Файл: Предпринимательская деятельность в здравоохранении (на примере ООО «Стоматологическая клиника «Нежность»).pdf

Согласно данным «РБК Исследования рынков», государственный сектор медицинских услуг в целом отличается низкой долей удовлетворенности пациентов. Полностью довольны помощью, полученной в государственных клиниках, только 6% опрошенных пациентов, еще 30,4% довольны, однако с некоторыми нареканиями.

За последние два года доля сегмента добровольного медицинского страхования на российском рынке сократилась: если в 2013 году платные клиники принимали 25% пациентов по полисам добровольного медицинского страхования (ДМС), то сейчас в среднем не более 19%. Рынок сокращается за счет уменьшения активности на нем главных игроков - корпораций. «На ДМС отразились сокращения в крупных компаниях, банках, где традиционно сотрудникам предоставляли соцпакет с самым широким покрытием по ДМС», - объясняет сокращение застрахованных пациентов сопредседатель Ассоциации частных клиник Москвы и ЦФО Лариса Крюкова, возглавляющая сеть клиник «Креде Эксперто».

А вот драйвером роста в сегменте частных программ добровольного медицинского страхования второй год подряд выступает закон, обязывающий мигрантов, желающих работать на территории страны, но не имеющих российского гражданства, приобретать полисы добровольного медицинского страхования.

В 2016 году 22% рынка платных медицинских услуг в России будет приходиться на сегмент ДМС.

Рисунок 3. Динамика рынка ДМС в России

Важной тенденцией последних лет стало сокращение доли теневых платных медицинских услуг. Так, по данным «РБК Исследования рынков», теневой сегмент в Москве и области с 2005 по 2015 год сократился вдвое. Если на момент начала исследований 51% всех услуг в медицине региона оплачивался «в карман», то в 2015-м - только 25%^[9].

Опрошенные эксперты относят этот положительный устойчивый тренд к изменениям в организации оказания медицинских услуг, в первую очередь в бесплатной медицине. Поведение врача стало более регламентируемым, все его действия проверяют, в том числе представители страховых компаний.

Объем теневого сектора рынка, как в текущем, так и в 2017 году продолжит планомерно снижаться - по прогнозам аналитиков, на 3% ежегодно. Предполагается, что с развитием рынка частной медицины в России, оптимизацией деятельности госклиник, расширением перечня медицинских услуг, удобством расположения медучреждений, а также постепенным выходом России из экономического кризиса часть россиян будут переходить от теневых платежей к покупке необходимых медицинских услуг легальным способом.

Согласно оценкам «РБК Исследования рынков», в 2016-2017 годах теневой сегмент будет занимать 19% рынка платных медицинских услуг.

По прогнозам аналитиков, в текущем году объем рынка платных медицинских услуг в России увеличится на 6,6%, что будет, прежде всего, обусловлено ростом цен из-за инфляции на многие платные услуги в медучреждениях различных форм собственности. При этом легальный платный сектор может по итогам года вырасти до 423 млрд. руб., то есть на 12% по сравнению с 2015 годом.

В ближайшие годы, по мнению экспертов, продолжится и процесс перевода части бесплатных медицинских услуг на платную основу.

Реформа здравоохранения приводит к сокращению числа государственных клиник, часто не предоставляя адекватной замены. В итоге мощности бюджетного здравоохранения сокращаются, вследствие чего все больше граждан вынуждены обращаться за теми или иными услугами в частные клиники либо платить за них в государственных медицинских учреждениях^[10].

Проанализировав преимущества частных и государственных медицинских учреждений, можно сделать вывод, что платные медицинские учреждения, созданные как альтернатива бюджетным учреждениям и привлекающие внимание клиентов за счет более качественного обслуживания, служат толчком, сигналом для муниципальных медицинских учреждений в сторону улучшения обслуживания населения. Очевидно, что многие проблемы бесплатной медицины зависят как от недостаточного финансирования со стороны государства, так и от социально-экономической обстановки в стране в целом.

Глава 2 Состояние и перспективы развития предпринимательства в медицинской деятельности в России (на примере стоматологических услуг)

2.1 Современное состояние и закономерности развития рынка стоматологических услуг в России

Рынок стоматологических услуг имеет особенности, присущие рынку медицинских услуг в целом:

• на рынке медицинских услуг выступают три группы субъектов:

- производитель, продавец медицинских товаров и услуг (медицинское учреждение, врач);

- покупатель (пациент, работодатель, государство);

- посредник - территориальные фонды ОМС, страховые медицинские организации;

• в отличие от других рынков производитель медицинской услуги и ее продавец выступают, как правило, в одном лице;

Рынок построен на принципах возмездности, эквивалентности и взаимовыгодности.

В 2012-2016 гг. динамика численности стоматологических учреждений в России была преимущественно отрицательной. Исключением стал только 2013 г., когда показатель вырос относительно 2012 г. на 0,6% и достиг 30,4 тыс. клиник. В 2013-2016 гг. число стоматологий в стране снизилось на 7,3%. По итогам 2016 г. в России насчитывалось 28,2 тыс. медицинских учреждений, оказывающих стоматологические услуги.

Таблица 1

Численность учреждений, оказывающих стоматологические услуги, РФ, 2011-2015 гг.

Лидирующие места занимают клиники высокой технической оснащенности, применяющие новейшие методики и технологии в лечении, предоставляющие широкий спектр стоматологических услуг, а также имеющие в своем штате высокопрофессиональных узкоспециализированных специалистов. Как правило, это частные клиники.

