Файл: Психологические аспекты профессиональной подготовки врача.pdf

По В.Р.Поттеру (П.Д.Тищенко, 2005), «наука выживания должна быть не просто наукой, а новой мудростью, которая объединила бы два наиболее важных и крайне необходимых элемента – биологическое знание и общечеловеческие ценности». Исходя из этого, он предложил для ее обозначения термин биоэтика. Основная задача биоэтики – способствовать выявлению различных позиций по сложнейшим моральным проблемам, которые лавинообразно порождает прогресс биомедицинской науки и практики.

Считаю нужным обсуждать со студентами вопросы, касающиеся биоэтики (например, темы абортов, эвтаназии, пересадки органов и т.п.).

Методами проведения следующих бесед могут быть мозговые штурмы, деловые игры, моделирование, работа с кейсами. Это позволит узнать мнение студентов, как будущих врачей, о вышеперечисленных проблемах.

- способность и готовность использовать методы управления... (ОК-7);

- способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).

В настоящее время существуют недоработки психологического аспекта в профессии врача, в том числе это сказывается и на врачебной этике. Врачам, как и любым представителям профессии "человек-человек" свойственно профессиональное выгорание, чтобы его избежать врачу самому требуется психологическая помощь.

Л.Е.Петрова (2013) отмечает, что установки на общекультурные компетенции являются индикатором социальных установок, целевым и смысловым этапом ценностного отношения к профессии. При этом отмечается, что понятие «социальная компетентность студентов-медиков» заключается в ценности установки, объеме и качестве усвоения знаний в рамках образовательной программы, желании и способности применить их в профессиональной деятельности. В приведенном автором исследовании указано, что опрошенные студенты отметили компетенции, связанные с подготовкой по основной профессиональной программе (оказание медицинской помощи), а именно знание моральных и правовых норм и умение их применять, соблюдать правила врачебной этики, знание психологических особенностей пациентов, знание современного общества, умение проводить гуманитарную экспертизу пациента. Это указывает на выраженную профессиональную мотивацию в учебе.

Далее, выпускник, освоивший программу специалитета 31.05.01. – Лечебное дело (согласно ФГОС ВПО, 2013), должен обладать следующими профессиональными компетенциями (ПК):

- способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками (ПК-1);

- способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности... (ПК-4), проводить и интерпретировать опрос... (ПК-5);

Анализ результатов собственной деятельности находит отражение в развитии профессиональной рефлексии.

- способностью и готовностью проводить судебно-медицинское освидетельствование живых лиц... (ПК-8);

При этом врач не имеет права допускать действия, унижающие личное достоинство освидетельствуемого лица, такие как грубое обращение, упоминание о его физических недостатках, совершение действий, причиняющих боль.

- способностью и готовностью ...проводить санитарно-просветительную работу по гигиеническим вопросам (ПК-11);

Для освоения и применения данной компетенции будущий врач должен знать психологию здоровья.

- способностью и готовностью ...осуществлять общеоздоровительные мероприятия по формированию здорового образа жизни с учетом возрастно-половых групп и состояния здоровья... (ПК-12); для чего необходимо иметь представление о возрастной психологии.

- способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний (ПК-17);

При формировании данной компетенции необходимо учитывать психологическую природу многих болезней. Психосоматическое заболевание – патологическое состояние, обусловленное психологическими факторами. О психосоматике обычно говорят в тех случаях, когда не выявляется органическая или физическая причина болезни или когда развитие заболевания связано с психологическими проблемами или такими эмоциональными состояниями, как чувство вины, тревоги, гнева.

- способностью и готовностью назначать больным адекватное (терапевтическое и хирургическое) лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, к ведению физиологической беременности, приему родов (ПК-20);

- способностью и готовностью осуществлять взрослому населению и подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояний, в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения, проводить госпитализацию больных в плановом и экстренном порядке, проводить лечебно-эвакуационные мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации (ПК-21);

Необходимо учитывать психологию экстремальных ситуаций – направление психологии, которая изучает проблемы психических состояний и поведения человека в стрессовых ситуациях.

- способностью и готовностью применять различные реабилитационные мероприятия... (ПК-23);

В данной компетенции необходимо учитывать комплаентность –добросовестное соблюдение рекомендаций и требований врача в ходе лечебных, а особенно профилактических мероприятий.

- способностью и готовностью к обучению среднего и младшего медицинского персонала правилам санитарно-гигиенического режима пребывания пациентов и членов их семей в медицинских организациях и проведения среди пациентов основных манипуляций и процедур, элементам здорового образа жизни (ПК-25);

- способностью и готовностью к обучению взрослого населения, подростков и их родственников основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера, способствующим укреплению здоровья и профилактике возникновения заболеваний, к формированию навыков здорового образа жизни, способствующих поддержанию на должном уровне их двигательной активности, устранению вредных привычек (ПК-26);

При выполнении ПК-25 и ПК-26 необходимо оценивать личностные установки будущего медика.

