих и плазмозаменяющих жидкостей.
Чрезвычайно существенным оказалось совершенствование методов борьбы с хирургической инфекцией: в клинической практике начали использовать такие высокоэффективные средства, как сульфаниламидные препараты (сульфидин, стрептоцид) и антибиотики (пенициллин, A. Флеминг, 1929 г. — Нобелевская премия, 1945 г.; стрептомицин (С. Ваксман, 1943 г. — Нобелевская премия, 1952 г.).
Внедрение в хирургию достижений теоретической и экспериментальной медицины позволило уже в первой половине XX века намного расширить показания к проведению операций в самых различных областях человеческого организма, даже там, где ранее такие вмешательства считали несовместимыми с жизнью больного.
Было положено начало грудной хирургии и операциям на легких. Еще в конце XIX века Т. Кохер сформулировал классические требования к размерам оперативного доступа — он должен быть настолько большим, насколько это нужно, и настолько малым, насколько это возможно.
Были выполнены первые успешные операции на легких — удаление доли и целого легкого. Только в 40—50-х годах использование раздельной перевязки сосудов и бронхов при удалении всего легкого или его долей позволило улучшить результаты радикальных операций.
Новые горизонты открылись в хирургии пищевода. Были предложены способы пластики пищевода.
Одним из наиболее динамичных разделов стала сосудистая хирургия, взявшая старт в самом начале XX века, когда A. Каррель предложил (1902 г. — Нобелевская премия, 1912 г.) сосудистый шов конец в конец с использованием держательных нитей. В первые десятилетия сосудистый шов, подвергавшийся многочисленным модификациям, и другие вмешательства на сосудах применяли преимущественно в экспериментальных, а в середине столетия сосудистая хирургия начала входить в широкую клиническую практику.
Успешно развивалась урология, выделившаяся в отдельный раздел. Были сконструированы специальные инструменты для урологических операций: специальные зонды (1901 г.), катетеризационный цистоскоп (1908 г.) и пр. Появился сначала специальный аппарат (прототип искусственной почки), а спустя 30 лет — искусственная почка (1944 г.).
В годы второй мировой войны хирургическая помощь была максимально приближена к месту боев, этапное лечение было дополнено эвакуацией по назначению, что позволяло осуществлять преемственное лечение (Е. Смирнов, Н. Бурденко, 1941 г.); в тылу воюющих стран создавались специализированные госпитали для лечения раненых. Были разработаны эффективные способы лечения вяло заживающих ран (В.П. Филатов, А.А. Богомолец); внедрена новая методика лечения травм с нарушением нервной системы (Н.Н. Бурденко); предложены новые медикаментозные средства; разработаны отечественные сульфаниламиды; открыты отечественные антибиотики для борьбы с сепсисом (З.В. Ермольева, 1942 г.).
Новые возможности для развития хирургии открылись в середине XX столетия, в эпоху начавшейся современной научно-технической революции, когда взаимопроникающее влияние медико-биологических и технических знаний обусловило возникновение кардинальных перемен в диагностике и лечении.
В 50―60-е годы и позднее научно-техническая революция, новейшие завоевания физики и химии, электроники и кибернетики оказали огромное влияние на прогресс медицины и хирургии. В арсенал хирургии вошли ультразвук и лазеры; в операционных появилась новая электронная и оптическая аппаратура, быстродействующие компьютеры.
В арсенал хирургов вошли специальные инструменты, такие как специальные тонкие пинцеты, ножницы, атравматические сосудистые зажимы, атравматические иглы, внутрисосудистые баллончики и др.: они значительно расширяли возможности манипуляций и уменьшали их травматичность. Немалую роль, например, сыграло непрестанное улучшение старых и появление новых видов сосудистого шва, что расширяло возможности оперативного лечения самой различной патологии.
Прогресс сосудистой хирургии и развитие медико-биологических исследований стимулировали развитие трансплантологии, пересадки жизненно важных органов. После многолетних экспериментов, которые проводились различными исследователями, была, наконец, предпринята первая клиническая трансплантация почки (Ю. Вороной, 1933 г.); больная после операции пересадки почки прожила несколько более 48 ч.
Особое значение для развития трансплантологии имело создание искусственной почки (1944), эксперименты по пересадке жизненно важных органов (Н.П. Синицын, 1945; В.П. Демихов, 1947), изучение тканевой несовместимости (П.Б. Медавар, 1953) и т.д.
