IX. Диагноз и его обоснование.

Обоснование диагноза строится на основании тщательного анализа жалоб больного, отграничении жалоб, свойственных больному психическим заболеванием от жалоб, связанных с состоянием внутренних органов, периферической нервной системы и т.д.

Внимательное изучение анамнеза позволяет выявить динамику симптомов, смену одних симптомов другими, становление ведущего синдрома; а также дает возможность определить характер течения заболевания (острый, хронический, реммитирующий, периодический, циклический и т.д.) и установить степень и быстроту нарастания дефекта личности.

Клинический анализ соматического, неврологического и психического статуса больного с выделением ведущего синдрома является завершающим этапом в построении клинического диагноза больного.

Диагноз подкрепляется данными параклинического исследования, также подвергающимися клиническому анализу с выделением основных особенностей, свойственных предположительно установленному психическому заболеванию и второстепенных, связанных с каким-либо сопутствующими заболеваниями внутренних органов или нервной системы.

X. Лечение (комплексное: 4 рецепта + психотерапевтическая коррекция и др.)

При назначении лечения больному следует руководствоваться: данными об этиологии и патогенезе заболевания - в случае если этиология и патогенез болезни известны, должна назначаться этиопатогенетическая терапия (антибиотики при воспалительных заболеваниях, противосифилитическое лечение в случаях последствий сифилиса, дегидратационная и рассасывающая терапия при травмах головного мозга и т.д.); данными о ведущем синдроме, что требует назначения соответствующих психотропных средств: антидепрессантов (амитриптилин, флуоксетин, милнаципран, сертралин, пароксетин и др.); антипсихотических препаратов (аминазин, хлорпротиксен, трифтазин, галоперидол и др.); малых транквилизаторов (мепробамат, триоксазин, седуксен, элениум и др.).

Каждому больному, в связи с характером заболевания и ведущими патогенетическими его механизмами, а также учитывая токсическое влияние психотропных препаратов, назначается общеукрепляющее лечение, в том числе массивная витаминотерапия.

Непременным элементом лечения каждого больного является психотерапия (разубеждение в беседе, аутогенная тренировка, гипнотерапия - в зависимости от характера заболевания).

Назначая лечение больному, составляем его перспективный план, в ряде случаев подразделяя терапию на ряд этапов в связи с состоянием больного и, как правило, комплексируя ее. Так например, первый этап - снятие (устранение) возбуждения, второй - общеукрепляющее лечение, третий - применение психотропных средств и т.д. План лечения записывается в истории болезни. При изменении состояния больного в некоторых случаях меняется план лечения, что также находит отражение в документации.

---

На основе представлений о патогенезе заболевания и его клинических проявлений составляются рекомендации относительно режима больного и его физической активности, решается вопрос о целесообразности его участия в трудовых процессах (направление в мастерскую трудотерапии) и выбирается адекватная форма трудотерапии, а также диета.

XI. Основы наблюдения за больным

Наблюдение за больным должно проводиться ежедневно, причем, отмечаются изменения в психическом состоянии больного, в его поведении. Данные настоящего наблюдения сравниваются с ранее выявленной у него клинической картиной, делаются выводы об изменении в течение заболевания, эффективности проводимой терапии. Решается вопрос о необходимости дополнительных параклинических исследований, изменений в тактике подхода к больному и характере (форме) психотерапии.

В дневнике кратко и ясно описываются все изменения в психическом состоянии больного, приводятся данные объективного наблюдения, с целью подтверждения и иллюстрации в некоторых случаях производится запись высказываний больного.

XII. Эпикриз

В эпикризе приводятся краткие сведения о динамике психического и соматического состояния больного за время пребывания в стационаре, отмечается влияние терапевтических мероприятий (каждого в отдельности). Дается оценка состояния больного на данный период.

XIII. Рекомендации больному, выписывающемуся из стационара.

План реабилитации больного

При выписке больного ему и родственникам даются соответствующие рекомендации. Наиболее существенные из них отмечаются в обменной карте, направляемой в поликлинику.

