Файл: Перитон. диализ.doc

Издатель не несет никакой ответственности (в отношении гарантий, возможных ошибок или другие) за любые убытки, прямо или косвенно связанные с использованием информации, содержащейся здесь. Данное издание содержит информацию, относящуюся к общим принципам оказания медицинской помощи, которые не должны рассматриваться как определенные инструкции для применения к конкретному пациенту. Более полную информацию, касающуюся противопоказаний, доз и мер предосторожностей смотрите в информационных материалах, предоставляемых производителем, и в прилагаемых инструкциях.

Я посвящаю данную книгу моим родителям, которые всегда поддерживали меня и верили в то, что я достигну успеха в любых делах, и моему спасителю, Иисусу Христу, который дал мне сил стойко идти к поставленной цели и надежду на ее выполнение.

Даглас К. Макинтайр

Я посвящаю эту книгу Лите, Алисе и Лиане. Они придают значению всему, что я делаю.

Кеннет Дж. Дробац

Я посвящаю эту книгу Солей Клемонс Йякс. Она моя надежда, вера и любовь.

Уильям Д. Саксон

Предисловие

Написать руководство по неотложной помощи и интенсивной терапии мелких домашних животных казалась хорошей идеей, когда я и Кен Дробатц обсуждали ее впервые несколько лет назад. Мы еще не знали, что брали на себя монументальную задачу. Когда нам стало ясно, что мы переоценили свои силы, мы привлекли к работе двух наших хороших друзей, Стива Хаскингза и Билла Саксона. В, конце концов, на свет появилась книга, в которой собраны воедино практические знания и опыт четырех специалистов в разных областях ветеринарной медицины, взаимно дополняющих друг друга.

Руководство по неотложной помощи и интенсивной терапии мелких домашних животных адрессовано студентам ветеринарных специальностей, новым выпускникам и ветеринарным практикующим врачам и представляет собой справочное пособие, посвященное оказанию помощи при наиболее часто встречающихся неотложных состояниях. Книга состоит из двух разделов. Вначале описываются основные принципы начальной стабилизации и поддержания жизненно важных функций всего организма животного, а затем системный подход к наиболее часто встречающимся неотложным состояниям. Каждый раздел начинается с обзора общего подхода к пациенту, у которого наблюдаются признаки неотложного состояния по каждой системе организма, а затем описываются схемы лечения специфических заболеваний. Это руководство также содержит информацию по мониторингу и тактике ведения критически больных пациентов.

Материал в книге излагается в виде небольших тезисов, чтобы можно было быстро отыскать необходимые сведения. Вся информация пронумерована и содержит многочисленные ссылки, чтобы обеспечить как можно более полное описание различных неотложных состояний. В книге также приведено много полезных формул, таблиц, иллюстраций и указаны дозы препаратов.

Авторы имеют богатый опыт по оказанию неотложной помощи и проведению интенсивной терапии. Кен Дробатц является руководителем службы неотложной помощи в университете Пенсильвании, а я являюсь старейшим работником центра интенсивной терапии в университете Оберна. Стив Хаскин является анестезиологом, он поделился своим большим опытом, накопленный им с момента основания отделения интенсивной терапии в Калифорнийском университете города Девиса. Билл Сасон является практиком в нашей команде. Вначале он работал в практике оказания неотложной помощи на Северо-западном и Восточном побережье, а сейчас работает ветеринарным консультантом по терапии и оказанию неотложной помощи. Я испытываю сильный трепет, являясь членом такой команды.

Этот справочник обязательно должен быть у любого ветеринарного специалиста неотложной помощи - как у только что окончившего обучение, так и у профессионала, так как под рукой всегда должден быть источник, в котором собрана вся необходимая информация. Мы хорошо потрудились, чтобы сделать эту книгу удобной и дружественной для занятых клиницистов неотложной помощи. Мы надеемся, что она понравится вам.

Даглас К. Макинтайр

Оберн, Алабама

Благодарности

Я очень благодарен моей секретарше, другу и наперснику Билли Вуд. Без ее поддержки и умения эта книга никогда бы не была закончена.

Даглас К. Макинтайр

Я благодарен всем ординаторам, интернам и студентам с которыми мне довелось работать в течение многих лет. Я больше научился у них, чем они у меня. Также я хочу поблагодарить моего хорошего друга Паула, который всегда вдохновлял меня на протяжении всей моей ветеринарной карьеры.