- способностью и готовностью решать вопросы экспертизы трудоспособности (стойкой и временной) пациентов... (ПК-30);

- способностью и готовностью ...к организации работ по практическому использованию и внедрению результатов исследований (ПК-32).

В данном случае необходимо информационное согласие пациента на участие в доклинических и клинических научных исследованиях, испытаниях препаратов.

Исходя из анализа вышеизложенных компетенций можно предложить следующие рекомендации: ввести в программу обучения студентов медицинских ВУЗов ознакомительные лекции и занятия по следующим направлениям: психология здоровья, возрастная психология, соматическая психология, социальная психология, психология экстремальных ситуаций.

Классифицируя рассмотренные компетенции по И.А.Зимней, можно составить следующую таблицу соответствия (табл. 2).

Табл. 2. Классификация компетенций, формируемых при подготовке по программе специалитета 31.05.01. – Лечебное дело

Отдельными авторами рассматриваются особые виды врачебной компетентности, - диагностическая и коммуникативная.

Профессиональные компетенции могут помочь в создании диагностической работы врача, которая состоит в следующем: обнаружение симптома или синдрома болезни, осуществление дифференциальной диагностики, постановки диагноза. При этом на этапе установления диагноза от врача требуются такие качества как развитое воображение, суждение и умозаключение. Диагностические возможности врача требуют не только наличия профессиональных качеств, а собственно познаний, умений в диагностике и лечении, но и такта, мастерства понять пациента, нравственных свойств, таких как сочувствие, сопереживание. Кроме того необходимы такие качества как самоанализ (умение подвергать анализу собственные действия и эмоциональные состояния), ответственность, мышление, интуиция.

Всё данное приводит к развитию клинического мышления – умственной, логической работы, с помощью которой врач обретает характерные черты, свойственные определенному патологическому процессу у определенного пациента; именно в этом и проявляется его компетентность (Л.П.Урванцев, 1995).

В.Н.Косырев (2011) делает предложение по психологической модели диагностической компетентности врача, приведенной в таблице 3 (Приложение 3), а кроме того предоствляет ее формулировку.

«Диагностическая компетентность – это готовность и способность врача эффективно решать диагностические задачи. В структурном отношении она представляет собой интегральное свойство личности и включает ряд частных компетенций, которые складываются на основе синтеза теории и практики постановки диагноза, проявляются в желании и умении выдвигать диагностические гипотезы, ставить задачи, анализировать ход и результаты их решения, постоянно вносить целесообразные коррективы в свою деятельность».

Кроме диагностической компетентности врача выделяют и коммуникативную его компетентность (Н.Г.Незнанов, 2004).

Профессия врача подразумевает активное и длительное взаимодействие с медицинским персоналом (медицинскими сестрами и санитарками, главными врачами, руководителями медицинских учреждений), пациентами, их родными. Коммуникативная компетентность, то есть умение общаться , гарантирует взаимопонимание, взаимодоверие в отношениях, и таким образом, результативность  в решении поставленных клинических задач. Важным элементом медицинского процесса является психологическая область взаимоотношений «врач – больной». Больной большое внимание уделяет не только профессионализму, но и чисто человеческим, индивидуальным качествам доктора. Большое значение имеет, в какой мере врач внушает доверие и уважение, заботлив и отзывчив, располагает к себе, вызывает стремление общаться. Зачастую случается, что психологические качества врача для больного значительнее, чем профессиональные умения, знания, навыки.

Выводы по главе 2.

1. Внутренние психологические характеристики врача, обеспечивающие соответствие его деятельности профессиональным требованиям, представляют собой совокупность профессионально важных качеств (ПВК). К их числу можно отнести гуманистические, психологические, психоаналитические и психолого-педагогические (по терминологии М. Филоненко). Основой формирования ПВК являются т.н. личностно важные качества.

2. Компетенции, формируемые в процессе профессиональной подготовки по специальности 31.05.01 – Лечебное дело, в основном могут быть отнесены к числу операциональных. Коммуникативные и личностные компетенции представлены в ФГОС ВПО подготовки соответствующих специалистов недостаточно. Таким образом, освоение формальных техник, приемов, инструментов работы развито хорошо, но не уделяется достаточного внимания личности, которая будет их использовать.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной работе было раскрыто психологическое содержание понятий профессиональной подготовки и профессионального становления врача; рассмотрены профессионально важные качества врача и их реализация в лечебно-профилактической деятельности. Установлено, что представления о ПВК врача, получившие развитие в психологии профессиональной деятельности (психологии труда), не вполне согласуются с действующим образовательным Стандартом подготовки по специальности 31.05.01 – Лечебное дело. В частности, если при описании ПВК врача специалисты-психологи уделяют преимущественное внимание морально-этической, нравственной и коммуникативной сторонам деятельности врача, а также его профессиональной стрессоустойчивости, то в перечне компетенций ФГОС ВПО соответствующим позициям уделено недостаточное внимание. В связи с этим можно заключить о преимущественно операциональной направленности действующего Стандарта.