ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2019
Просмотров: 684
Скачиваний: 2
Появление минимально инвазивных операций ознаменовало собой новый этап в развитии хирургии. Чрезвычайно важным явилось становление эндоскопической хирургии, ставшее возможным в результате длительного совершенствования лапароскопических исследований и бурного прогресса техники, в том числе медицинской видеотехники.
Малоинвазивное хирургическое лечение — одно из самых перспективных направлений развития хирургии, своеобразный итог ее развития в XX веке.
Развитие хирургии в XX столетии опрокинуло самые смелые прогнозы. От первого сосудистого шва до лапароскопической хирургии.
Достижения нейрофизиологии и невропатологии стимулировали развитие операций на головном мозге, становление нейрохирургии. Различные нейрохирургические вмешательства стали возможными вследствие использования таких диагностических методов, как электроэнцефалография (924 г.), пневмоэнцефалография (1929 г.), церебральная ангиография, при которой использовались рентгеновские лучи и рентгеноконтрастный йод, делавший кровеносные сосуды мозга четко различимыми на фоне окружающих тканей (1927 г.).
Вклад в развитие хирургии внесла анестезиология. Дальнейшее совершенствование методов обезболивания позволило ввести в широкую практику наркоз с мышечными релаксантами, в качестве которых использовали препараты кураре (1942 г.).
С развитием анестезиологии эта отрасль медицины стала отвечать не только за борьбу с болью, но и за жизнь оперируемого. Во время операции специалисты-анестезиологи давали наркоз, с помощью различных аппаратов осуществляли так называемое управляемое дыхание, переливали кровь, а в случае необходимости нагнетали ее в артерии, вводили в организм больного лекарства, изменявшие давление или свертываемость крови, проводили при необходимости реаниматологические мероприятия. Изучение механизмов умирания и восстановления жизни позволило установить типовые реакции организма, не зависящие от этиологического фактора: профилактику и коррекцию этих реакций; разработку реаниматологических мероприятий взяла на себя наука, которую В.А. Неговский (1961 г.) предложил назвать реаниматологией. В сферу деятельности новой науки, вскоре интегрировавшейся с анестезиологией в единую медицинскую специальность «анестезиология — реаниматология», вошли восстановление нарушенных или утраченных функций важнейших систем организма, выхаживание больных в ближайшем послеоперационном периоде, а также оживление и лечение болезней оживленного организма.
Прогресс анестезиологии — реаниматологии, создававшей оптимальные условия (для хирурга и для больного) при проведении сложнейших оперативных вмешательств и осваивавшей эффективные методы послеоперационного лечения и выхаживания больных, обусловил многие эпохальные достижения хирургии.
Бурное развитие науки во второй половине XX века дало возможность внедрить в реаниматологию новые методы терапии и профилактики терминальных состояний, в результате чего комплекс используемых реанимационных, профилактических, терапевтических мероприятий значительно расширился. Применялись вновь разработанные виды общей и региональной анестезии, включая тотальную внутривенную анестезию.
Радиационная медицина как научное направление развивалась параллельно с развитием ядерной физики и других пограничных дисциплин и была особенно востребована в связи с широкомасштабным развитием атомной промышленности, энергетики и сопутствующих технологий. Радиационная медицина представляет собой проблемную область, предмет которой составляет изучение влияния природных и техногенных источников ионизирующего излучения (ИИИ) на здоровье человека, в частности, в условиях его профессиональной деятельности. Общими задачами ее исследований являются: изучение параметров и путей воздействия источников ионизирующего излучения, используемых человеком в различных сферах своей деятельности, разработка соответствующих технических, санитарно-гигиенических и организационных защитных мероприятий, а также обоснование, разработка и совершенствование регламентирующих документов, таких как санитарные нормы и правила безопасности.
Летом 1946 г. на базе биологического отдела ВИЭМ (Всесоюзного института экспериментальной медицины) по инициативе И.В. Курчатова была создана Радиационная лаборатория.
По мере стремительного роста новых атомных технологий, а также применения ИИИ в науке, медицине, промышленности и энергетике росло и понимание опасности их воздействия на здоровье человека. Началом формирования новой области знаний, призванной обеспечить радиационную безопасность профессиональных работников и населения, можно считать конец сороковых годов XX столетия, когда был создан Институт биофизики Минздрава СССР (ИБФ). Это было первое научное учреждение в стране, ориентированное на решение проблем защиты персонала, населения, отдельного человека и окружающей среды от ИИИ.
