Файл: Perechen_ekzam_vopr_po_BZhD_MK_dlya_lech_fak.doc

Указанные АОХВ подразделяются:

а) по скорости развития патологии на вещества:

- быстрого действия – с развитием симптомов интоксикации мгновенно или в течение нескольких минут;

- замедленного действия – с развитием симптомов интоксикации в течение нескольких часов.

б) по времени сохранения поражающего эффекта после аварии на вещества:

- стойкие – сохраняющие поражающий эффект в течение нескольких часов, дней и даже месяцев;

- нестойкие – имеющие кратковременный поражающий эффект, как правило, до одного часа.

37. Медико-тактическая классификация очагов химического поражения, их характеристика и значение для организации оказания медицинской помощи пострадавшему в ЧС населению.

При авариях с АОХВ формируется очаг химического поражения – территория, подвергшаяся воздействию АОХВ и на которой возникли массовые поражения людей, нарушения в окружающей среде с ухудшением ее санитарно-эпидемиологических условий.

С медико-тактических позиций, определяющих тактику действий и режим работы специалистов СМК в отношении пострадавших выделяют следующие очаги:

- стойкий очаг быстрого действия;

- нестойкий очаг быстрого действия;

- стойкий очаг замедленного действия;

- нестойкий очаг замедленного действия.

Поражающее действие АОХВ определяется их способностью при проникновении в организм человека вызывать болевые эффекты, нарушать витальные функции и приводить к летальным исходам в весьма короткие сроки (до 10 минут).

Степень и характер поражений определяются токсическими свойствами ХВ, величиной токсодозы, ее экспозицией и обеспеченностью средствами защиты.

Физико-химические свойства АОХВ (удельный вес, плотность паров, температура кипения и плавления, растворимость в воде и в других средах).

Величина токсической дозы АОХВ.

Пути поступления АОХВ в организм человека.

Особенности развития клиники поражения АОХВ.

Наличие или отсутствие средств защиты, в том числе медицинских.

Географические условия и характеристика пострадав-шей территории, в т.ч. и по части ее застройки и топографии.

Метеоусловия (скорость ветра, движение воздушных масс по вертикали и горизонтали – инверсия, изотермия, конвекция.

Численность и плотность населения в зоне воздействия АОХВ и в непосредственной близости от нее.

Количество пораженных АОХВ, в целом, и в зависимости от степени тяжести поражений, в частности.

Своевременность прибытия в зону ЧС спасательных, в т.ч. медицинских формирований, уровень их оснащенности и подготовленности к действиям в очагах АОХВ.

- стойкий очаг быстрого действия; ФОС

- нестойкий очаг быстрого действия; азотная кислота и оксиды азота, металлы, диоксины

- стойкий очаг замедленного действия; хлор, аммиак, бензол, гидразин, сероуглерод

- нестойкий очаг замедленного действия. фосген, метанол, тетраэтилсвинец

В медико-тактическом отношении очаги поражения АОХВ характеризуются:

• внезапностью, быстротой и массовостью возникновения поражений;

• зараженностью внешней среды;

• большим количеством тяжелых поражений;

• наличием комбинированных поражений (интоксикация АОХВ + ожог, механическая травма и др.).

Для очагов поражения, создаваемых быстродействующими АОХВ, характерно:

• одномоментное (в течение минут, десятков минут) поражение значительного количества людей;

• быстрое течение интоксикации с преобладанием тяжелых поражений;

• дефицит времени у органов здравоохранения для изменения существующей организации работы и проведения ее в соответствие с возникающей ситуацией;

• необходимость оказания эффективной медицинской помощи непосредственно в очаге поражения (решающее значение приобретает само- и взаимопомощь) и на этапах медицинской эвакуации в максимально короткие сроки;

• быстрая эвакуация пораженных из очага поражения, в один рейс.

Особенностями очага поражения веществами замедленного действия являются:

• формирование санитарных потерь идет постепенно, на протяжении нескольких часов;

• наличие некоторого резерва времени для корректирования работы здравоохранения с учетом сложившейся обстановки;

• необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения;

• эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления (несколькими рейсами транспорта).

В очаге поражения стойкими веществами продолжительное время (более часа) сохраняется опасность поражения. Она сохраняется и некоторое время после выхода из очага, за счет десорбции АОХВ с одежды или в результате контакта с зараженным транспортом, различным имуществом. Необходимо проведение в кратчайшие сроки частичной санитарной обработки в очаге, а при поступлении пораженных на этапы медицинской эвакуации (в ЛПУ) - полной санитарной обработки и дегазации одежды, обуви и транспортных средств.

