План лечения.

Хронический профессиональный обструктивный бронхит в фазе обострения при наличии дыхательной недостаточности выше нулевой степени и осложнений (в том числе и бронхиальной астмы) является показанием к стационарному лечению, целью которого будет нормализация функции внешнего дыхания, купирование симптоматики дыхательной недостаточности, улучшение дренажной функции бронхов, подбор адекватной схемы применения бронходилатирующих и десенсибилизирующих препаратов, а также иммуномодулирующая терапия и улучшение функции местной бронхопульмональной защиты.

Индивидуализированная лечебная программа при хроническом профессиональной обструктивном бронхите, осложнённом инфекционно-зависимой бронхиальной астмой включает:

1. Устранение отрицательных профессиональных производственных факторов (этиотропное лечение).

2. Немедикаментозные методы лечения.

   • Режим общий.

   • Диета ОВД (основной вариант стандартной диеты).

   • Физиотерапия (ингаляции щелочной отхаркивающей смеси, электрофорез с кальция хлоридом и гепарином, лазеротерапия на область лёгких, спелеотерапия, саунотерапия).

   • Дыхательная гимнастика и гипоксические тренировки.

   • Фитотерапия.

   • Аэроионотерапия.

3. Медикаментозная терапия.

   • Бронхолитики: Rp.: Aёros. “Spiriva” N 1

D.S.: По 2 вдоха 1 раз в день.

Rp.: Aёros. “Seretidi ” N 1

D.S.: По 2 вдоха 4 раза в день.

• Н₁-блокатор: Rp.: Tab. Ketotifeni 0,001 N 20

D.S.: По 1 таблетке 2 р/д.

• Муколитик: Rp.: Tab. Mukaltini 0,05 N 20

D.S.: По 1 таб. 3 р/д перед едой.

• Иммунотерапия: Rp.: Tab. Laevamizoli 0,1 N 16

D.S.: По 1 таблетке 1 р/д, 8 курсов по 2 дня, перерывы между курсами – 4 дня.

4. Санаторно-курортное лечение: Ежегодное лечение в санатории «Лазурный» курорта «Садгород» длительностью 21 день.

Дневник наблюдений.

14.10.05. Жалобы на сильный малопродуктивный кашель, одинаковой интенсивности в течение всего дня, сопровождающийся отделением небольшого количества серозной мокроты, экспираторную одышку при незначительной физической нагрузке (подъём по лестнице на 1-2 этажа), приступы удушья до 3-4 раз в сутки, средней степени тяжести, непродолжительные, снимающиеся ингаляцией сальбутамола. Тоны сердца глухие, ритмичные, АД 120/80 mmHg, ЧСС 64/’, повышение резистентности грудной клетки, коробочный звук при сравнительной перкуссии грудной клетки, жёсткий оттенок везикулярного дыхания над всей лёгочной поверхностью, слышны свистящие хрипы в нижних долях справа. ЧДД 23/’. Стул без изменений, диурез 1,3 л.

17.10.05. Жалобы на сильный малопродуктивный кашель, одинаковой интенсивности в течение всего дня, сопровождающийся отделением небольшого количества серозной мокроты, экспираторную, приступы удушья 3 раз в сутки, средней степени тяжести, непродолжительные, снимающиеся ингаляцией сальбутамола. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Сон и аппетит не нарушены. Одышка при средней физ. нагрузке. Тоны сердца приглушены, ритмичны, АД 110/70 mmHg, ЧСС 72/’, в лёгких дыхание жёсткое, слышны свистящие хрипы в нижних долях справа, ЧДД 18/’. Печень не выступает из-под рёберной дуги. Стул без изменений, диурез 1,5 л.

---

---

Выписной эпикриз.

Зинатулина Нурфила Гильмутдиновна, дата рождения 1 октября 1951 г., кондитер. Пребывание в клинике с 6 октября 2005 года по 17 октября 2005 года с диагнозом:

• Профессиональный хронический обструктивный бронхит, тяжелого течения (от воздействия органической пыли). Дыхательная недостаточность II ст. Эмфизема легких.

• Бронхиальная астма средней степени тяжести.

Основными жалобами при поступлении были сильный малопродуктивный кашель в течение дня, сопровождающийся отделением небольшого количества серозно-гнойной мокроты, экспираторная одышка при незначительной физической нагрузке, приступы удушья до 3-4 раз в сутки, средней степени тяжести, непродолжительные, снимающиеся ингаляциейсальбутамола. Длительность заболевания – 7 лет.

Объективно: повышение резистентности грудной клетки, коробочный звук при сравнительной перкуссии грудной клетки, жёсткий оттенок везикулярного дыхания над всей лёгочной поверхностью.

Данные инструментального обследования: экспираторная одышка появляется после умеренной физической нагрузки; спирографии; пикфлоуметрии; фармакологические пробы; бронхоскопия (диффузный бронхит с распространением на все уровни бронхиального дерева, II степень воспаления бронхиальной стенки – слизистая ярко-красная, утолщена, покрыта слизью и гноем).

Применялось консервативное лечение: Режим общий, диета ОВД (основной вариант стандартной диеты), физиотерапия (ингаляции щелочной отхаркивющей смеси, электрофорез с кальция хлоридом и гепарином, лазеротерапия на область лёгких, спелеотерапия, саунотерапия), дыхательная гимнастика и гипоксические тренировки, фитотерапия, аэроионотерапия. Медикаментозная терапия: бронхолитики, Н₁-блокатор, муколитик, иммунотерапия.

В результате лечения состояние больной удовлетворительное, исчезли приступы удушья, кашель, достигнута временная ремиссия заболевания. Больная выписывается под наблюдение терапевта поликлиники по месту жительства.

Рекомендовано: исключить воздействие пыли, раздражающих, сенсибилизирующих веществ, переохлаждение, физические перегрузки; непрерывно и ответственно продолжать назначенную терапию (сальбутамол, атровент, кетотифен, мукалтин, левамизол), исключить курение и алкоголь, санаторно-курортное лечение в санатории «Лазурный», курорт «Садгород». Необходимо один раз в год проходить МСЭ для подтверждения диагноза.

---

Смотрите также файлы

• ПРОФПАТ (ХОБЛ, БА)-1.doc

• Силикоз-1.doc

• Хронический, обостренный, необструктивный, прфессиональный бронхит. Стадия неполной ремиссии. Ср-1.doc

• Гинекология - История болезни.docx

• Инфекция - история болезни (гепатит С).doc