На первых этапах создания атомной промышленности наиболее важным для обеспечения радиационной безопасности являлось создание в кратчайшие сроки приборов и методов для оценки степени радиационного воздействия на персонал. Пуск первых атомных объектов был немыслим без наличия системы радиационного контроля, включающей средства измерения уровней внешнего и внутреннего облучения персонала, а также содержания радиоактивных веществ в объектах окружающей среды. В значительной степени эта задача была новой. Наука и техника еще не имели готовых решений, а прежний опыт работы, накопленный в радиевой и рентгеновской дозиметрии, оказался недостаточным. Появились задачи, требующие дозиметрии бета–излучения, потоков нейтронов различных энергий, определения уровней поверхностного радиоактивного загрязнения, измерения концентрации радиоактивных веществ в воздухе, воде и организме человека и многие другие.
В связи с расширением круга проблем в 1956 г. организуется Ленинградский научно-исследовательский институт радиационной гигиены (ныне НИИРГ, г. Санкт-Петербург). В целом, в этот период к решению задач радиационной медицины было привлечено более 30 научно-исследовательских учреждений различного профиля.
Первые радиологические лаборатории в медико-санитарных отделах предприятий атомной промышленности были организованы в 1953 г. Важным этапом в развитии радиационной гигиены на местах явилось создание в составе Министерства здравоохранения СССР и других союзных республик отделов и радиологических подразделений на базе республиканских, краевых, областных, городских (районных) санэпидстанций (СЭС).
Уже в то время весь персонал первых атомных предприятий был снабжен индивидуальными дозиметрами.
Радиационная медицина как область знания продолжает развиваться. В настоящее время важное социально-психологическое значение приобретает проблема биологического действия малых доз низкоинтенсивного ионизирующего излучения. Ее решение необходимо для обоснования социально-приемлемого, с учетом социальных и экономических факторов, радиационного риска.
26 апреля 1986 г. на Чернобыльской атомной станции произошла самая крупная в мировой истории техногенная катастрофа. Огромное количество смертоносных радиоактивных веществ выпало практически на всей территории Беларуси.
Медицинские последствия.
Радиация серьезно повлияла на здоровье людей. В первое время после аварии значительное радиоактивное воздействие на человеческий организм оказал радиоактивный йод. Он обладает свойством накапливаться в щитовидной железе. Это привело к росту числа заболеваний щитовидной железы, включая злокачественные образования.
Большую угрозу здоровью людей представляет постепенное накопление в организме долгоживущих радионуклидов цезия-137 и стронция-90. Возможны два пути облучения организма человека внешнее (от радионуклидов, находящихся в окружающей среде) и внутреннее (за счет загрязненных радионуклидами продуктов питания).
Основные направления деятельности государства по минимизации последствий катастрофы на современном этапе:
― медицинская реабилитация и социальная защита пострадавшего населения;
― капитальное строительство и газификация;
― производство чистых продуктов питания;
― развитие экономики региона (повышение рентабельности предприятий и доходов населения, привлечение инвестиций);
― развитие науки и международное сотрудничество.
В Республике Беларусь осуществляется Госпрограмма по ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы на 2006―2010 гг.
Одним из важнейших направлений реализации Государственной программы по преодолению последствий катастрофы на ЧАЭС является медицинская реабилитация пострадавшего населения. Специальным медицинским наблюдением охвачено около 1,7 млн. человек, в том числе более 360 тыс. детей. Особый контроль осуществляется за состоянием здоровья участников ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС.
В стране открыты новые медицинские учреждения, специализированные клиники и центры, оснащенные современным медицинским оборудованием. В 2003 году в г. Гомеле начал работать построенный под патронажем Главы государства Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека.
С 1997 года в стране работает Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии. Здесь разработаны современные способы диагностики и лечения онкогематологических заболеваний.
Ежегодные медицинские осмотры, лечение и оздоровление позволили стабилизировать и даже улучшить многие показатели здоровья людей.
В 2004 году открыт Республиканский научно–практический центр «Мать и дитя», в котором ведутся разработки эффективных способов снижения риска воздействия радиации на беременных женщин и патологий у новорожденных.
Особое внимание в Республике Беларусь уделяется решению проблемы чистого продовольствия. Производство нормативно чистых продуктов питания является приоритетным направлениями минимизации последствий чернобыльской катастрофы.
Ведутся ежегодные комплексные мониторинговые исследования радиационно-экологического состояния почв, водных систем, воздушной среды, растительного и животного мира. Определены основные закономерности распределения, накопления и миграции в экосистемах радионуклидов цезия, стронция.
Создан Полесский государственный радиационно–экологического заповедник (ПГРЭЗ), расположенный в зоне отчуждения на площади 1,7 тыс. кв. км. Основные задачи, которые в нем решаются:
― предотвращение выноса радионуклидов за пределы зоны отчуждения;
― охрана лесов от пожаров;
― изучение состояния окружающей среды;
― ведение радиационно-экологического мониторинга;
― изучение состояния флоры и фауны.