Таблица 2

Численность стоматологического персонала, РФ, 2012-2016 гг.

В 2012 - 2016 гг. численность персонала стоматологических учреждений имела разнонаправленную динамику, но повторяла динамику количества учреждений, оказывающих стоматологические услуги. Рост показателя отмечался в 2012 - 2013 гг. на 2,6%. За 2013 - 2016 гг. численность персонала стоматологий сократилась на 6,7% и в 2016 г составила 82,1 тыс. чел. Снижение показателя произошло, главным образом, из-за спада числа медучреждений.

С 2014 г. в России происходит сокращение врачей и среднего медперсонала в государственных медучреждениях в рамках проводимой оптимизации числа поликлиник и больниц. Реформа коснулась и стоматологических поликлиник. Сокращения проводятся с целью экономии бюджетных средств и исполнения президентских указов по повышению зарплаты медработников.

Одной из основных проблем отрасли стоматологии в России является дефицит квалифицированного персонала, так как выпускники вузов не могут

сразу после окончания обучения приступать к оказанию полноценной стоматологической помощи.

Образовательные учреждения, занимающиеся профессиональной подготовкой стоматологов, не располагают собственными клиническими базами, а процесс обучения слабо обеспечен современным оборудованием и расходными материалами. Такая проблема характерна и для постдипломной подготовки специалистов. Поэтому выпускники отечественных вузов имеют недостаточную квалификацию в области современных технологий лечения зубов, в частности, имплантации.

Кроме того, врачи почти не несут ответственности за качество лечения. Хотя стоматологические услуги в России лицензируются, факты отзыва лицензий практически отсутствуют. Эта проблема во многих странах решается «за счет страхования врачебной ошибки, за 1 - 3 ошибки в год врачу отказывают в страховке. Однако в России подобная практика пока не распространена».

«Опытные и квалифицированные стоматологи стремятся выбирать для себя более выгодные условия и не склонны часто менять место работы, так как работодатели стараются удержать таких специалистов. Для решения проблемы дефицита кадров некоторые крупные стоматологические клиники самостоятельно проводили подготовку молодых специалистов, в результате которой выпускники стоматологических ВУЗов могли самостоятельно лечить пациентов. Но в условиях кризиса возможности обучения и адаптации персонала сократились».

После отмены интернатуры, с сентября 2017 г., проблема дефицита стоматологов будет решаться оперативнее. Выпускники стоматологических факультетов вузов смогут сразу приступить к работе в амбулаторно­поликлинических учреждениях в качестве общих стоматологов. Фактически для допуска к самостоятельному лечению пациентов они буду проходить обучение на рабочем месте, но на обучение в вузе будет требоваться меньше времени.

По оценкам, в 2016 г. в России было оказано 238,2 млн. стоматологических приемов, что на 3,4% ниже значения 2015 г. В условиях кризиса пациенты экономили на стоматологических услугах: чаще обращались в поликлиники по полисам ОМС, откладывали дорогостоящее лечение до лучших времен, пользовались услугами частных стоматологий только в случае острой боли, оформляли лечение в рассрочку или в кредит. Работодатели были вынуждены оптимизировать расходы на ДМС, нередко, исключая стоматологические услуги из полисов.

На сокращение натурального объема рынка существенно повлияло снижение доступности медпомощи в государственных учреждениях. В 2015 г. в России насчитывалось 28,2 тыс. медицинских учреждений, оказывающих стоматологические услуги. По сравнению с предыдущим годом показатель снизился на 5,4%. В результате проводимой реформы здравоохранения при некоторых поликлиниках были закрыты отделения стоматологии. Количество частных стоматологий снижалось вслед за сокращением платежеспособного спроса населения.

В 2016 г. спад натурального объема рынка услуг стоматологии продолжился под влиянием перечисленных факторов. Показатель сократился на 7,3% относительно 2015 г. и достиг 220,9 млн. приемов.

За 2015 - 2016 гг. средняя цена на стоматологические приемы выросла на 21%: с 1551,8 руб. за прием до 1877,9 руб. за прием. Основным фактором роста цен стало существенное удорожание импортных стоматологических материалов, инструментов и оборудования по причине ослабления национальной валюты.

Возможности удешевления расходных материалов появились за счет корейских производителей, которые выпускают качественную продукцию по более низким ценам, чем остальные поставщики. Некоторые производители материалов снижали цены в целях увеличения или сохранения доли рынка. За счет оптимизации структуры поставщиков темпы прироста цен на данные услуги будут замедляться. В 2016 г. произошел рост средней цены стоматологического приема на 15,2% по сравнению с 2015 г. - до 2162,4 руб. за прием.

В России практически нет производителей, которые выпускали бы конкурентоспособные расходные материалы и оборудование для рынка стоматологии. По данным аналитиков, доля импорта на рынке медицинских товаров составляет 75 - 90%. Стоимость расходных материалов для стоматологии уже увеличилась примерно на 50% за счет роста курсов доллара и евро. Дальнейшее повышение будет также зависеть от ослабления национальной валюты. При этом, как говорят участники рынка, стоматологии стараются не повышать стоимость работы врачей, увеличивая цены лишь на размер стоимости расходников.

Уменьшение доступа к дешевым кредитам, усиление внешнеполитической напряженности, сокращение реальных доходов населения, и еще длинный список проблем негативно влияют на все сферы экономической деятельности страны, в том числе и на медицинский сектор.

Проведем PEST- анализ рынка.

Таблица 3

Оценка влияния внешних факторов на результаты деятельности предприятий по продаже стоматологических услуг