Определяется характер поддерживающей терапии: устанавливаются дозы психотропного препарата, который больному необходимо принимать' в домашних условиях, особенно в случае неполного выхода из психического заболевания в целях вторичной профилактики. Рекомендуется характер и регулярность соматического обследования.

Устанавливается режим труда: через какой срок, приблизительно, и в каком объеме может быть начата трудовая деятельность, даются рекомендации о смене работы, о возможности работы у станка, на высоте, у огня и т.д. Даются рекомендации о физической активности в быту, о характере режима и питания.

Рекомендации больному при выписке из стационара являются основанием для лечебно-профилактической работы врача поликлиники. Однако врач поликлиники вносит изменения в план амбулаторного лечения в зависимости от течения заболевания у больного.

Самостоятельная работа:

1. Темы презентаций или рефератов (соответственно темам занятий, 1-2 доклада в конце занятия)

1. Шизофрения

2. История психиатрии.

3. Организация психиатрической помощи в России и зарубежом.

4. Юридические и этические аспекты психиатрии.

5. Генетика психических расстройств.

6. Патоморфология и биохимия психических расстройств.

7. Психологические и факторы рискавозникновения психических расстройств.

8. Дополнительные методы исследования, применяемые в психиатрии.

---

- психологическое тестирование

- электроэнцефалография

- КТ, МРТ нервной системы.

9. Семиотика психических расстройств

10. Расстройства ощущений и восприятия.

11. Расстройства мышления.

12. Мнестические расстройства.

13. Нарушение интеллекта.

15. Реактивные психозы.

16. Неврозы.

17. Олигофрения.

18. Неотложные состояния в психиатрии

19. Любые другие темы

Структура презентаций (около 30 слайдов), рефераты — до15 страниц: титульный слайд (автор, преподаватель), план презентации (логичность построения), основная информация (фото- видеосюжеты, текст оптимален), список используемых источников (статьи, монографии, сайты)

2. К каждой теме должны быть составлены таблицы:

Общая психиатрия

№	Термин, понятие	Определение
1

Частная психиатрия

№	Признак	Форма: шизофрения
1	Частота
2	Этиология
3	Патогенез
4	Клиника: дебют, синдромы, течение,
5	Диагностика - -
6	Лечение:4 рецепта

Истории болезни ( печатный или рукописный вариант – НЕ ДОЛЖНО БЫТЬ ИДЕНТИЧНЫХ РАБОТ, ЕСЛИ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ – ОБА СТУДЕНТА ПЕРЕПИСЫВАЮТ ОТ РУКИ НОВУЮ ИСТОРИЮ БОЛЕЗНИ И ДОКЛАДЫВАЮТ ПАЦИЕНТА ДЕТАЛЬНО), сам работа, презентации, рефераты сдаются в электр виде в конце цикла на диске.

6.2.1. Экзамен

а) типовые вопросы МОГУТ НЕЗНАЧИТЕЛЬНО ИЗМЕНИТЬСЯ С УЧЕТОМ ВОПРОСОВ МЕД. ПСИХОЛОГИИ.

1. Расстройства ощущений. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

2. Иллюзии. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

3. Галлюцинации. Объективные признаки галлюцинаций. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

4. Расстройства сенсорного синтеза (психосенсорные расстройства). Клиническая характеристика и диагностическое значение.

5. Память и ее расстройства. Диагностическое значение расстройств памяти.

6. Формальные расстройства мышления и их диагностическое значение.

7. Бредовые идеи. Определения понятия, клинические формы, диагностическое значение.

8. Расстройства эмоциональной сферы . Клиническая характеристика и диагностическое значение симптомов.

9. Расстройства влечений. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

10. Расстройства волевой сферы. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

11. Формы психомоторного возбуждения. Клиническая характеристика и методы купирования.