Выполнение всего комплекса заданий Госпрограммы обеспечит надежную социальную и медицинскую защиту населения, будет способствовать возрождению пострадавших от чернобыльской катастрофы земель.
Начало 1960-х гг. отмечено эпохальными достижениями в области космической медицины. Плодотворные результаты наземных исследований позволили обосновать возможность безопасного полета человека в космос. Был осуществлен первый в мире полет человека в космическое пространство на корабле «Восток» (Ю.А. Гагарин, 12 апреля 1961 г.) и первый выход человека в открытый космос (А.А. Леонов, 18―19 марта 1965 г.), в 1964 г. первый в мире врач-космонавт Борис Борисович Егоров (1937―1994 гг.) проводил медицинские и биологические исследования на космической орбите.
Крупнейшим открытием XX века, безусловно, являются расшифровка генно–хромосомной структуры организмов и определение химического состава их элементов (ДНК, РНК), установление триплетного кода. Это открытие явилось прорывом в учении о наследственности, дефекты которой имеются едва ли не в трети всех заболеваний. Стало возможным материализовать, увидеть нарушения строения хромосом и порядок расположения генов. Самое главное, удалось установить природу многих ранее необъяснимых поражений и патологических процессов и тем самым открыть путь к их лечению и профилактике. Это позволило также дифференцировать понятие «наследственная предрасположенность», которая присуща многим, преимущественно хроническим, заболеваниям. Открытия в области генетики человека позволили прекратить продолжающуюся много лет дискуссию об идиоплазме и других теориях непознаваемой наследственности, дать объективную оценку учениям Менделя, Вейсмана, Моргана и других представителей так называемой формальной генетики.
Апогеем развития генетики стала возможность создания генной инженерии, т. е. технологии направленного, целевого изменения наследственных свойств организмов, в том числе микроорганизмов, что создало условия для производства генно-инженерных лечебных и профилактических препаратов, прежде всего для борьбы с инфекционными болезнями. Далее появилась почти фантастическая возможность кодирования всех генов организмов, в том числе животных, — создание банков данных о них, так называемого генома.
Пути совершенствования санитарии и гигиены в эпоху
Новейшего времени.
Профилактическое направление — принцип советского здравоохранения, который последовательно реализуется в нашей стране с 1918 г. Об этом свидетельствуют и первые декреты: о мероприятиях по борьбе с сыпным тифом (28 января 1919 г.), о мерах борьбы с эпидемиями (10 апреля 1919 г.), об обязательном оспопрививании (10 апреля 1919 г.), о снабжении бактериологических институтов и лабораторий необходимыми для их работы материалами и инвентарем (10 апреля 1919 г.), о санитарной охране жилищ (18 июня 1919 г.), о борьбе с сыпным тифом на Восточном и Туркестанском фронтах (5 ноября 1919 г.), об обеспечении Красной Армии и гражданского населения мылом (30 декабря 1919 г.), о санитарно-пропускных пунктах на вокзалах г. Москвы (13 мая 1920 г.), об обеспечении населения Республики банями (30 сентября 1920 г.) и многие другие.
В 1919 г. была принята программа развития страны, которая предусматривала решающее значение профилактики не только в организации медицинской помощи, но и во всей системе устройства труда и быта:
1) решительное проведение широких санитарных мероприятий в интересах трудящихся;
2) борьбу с социальными болезнями (туберкулезом, венеризмом, алкоголизмом и т.д.);
3) обеспечение общедоступной, бесплатной и квалифицированной лечебной и лекарственной помощи.
Профилактика и борьба с эпидемиями была в числе первоочередных государственных задач.
В 1919 г. на VII Всероссийском съезде Советов эпидемии были названы в числе трех главных проблем того времени — война, голод, эпидемии. Немало жизней уносили и другие инфекционные заболевания: возвратный тиф, брюшной тиф, паратифы, малярия и др. Неудовлетворительное питание, отсутствие необходимых медикаментов, недостаточная сеть лечебных учреждений приводили к высокой смертности.
При Наркомздраве была создана Центральная чрезвычайная комиссия по борьбе с эпидемическими заболеваниями. Уже в 1918 г. в Москве был открыт первый туберкулезный, а в 1921 г. — первый венерологический диспансеры. Было введено обязательное оспопрививание (1919 г.). На борьбу с эпидемиями и профилактику заболеваний было направлено более 100 декретов Совета народных комиссаров. Среди них — декрет «О санитарных органах Республики» (от 15 сентября 1922 г.), который определял круг задач и права санитарно-эпидемиологической службы (СЭС) как государственного санитарного контрольного органа.