Медицинский персонал, контактирующий с пораженными, не прошедшими санитарной обработки, работает в противогазах и средствах защиты кожи, а по завершению работы подвергается санитарной обработке.

38. Источники химической опасности в медицинских организациях и основы обеспечения безопасности в них.

По опасности:

• Чрезвычайно-опасны(1класс-гидрализин,ФОС),

• высоко-опасны(2кл-H2So4,H2S,Cl),

• умеренно-опасны(3кл-HNO3,метанол),

• малоопасн(4кл-NH3,CO)

39. Организационные подходы и принципы оказания медицинской помощи поражённым опасными химическими веществами.

Медицинская помощь пораженным АОХВ включает:

• прекращение дальнейшего поступления яда;

• использование специфических противоядий (антидотов);

• ускорение выведения яда из организма;

• восстановление и поддержание жизненно важных функций (дыхания и кровообращения);

• симптоматическое лечение.

Организация оказания медицинской помощи пораженным АОХВ включают последовательное выполнение следующих мероприятий:

1. Оказание в максимально короткие сроки (по-возможности, минуты) ПМП в порядке само- и взаимопомощи или персоналом аварийно-спасательных формирований. Ее объем, включающий защиту органов дыхания, применение противоядий, проведение частичной санитарной обработки и осуществление немедленной эвакуации за пределы очага поражения, позволяет предупредить или ослабить токсическое действие АОХВ. При возникновении химического очага следует оперативно организовать проведение разведки с целью:

• - уточнения границ зон возможного поражения АОХВ;

• - определения вида и концентрации АОХВ;

• - уточнения мест нахождения пораженных, их количества и степени тяжести поражения;

• - определения мест для временных пунктов сбора пораженных.

2. Первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь по жизненным показаниям организуется вне зоны поражения силами БСкМП, ВСБ ближайших ЛПУ и прибывающих в очаг БСМП ПГ, включенных в структуру СМК. Важная роль отводится эвако-транспортной сортировке пораженных и их эвакуации в ЛПУ с медицинским сопровождением.

3. Специализированная медицинская помощь и лечение пораженных АОХВ осуществляются квалифицированными специалистами в ЛПУ, подготовленных по токсикологии и оснащенных необходимым оборудованием и медикаментозными средствами.

40. Понятие о радиационно-опасных объектах (РОО). Виды ионизирующих излучений и их медицинская характеристика (вызываемые поражения, способы защиты, медицинские последствия).

ионизирующее излучение - излучение, которое создается при радиоактивном распаде, ядерных превращениях, торможении заряженных частиц в веществе и образует при взаимодействии со средой ионы разных знаков;

Наиболее значимы следующие типы ионизирующего излучения: коротковолновое электромагнитное излучение (рентгеновское и гамма-излучения), потоки заряжённых частиц: бета-частиц (электронов и позитронов), альфа-частиц (ядер атома гелия-4), протонов, других ионов, мюонов и др., а также нейтронов.

При воздействии на организм ионизирующего облучения различают следующие радиационные эффекты:

стохастические эффекты, для которых предполагается отсутствие дозового порога возникновения. Принимается, что вероятность возникновения этих эффектов пропорциональна величине воздействующей дозы, а тяжесть их проявления от дозы не зависит. При облучении человека к стохастическим эффектам относят злокачественные новообразования и наследственные заболевания;

детерминированные (ранее называвшиеся нестохастическими) эффекты, для которых существует дозовый порог, выше которого тяжесть этого эффекта возрастает с увеличением этой дозы (острая и хроническая лучевая болезнь);

соматические - детерминированные и стохастические эффекты, возникающие у облученного индивидуума;

наследственные - стохастические эффекты, проявляющиеся у потомства облученного индивидуума.

К основным особенностям биологического действия ионизирующего излучения относятся:

отсутствие субъективных ощущений и объективных изменений в момент контакта с излучением;

наличие скрытого периода действия;

несоответствие между тяжестью острой лучевой болезни и ничтожным количеством первично пораженных клеток;

суммирование малых доз;

генетический эффект (действие на потомство);

различная радиочувствительность органов (наиболее чувствительна, хотя и менее радиопоражаема, нервная система, затем органы живота, таза, грудной клетки);

высокая эффективность поглощенной энергии;

тяжесть облучения зависит от времени получения суммарной дозы (однократное облучение в большой дозе вызывает более выраженные последствия, чем получение этой же дозы фракционно);

влияние на развитие лучевого поражения обменных факторов.