12. Бредовые синдромы. Клиническая характеристика и диагностическое значение. Динамика бредовых синдромов.

13. Синдром психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо). Клиническая характеристика и диагностическое значение.

14. Делириозный синдром. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

15. Аментивный синдром. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

16. Онейроидный синдром. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

17. Сумеречное расстройство сознания. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

18. Кататонические синдромы. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

19. Корсаковский синдром. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

20. Астенический синдром. Клиническая характеристика и диагностическое значение. Лечение астенических состояний.

21. Навязчивые явления. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

22. Навязчивые страхи. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

23. Импульсивные состояния. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

24. Клинические разновидности депрессивного синдрома и диагностическое значение.

25. Клиническая характеристика маниакального синдрома. Его диагностическое значение.

26. Физиологический и патологический аффект. Судебно-психиатрическая квалификация.

27. Врожденное и приобретенное слабоумие. Клинические формы деменции.

28. Олигофрения. Основные причины. Особенности трудовой и судебно-психиатрической экспертизы.

29. Психоорганический синдром, его проявления и диагностическое значение.

30. Определение понятия психотического и непсихотического уровня заболевания

31. Ипохондрия. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

32. Дисморфоманический синдром. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

33. Понятие о соматизированных (маскированных) депрессиях. Принципы диагностики и терапии.

34. Эпилепсия. Общая характеристика. Современные представления об эпилептогенезе. Парциальные и генерализованные эпилептические припадки.

35. Преходящие психические нарушения при эпилепсии.

36. Изменения личности и слабоумие при эпилепсии.

37. Экзогенно-органические психозы, общие закономерности.Особенности отражения в МКБ-10.

38. Клиника психических нарушений в острейшем и остром периодах черепно-мозговой травмы. Формы течения. Лечение.

39. Клиника психических нарушений в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы. Формы течения. Лечение.

40. Шизофрения. Основы представления об этиологии и патогенезе.Систематика шизофрении в МКБ-10.

41. Сифилитическое поражение головного мозга.  Клинические формы, диагностика, лечение.

42. Психические нарушения в послеродовом периоде. Синдромологическая, нозологическая и прогностическая оценка.

43. Психические нарушения при инфаркте миокарда.

44. Основные психопатологические синдромы при соматических заболеваниях.

45. Психические нарушения у ВИЧ-инфицированных.

46. Шизофрения. Основные и дополнительные синдромы. 

47. Шизофрения. Клинические формы. Варианты течения заболевания.

48. МДП. Современные представления об этиологии и патогенезе. Клиническое проявление и течение.

49. МДП. Монополярный и биполярный варианты заболевания. Систематика аффективных расстройств в МКБ-10.

50. Циклотимия. Дистимия.

51. Неврастения. Клиника, диагностика, терапия.

52. Тревожно-фобические расстройства.  Клиника, диагностика, терапия.

53. Реактивная депрессия и реактивный параноид. Клиника, диагностика, терапия. Квалификация состояний в МКБ-10.

54.  Аффективно-шоковые и примитивно-истерические реакции.Клиника, диагностика, терапия. Квалификация  состояний в МКБ-10.

55. Невроз навязчивых состояний. Клиника, диагностика, терапия. Квалификация невроза навязчивых состояний в МКБ-10.

56. Генерализованное тревожное и паническое расстройство. Клиника, диагностика, терапия.

57. Истерический невроз.  Квалификация истерического невроза в МКБ-10. Дифференциальная диагностика и терапия.

58. Функциональные психозы позднего возраста.

59. Психические нарушения при сосудистых заболеваниях головного мозга. Клиника. Течение. Лечение.

60. Органические психозы позднего возраста.  Систематика органических психозов позднего возраста в МКБ-10.

61. Обсессивно-компульсивные расстройства. Клиника, диагностика, терапия.

62. Посттравматическое стрессовое расстройство. Клиника, диагностика, терапия.

63. Соматоформные психические расстройства. Клиника, диагностика, терапия.