Кеннет Дж. Дробатц

Мой вклад в эту книгу мог быть невозможен без помощи Нормы Джин Саксон. Она мой кумир.

Уильям Д. Саксон

Содержание

Часть 1

Поддержание и начальная стабилизация жизненно важных функций организма, мониторинг и интенсивная терапия пациентов в критическом состоянии

1. Подход к пациенту в критическом состоянии

1. Триаж – происходит от французского слова, означающего «отделять, отбирать».

11. Выявление состояний опасных для жизни: первичный осмотр

111.Вторичное исследование пациента

2. Оснащение кабинета неотложной помощи

1. Важность состоняи готовности

11.Рекомендованное оборудование

111. Рекомендованные материалы

1V. Рекомендованные препараты

3. Сердечнолечгоная и церебральная реанимация

1.Определение

11.Предрасполагающие факторы

111. Клинические признаки

1V. Прогноз/общие рекомендации

V. Лечение

4. Шок

1.Определение

11. Виды шока

111. Лечение шока

5. Анестезиологический протокол при непродолжительных оперативных вмешательствах

1. Обзор анестезиологических средств, используемых у критических пациентов

11. Руководство по анестезии критических пациентов.

111. Специфические препараты, используемые у критических пациентов

1V. Вопросы анестезиологии и протоколы при часто встречающихся состояниях

V. дозы анесттетиков у здоровх пациентов.

V1. Инъекционные комбинации препаратов для непродолжительных процедур

V11. Обезболивание у критических пациентов.

6. Жидкостная терапия

1.Кристаллоидные растворы

11. Коллоидные растворы

111. Специфические состояния, требующие проведения жидкостной терапии

7. Мониторинг критических пациентов

1. Мониторинг сердечно-сосудистой системы

11. Мониторинг дыхательной системы

111. Мониторинг мочевыделительной системы

1V. Мониторинг метаболизма

V. Неврологический мониторинг

8. Питательная поддержка критически больных пациентов

1.Острое нарушение питания

11. Методы и процедуры для обеспечения энтерального питания

111. Парентеральное питание

Часть 11

Определенные протоколы и процедуры при неотложных состояниях

9.Неотложные состояния дыхательной системы

1. Общий подход/методы доставки кислорода

11.Обструкция верхних дыхательных путей (глотки, гортани, трахеи)

111. Заболевания плеврального пространства

1V. Заболевания нижних дыхательных путей

V. Паренхиматозные заболевания

V1 Цианоз

V11. Искусственная вентиляция

10. Неотложные сердечно-сосудистые состояния

1. Клинические признаки

11. Диагностика

111. Диагностические процедуры и мониторинг

1V. Лечение специфических состояний

11. Неотложные состояния при желудочно-кишечных заболеваниях.

1. Клинические признаки, диагностика

11.Диагностические процедуры и мониторинг

111. Лечение специфических состояний

12. Неотложные урологические состояния

1. Клинические признаки, диагностика

11.Диагностические процедуры и мониторинг

111. Лечение специфических состояний

13. Неотложные неврологические состояния

1. Клинические признаки, диагностика

11.Диагностические процедуры и мониторинг

111. Лечение специфических состояний

14. Неотложные гематологические состояния

1. Клинические признаки, диагностика

11.Диагностические процедуры и мониторинг

111. Лечение специфических состояний

15. Неотложные состояния при заболеваниях эндокринных органов и метаболических нарушениях.

1. Клинические признаки, диагностика

11.Диагностические процедуры и мониторинг

111. Лечение специфических состояний

16. Неотложные состояния репродуктивной системы

1. Клинические признаки, диагностика

11.Диагностические процедуры и мониторинг

111. Лечение специфических состояний

17. Неотложные состояния котят и щенков

Реанимация новорожденных (от рождения до 2 недель)

11. Заболевания животных в возрасте 2-6 недель.

111. Заболевания животных в возрасте 6-12 недель

18. Неотложные офтальмологические состояния

1. Клинические признаки, диагностика

11.Диагностические процедуры и мониторинг

111. Лечение специфических состояний

19. Неотложные дерматологические состояния

1. Клинические признаки, диагностика

11.Диагностические процедуры и мониторинг

111. Лечение специфических состояний

20. Неотложная токсикология

1. Клинические признаки, диагностика

11.Диагностические процедуры и мониторинг

111. Лечение специфических состояний

21. Разные неотложные состояния

1.Тепловые травмы

11. Гипотермия

111. обморожение

1V. Неполное утопление

V. Укусы насекомых и пауков

V1. Укусы змеей.

