ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.12.2019
Просмотров: 343
Скачиваний: 1
В двух исследованиях были описаны неврологические побочные эффекты (Crisp et al, 1989; Beckel et al, 2005). Они развились у одного из 27 пациентов или у двух из пяти собак (40 %). Были обнаружены следующие клинические симптомы: деменция, эпилепсия и тремор головы. В качестве причины оба автора рассматривают дислокационный синдром. При этом они отмечают, что он развивается в связи с быстрым падением количества крови в головном мозге, что приводит к отеку мозга и далее к тошноте, рвоте, припадкам и мидриазу (Beckel et al., 2005). Для лечения этих симптомов следует прекратить процедуру диализа у пациентов с повышенным риском (с очень высоким уровнем мочевины), или уменьшить объем вводимых растворов. При клинически сильной выраженности рекомендуется назначение маннитола и бензодиазепина (Beckel et al., 2005).
Наиболее частым побочным эффектом ПД является гипергидратация (Dzyban et al, 2000b). Beckel et al. (2005) наблюдали у 40 % своих пациентов отеки задних конечностей. Crisp et al. (1989) также наблюдали их у пяти из 27 животных, однако не сводили их появле-ние лишь к гипергидратации. Клинические симптомы гипергидратации включают прибавку веса, потерю более 10 % объема диализного раствора и появление отеков. Для их преду-преждения вводят гиперосмолярные диализные растворы с концентрацией глюкозы 2,5-4,4 % (Dzyban et al, 2000b). У нашего пациента развились отеки задних конечностей и головы. Возможно, этому способствовали подтекание диализного раствора в месте имплан-тации катетера, а также гипоальбуминемия.
Часто наблюдаемым изменением электролитного баланса при проведении ПД являет-ся гипомагниемия (Dzyban et al, 2000а). Факторами риска ее развития являются отсутствие аппетита, гипоальбуминемия, применение диализных растворов, приготовленных на основе раствора Рингера-лактата, введение диуретиков и других веществ, изменяющих баланс электролитов (Dzyban et al, 2000а). Последствиями гипомагниемии могут быть аритмии, нервно-мышечные изменения, гипокалиемия и гипокальциемия. Наряду с этим при гипомагниемии наблюдается повышение заболеваемости и смертности (Dzyban et al, 2000а). Beckel et al. (2005) наблюдали у одного из пяти своих пациентов гипомагниемию. Они не связали ее с клиническими симптомами. Crisp et al. (1989) описали у четырех пациентов гипомагниемию. Вместе с тем, исследование уровня магния было проведено только у этих четырех пациентов. В данном случае лабораторное отклонение также непосредственно не связали с клиническими симптомами. Для терапии гипомагниемии рекомендуют длительную капельную инфузию 0,375-0,5 ммоль магнезии/кг/день на 5 % глюкозе или добавление 20 мг магнезии хлорида или магнезии сульфата на литр диализного раствора. Можно заменить пероральным приемом 0,5-1 ммоль/кг/день.
Появление гипокалиемии наблюдали у 60 % (Beckel et al., 2005) и 18 % (Crisp et al.,
1989) пациентов. Причиной ее развития может быть множество факторов. Сюда можно отнести рвоту, диарею, изменение вводно-электролитного баланса, ухудшение функции почек, низкие концентрации в диализате и инфузионных растворах (Crisp et al., 1989). Гипер-калиемия наблюдалась у 11 % пациентов Crisp et al. (1989). Гипохлоремия и гипонатриемия появлялась, соответственно, у 22 % и 18 % пациентов Crisp et al. (1989). Пониженная концен-трация этих электролитов в диализном растворе, приготовленном на основе растора Рингера-лактата, является причиной этого.
Заключение
Рассмотренный клинический случай показывает, что, несмотря на многие осложнения при проведении ПД, возможно поддержание жизни пациентов с острой почечной недостаточностью в удовлетворительном состоянии для дальнейшей регенерации почечной паренхимы. Показания к ПД не ограничиваются только лишь острой почечной недостаточностью. ПД, несмотря на затраты, связанные с лабораторной диагностикой и персоналом, являются одним из основных методов терапии почечной недостаточности.