64. Психопатии. Критерии диагностики. Краевые и ядерные формы психопатий. Динамика психопатий. Систематика расстройств личности в МКБ-10.

65. Психопатии возбудимого круга. Клиника, диагностика, профилактика, терапия.

66. Психопатии тормозного круга. Клиника, диагностика, профилактика, терапия.

67. Хронический алкоголизм. Стадии развития болезни, отличия от бытового пьянства. Критерии диагностики хронического алкоголизма в МКБ-10.

68. Наркомании. Основные клинические формы. Клиника, диагностика, терапия.

69. Токсикомании. Основные клинические формы. Клиника, диагностика, терапия.

70. Острые алкогольные психозы.  Клиника, течение, прогноз. Профилактика и лечение.

71. Хронические алкогольные психозы. Клиника, диагностика, лечение.

72. Алкогольный абстинентный синдром. Клиническая характеристика. Возможные осложнения. Купирование абстиненции.

73. Малопрогредиентная (вялотекущая) шизофрения.

74.  Шизотипическое расстройство.

75. Фенилпировиноградная олигофрения. Ранняя диагностика, профилактика и лечение.

76. Порядок первичного психиатрического освидетельствования.

77. Динамический и консультативный учет в психоневрологическом диспансере, снятие с учета.

78. Структура и функции психоневрологического диспансера.

79. Структура и функции психиатрического стационара.

80. Организация наркологической помощи.

81. Права психических больных, гарантируемые законом о психиатрии.

82. Недобровольная госпитализация, показания, порядок, оформление.

83. Принудительное лечение психических больных.

84. Понятие о невменяемости. Медицинский и юридический критерий невменяемости.

85. Понятие о недееспособности. Медицинский и юридический критерий недееспособности.

86. Трудовая и судебно-психиатрическая экспертиза при психических заболеваниях. Порядок ее проведения.

87. Психическая заболеваемость и распространенность психических заболеваний. Факторы, влияющие на эти показатели.

88. Методы лечения и реабилитации больных хроническим алкоголизмом.

89. Определения понятия психического заболевания. Уровни психических расстройств.

90. Классификация психических заболеваний по этиологическому принципу.

91. Общие принципы классификации МКБ-10.

92. Психогигиена и психопрофилактика. Понятие о первичной, вторичной и третичной профилактике психических заболеваний.

93. Клинический, психологический, параклинический методы исследования и их значение в распознавании психических заболеваний.

94. Клиническое применение нейролептиков (антипсихотиков). Показания, основные препараты. Атипичные нейролептики (антипсихотиков).

95. Купирующая и поддерживающая  терапия психических заболеваний. Нейролептики (антипсихотики) пролонгированного действия. Показания. Основные препараты.

96. Побочные явления и осложнения при лечении нейролептиками (антипсихотиками) Их профилактика и мероприятия по устранению.

97. Клиническое применение антидепрессантов. Показания, основные группы препаратов.

98. Клиническое применение транквилизаторов. Показания. Основные препараты.

99. Клиническое применение нейропротекторных препаратов. Показания. Основные препараты.

100. Нормотимики. Показания. Основные препараты.

101. Антиконвульсанты. Показания. Основные препараты.

102. Шоковые методы биологической терапии в психиатрии.

103. Применение психотропных средств при соматических заболеваниях.

104. Основные направления современной психотерапии. 

105. Психотерапия в практике врача общего профиля. Психотерапевтический подход. Неспецифическая психотерапия.

106. Гипнотерапия. Аутогенная тренировка. Сущность метода. Показания к применению.

107. Психогигиена и психопрофилактика. Понятие о первичной, вторичной и третичной профилактике психических заболеваний.

108. Рациональная психотерапия. Сущность метода. Показания к применению.

---

---

Смотрите также файлы

• 107-1у.pdf

• Экстренное извещение.docx

• Справка 095у.doc

• Рецепты.docx

• Определения.doc