Начало же развития трансплантологии можно датировать 1954 г., когда американским хирургом Д. Мюрреем была осуществлена первая успешная пересадка почки. Появление трансплантологии стало одним из величайших научно-технических достижений XX века. Были проведены первые клинические пересадки печени, лёгких, поджелудочной железы (американские хирурги Т. Старцл, 1963, Р. Лиллихаи, 1966), сердца (К. Барнард, ЮАР, 1967).
В СССР первую успешную пересадку от живого донора произвел в 1965 г. академик Петровский Б.В., а в следующем году он успешно пересадил трупную почку.
Для мировой трансплантологии ближайшей перспективой развития пересадки органов является разработка искусственных органов, что позволит решить острую проблему нехватки донорских органов и этическую проблему донорства.
Было положено начало кардиохирургии. Были выполнены первые операции при наиболее распространенных заболеваниях врожденных и приобретенных пороках сердца.
Технизация хирургии дала самые благоприятные результаты. Наступление подлинной революции в сердечно-сосудистой хирургии ознаменовало появление АИК — аппарата искусственного кровообращения, давшего возможность осуществлять экстракорпоральное кровообращение и оперировать в условиях, когда кровоток в магистральных сосудах прекращался (на «сухом сердце»), что намного расширяло возможности хирургических манипуляций. Несомненную пользу принесли аппарат для искусственной вентиляции легких, разнообразная наркозно-дыхательная аппаратура и пр.
При исследовании сердечно-сосудистой системы больного стали применять зондирование отделов сердца, ангио-, фоно- и баллистокардиографию, кимо- и реографию.
Были предприняты первые попытки оперировать на открытом сердце (1950 г.). Примерно в это же время хирурги пробовали оперировать на открытом сердце с помощью искусственного кровообращения, обеспечиваемого сконструированным по принципу автожектора С. Брюхоненко аппаратом «сердце—легкие» (1951 г.).
Стала возможной замена сердечных клапанов механическими протезами — были проведены операция протезирования митрального клапана шариковым протезом (1960 г.), а затем протезирование аортального клапана (1962 г.).
К 60―70-м относится становление микрохирургии, представлявшей собой сочетание обычной хирургической техники и новых приемов, связанных с использованием специального оборудования и инструментов. Оптические системы — операционные микроскопы и лупы, особые инструменты, специальный шовный материал — все это сделало возможным успешное проведение операций, требующих особенной точности.
Микрохирургию использовали сначала в эксперименте, а потом и в клинике — в самых различных разделах хирургии: сосудистой хирургии, офтальмологии, отоларингологии, нейрохирургии, урологии. В 60―70-х годах использование пункционных (катетерных) методик позволило выполнять почти бескровные, не сопровождавшиеся рассечением тканей операции под контролем рентгеновского экрана. Рентгенохирургические вмешательства вскоре включили в себя комплекс диагностико–лечебных приемов на артериях всех зон, венах, клапанах сердца, печени, желчных путях, пищеводе, трахее, бронхах, маточных трубах, мочевых путях и т. д.
Конец XX столетия (80―90-е годы) характеризовался дальнейшим прогрессом хирургии. В немалой степени это было обусловлено ростом технической оснащенности диагностических и лечебных служб, а также использованием достижений анестезиологии и реаниматологии.
В этот период начинает использоваться компьютерная томография, основанная на получении послойных поперечных изображений человеческого тела с помощью вращающейся вокруг него рентгеновской трубки и последующей компьютерной обработки значений рентгеновской плотности тканей, ядерно-магнитный резонанс, усовершенствованные ультразвуковые системы, оснащенные микрокомпьютерами. В сосудистой хирургии отлично зарекомендовали себя исследования с помощью допплерографии. Все эти методы и приборы позволяли не только диагностировать болезни сосудов на высоком научном уровне, но и способствовали более глубокому пониманию патологии, ее биологической сущности.
С внедрением в медицинскую практику лазеров (1978 г., 1984 г.) возникла лазерная хирургия, предусматривающая применение светового скальпеля для стерильного и бескровного рассечения и разрушения тканей. Сначала лазерная хирургия применялась преимущественно в офтальмологии (при операциях по поводу отслойки сетчатки, глаукомы, опухолей сосудистой оболочки).