V11. Электротравма.

Приложение

Приложение А Таблица расчетов для тонометра Шиотца

Приложение В Нормальные показатели электрокардиограммы собак и кошек

Приложение С Руководство по сердечно-легочной реанимации

Приложение D Часто используемые уравнения

Приложение Е Инфузия с постоянной скоростью

Приложение F Таблицы пересчета

Приложение G Нормальные показатели содержания кислорода и гемодинамические показатели

Приложение Н Токсикология

Приложение I Руководство по переливанию

Приложение J Применяемые препараты

Приложение К Руководство по анестезии животных в критическом состоянии

Предметый указатель

Часть 1

Глава 1

Подход к пациенту в критическом состоянии

1. Триаж – происходит от французского слова, означающего «отделять, отбирать».

Метод, используемый для сортировки пациентов по приоритетности оказания неотложной помощи.
Позволяет быстро выявлять и лечить патологические изменения в организме, представляющие угрозу для жизни.
Лечение стабильных пациентов откладывают; незамедлительную помощь оказывают пациентам с опасными для жизни патологическими изменениями.
Все животные должны быть осмотрены либо ветеринарным врачом, либо ветеринарным фельдшером в течение 1 минуты после поступления в клинику по оказанию неотложной помощи.
Пациенты с угрожающими для жизни состояниями (Таблица 1-1) должны быть сразу направлены в отделение неотложной помощи для незамедлительного начала терапии; стабильные пациенты могут подождать с владельцем.

Таблица 1-1

Состояния, определенные при триаже, которые требует немедленного вмешательства

Состояния сердечно-сосудистой системы

Остановка сердца (отсутствие пульса, прослушиваемых сердцебиений)

Бледные слизистые оболочки

Медленное время наполнения капилляров (> 2 секунд)

Слабый, нитевидный пульс или его отсутствие

Острое кровотечение

Слизистые оболочки кирпично-красного цвета, время наполнения капилляров < 1 секунды, напряженный пульс

Тахикардия (собаки > 180, кошки > 250)

Брадикардия (собаки < 60, кошки < 150)

Дефицит пульса, аритмии

Коллапс

Состояния дыхательной системы

Частое поверхностное дыхание

Обструкция верхних дыхательных путей

Затрудненное дыхание, удушье, дыхание открытым ртом

Цианоз

При аускультации звуки треска и хрипов в легких

Травма грудной клетки – перелом ребер, проникающие ранения грудной клетки, болтающаяся грудная клетка

Неврологические состояния

Припадки или анамнез припадков

Ступор

Коматозное состояние

Травма головы

Анамнез поступления в организм ядовитого вещества

Острый парапарез/параплегия

Урологические состояния

Неспособность к мочеиспусканию

Анамнез поступления в организм этиленгликоля

При пальпации большой, болезненный мочевой пузырь

После травмы отсутствие пальпируемого мочевого пузыря

Другие

Гипертермия (Т > 105 ⁰F), тепловой удар

Дистоция

Укус змей

Отравления

Профузная рвота или понос

Ожоги

Переломы

Автодорожные травмы

Падение с высоты

Расхождение швов после операции на органах брюшной полости

Обморожение

Утопление

Ингаляция дыма

Электротравма

Выпадение органа

Расширение живота

Неотложные офтальмологические состояния – глаукома, проптоз

Недавнее поступление ядовитого вещества в организм

11. Выявление состояний опасных для жизни: первичный осмотр

А. Первоначальный осмотр, оценка дыхания и основных показателей жизнедеятельности

При поступлении травмированного пациента или пациента с неотложным состоянием проводят быструю оценку состояния дыхательной системы, уделяя особое внимание схеме ABC (воздушные пути, дыхание, циркуляция)
1. Это обследование должно быть направлено на выявление патологий, которые могут представлять собой непосредственную угрозу для жизни пациента (Таблица 1-1).
2. Угрожающие жизни нарушения должны быть стабилизированы незамедлительно.
3. Вторичное более всестороннее физикальное и лабораторное обследование может быть проведено, после того как будут стабилизированы состояния опасные для жизни (см. бокс на стр. 7)
4. Менее всесторонние исследования должны проводиться повторно через равные интервалы времени, чтобы следить за изменением состояния пациента. Только потому что что-то не представляло собой проблему во время последнего обследования, вовсе не означает, что это не является проблемой сейчас.