Отличительной особенностью структуры поражений, возникающих при радиационных авариях, является их многообразие, что связано с большим числом вариантов складывающихся радиационных ситуаций.

При возникновении аварии снижение повреждающего воздействия радиации на человека может быть достигнуто несколькими методами, среди которых выделяют:

• защиту расстоянием и временем (ограничение приближения и срока пребывания людей в зонах с высокими уровнями радиоактивного загрязнения);

• использование коллективных средств защиты (подвижная техника, барьерная защита, убежища);

• использование технических индивидуальных средств защиты кожных покровов и органов дыхания, предохраняющих от попадания радиоактивных веществ на кожу и внутрь организма;

• применение медицинских средств защиты, ослабляющих тяжесть поражения организма ионизирующими излучениями.

• Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) от внешнего облучения возникает при длительном воздействии ИИ в дозах более 1 Гр в год.

• Лучевая реакция - обратимые изменения тканей, органов или целого организма и их функций, вызванные равномерным общим облучением в дозах 0,5-1 Гр.

41. Величины радиационного фона (нормальная, допустимая, максимально-допустимая). Дозы внешнего радиоактивного облучения, приводящие к развитию острой лучевой болезни. Допустимые дозы облучения спасателей, работающих в очагах ЧС мирного и военного времени.

 Допустимые уровни облучения были снижены до 50 мЗв в год для персонала и 5 мЗв в год для населения^[50] (в настоящее время 20 мЗв и 1 мЗв соответственно).

Основные пределы доз (спасатели)

42. Организационные подходы к оказанию медицинской помощи пострадавшим в радиационных катастрофах на догоспитальном и госпитальном этапах эвакуации.

. Пораженные, прибывшие из очага, при сортировке должны быть распределены на 4 основные группы:

I - облученные в дозе ниже 0,25 Гр;

II - облученные в дозе выше 0,25 Гр;

III - облученные с комбинированными радиационными поражениями (облучение в сочетании с травмой, ожогом или отравлением);

IV - необлученные с ранением, ожогом или отравлением.

При прогнозе медико-санитарных последствий и планировании мер по защите населения выделяют 3 фазы протекания радиационных аварий:

1. Ранняя фаза – период от начала аварии до момента прекращения выброса РВ в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности. Ее продолжительность до 10 суток. Внешнее облучение формируется за счет излучения радионуклидов, содержащихся в радиоактивном облаке, а внутреннее – за счет ингаляционного поступления радионуклидов в организм человека и их поступления с продуктами питания и питьевой водой.

2. Промежуточная фаза – период от момента завершения формирования радиоактивного следа до принятия всех мер защиты населения. Продолжается до месяца. В этой фазе внешнее облучение проявляется от РВ, осевших на поверхность объектов внешней среды, а внутреннее – за счет употребления загрязненных продуктов питания и воды.

3. Поздняя фаза – длится до прекращения необходимости в выполнении защитных мероприятий (годы, десятилетия, столетия) и завершается отменой ограничений на жизнедеятельность населения на радиоактивно-загрязненной территории и переходом к радиационному контролю в обычном режиме. Источники внешнего и внутреннего облучения те же, что и в предыдущей фазе.

К мероприятиям, выполняемым в ранней фазе аварии, относят:

- немедленную эвакуацию людей из опасной зоны;

- проведение мер по снижению лучевой нагрузки (укрытие, техническая защита, йодная профилактика – приложение 3, ограничение пользования загрязненными продуктами питания и водой);

- медицинскую сортировку пораженных РВ и оказание им ЭМП. Они осуществляются силами ЛПУ, приближенных к местам расположения РОО, и формируемыми этими ЛПУ бригадами быстрого реагирования в составе врачей: радиолога, гематолога, гигиениста и техника-дозиметриста, из расчета 2-3 бригады на 100 человек, оказавшихся в зоне аварии и нуждающихся в оказании первой врачебной помощи. В объем этого вида медицинской помощи включается осуществление следующих мероприятий:

1. Купирование первичной реакции на облучение: внутримышечно 4 мл 0,2% раствора латрана или 2 мл 2,5% раствора аминазина (противорвотные средства), обработка ран и ожогов, загрязненных РВ. При тяжелой степени – внутривенная дезинтоксикационная терапия плазмозамещающими растворами, а при психомоторном возбуждении применяют феназепам или реланиум.