7. Органы чувств.

Обоняние, осязание, слух, зрение и вкус не нарушены.

---

Предварительный диагноз.

• Профессиональный хронический обструктивный бронхит, умеренно выраженный (от воздействия угольно-породнойпыли, неблагоприятных производственных факторов).Регионарный пневмофиброз. ДН II ст. по смешанному типу.

План обследования.

1. Клинический анализ крови + ЭДС + сахар крови, фракции белка

2. Общий анализ мочи.

3. Кал на яйца гельминтов.

4. ЭКГ. ЭХоКГ

5. Рентгенография органов грудной клетки.

6. Бактериологическое исследование мокроты.

7. Спирография.

8. Бронхоскопия.

---

Результаты обследования.

1. Клинический анализ крови:

Hb – 124 г/л

СОЭ – 7 мм/ч

Лейкоциты – 5,4х10⁹ /л

Базофилы – 0%

Эозинофилы – 2%

Юные – 0%

Палочкоядерные – 6%

Сегментоядерные – 55%

Лимфоциты – 30%

Моноциты – 7%

Белок 81г/л

Альбумин 37,6%: -43%

-9 %

-29,1%

гаптоглобин 13,3 г/л

сахар крови 4,1 ммоль/л

Тромбоциты – 260х10⁹ /л

2. Общий анализ мочи:

Удельный вес – 1010

Цвет – соломенно-желтый, прозрачная

Белок, сахар, кетоновые тела не обнаружены

Микроскопия осадка:

Эпителий плоский – 1-2 в поле зрения

Лейкоциты – 1-2 в поле зрения

Эритроциты – нет

Цилиндры – нет

3. Кал на яйца гельминтов – яйца гельминтов не обнаружены

4. ЭДС, ИФА отрицательны

5. Рентгенография грудной клетки:

Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Легочный рисунок деформирован в средних и рижрих полях с обеих сторон. Корни малоструктурные. Междолевая плевра справа утолщена. Правый боковой синус частично облитерирован. Тень средостения без особенностей. Усиление лёгочного рисунка, низкое стояние купола диафрагмы, повышение прозрачности лёгочных полей.

6. Спирография: значительное снижение ЖЕЛ, на фоне значительного нарушения бронхиальной проходимости на уровне крупных бронхов, умеренной степени снижение на уровне средних и мелких. После пробы МОС +50%, МОС75 +38%

7. Бронхоскопия: Диффузный бронхит с распространением на все уровни бронхиального дерева, II степень воспаления бронхиальной стенки (слизистая ярко-красная, утолщена, покрыта слизью и гноем).

8. Исследование мокроты: цвет-светлый, хар-р-слизистая, кол-во – скудное.Лей 20-30-40

эпителий: плоский не много, альвеолярный 3-4 .

флора: кокковая- стрептококк 10

чувствительность к а/б: ципрофлоксацин, линкомицин, цефотаксим, амоксиклав.

9.ЭХоКГ: нарушение диастолической функции левого желудочка I тип, увеличение ударного объема. Полости сердца не расширены, клапаны не изменены гипокинеза нет. Данных за легочрую гипертензию нет.

---

Обоснование диагноза.

Ведущим в клинике данного заболевания является респираторный синдром ( сухой, малопродуктивный кашель в течении дня с отделением небольшого количества мокроты преимущественно в утренние часы), бронхолегочрый синдром ( перкуторный легочный звук с коробочрым оттенком, аускультативно- дыхание ослабленное везикулярное, сухие, свистящие хрипы в средних и нижних отделах со всех сторон), синдром дыхательной недостаточности ( одышка при незначительной физической нагрузки при подъеме на 2-3 этаж) позволяют предположить диагноз: хронический обструктивный бронхит. Исключая, наличие соматических заболеваний и учитывая анамнестические данные: 80% рабочего времени в условиях с повышенным содержанием угольной пыли, трудовой стаж в этих условиях свидетельствует о пылевой этиологии бронхита и профессиональном заболевании. Так же, основываясь на данных инструментального обследования: рентгенологическое усиление и деформирование легочного рисунка в средних и нижних полях с обеих сторон, утолщение междолевой плевры справа, частичная облитерация правого бокового синуса; обнаружения в мокроте лейкоцитов (20-31-40 ); снижения ЖЕЛ, бронхиальной проходимости на уровне крупных бронхов по данным спирографии можно предположить регионарный пневмофиброз.

Одышка при подъеме на 2-3 этаж при незначительной физической нагрузке является признаком ДН II ст.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

Профессиональный обструктивный бронхит, умеренно выраженный (от воздействия угольно – породной пыли, неблагоприятных производственных метеофакторов). Регионарный пневмофиброз. ДН II ст по смешанному типу.

---

План лечения.

Хронический профессиональный обструктивный бронхит в фазе обострения при наличии дыхательной недостаточности выше нулевой степени является показанием к стационарному лечению, целью которого будет нормализация функции внешнего дыхания, купирование симптоматики дыхательной недостаточности, улучшение дренажной функции бронхов, подбор адекватной схемы применения бронходилатирующих и десенсибилизирующих препаратов, а также иммуномодулирующая терапия и улучшение функции местной бронхопульмональной защиты.

Индивидуализированная лечебная программа при чроническом профессиональном обструктивном бронхите включает:

1. Устранение отрицательных профессиональных производственных факторов (этиотропное лечение).

2. Немедикаментозные методы лечения.

   • Режим общий.

   • Диета ОВД (основной вариант стандартной диеты).

   • Физиотерапия (ингаляции щелочной отхаркивающей смеси, электрофорез с кальция хлоридом и гепарином, лазеротерапия на область лёгких, спелеотерапия, саунотерапия).

   • Дыхательная гимнастика и гипоксические тренировки.

   • Фитотерапия.

3. Медикаментозная терапия.

   • Бронхолитики: Rp.: Aёros. “Spiriva” N 1

D.S.: По 2 вдоха 1 раз в день.

Rp.: Aёros. “Seretidi ” N 1

D.S.: По 2 вдоха 4 раза в день.

• Н₁-блокатор: Rp.: Tab. Ketotifeni 0,001 N 20

D.S.: По 1 таблетке 2 р/д.

• Муколитик: Rp.: Tab. Mukaltini 0,05 N 20

D.S.: По 1 таб. 3 р/д перед едой.

• Иммунотерапия: Rp.: Tab. Laevamizoli 0,1 N 16

D.S.: По 1 таблетке 1 р/д, 8 курсов по 2 дня, перерывы между курсами – 4 дня.

4. Санаторно-курортное лечение: Ежегодное лечение в санатории «Лазурный» курорта «Садгород» длительностью 21 день.

Выписной эпикриз.

Больной Амитнов Н.А. поступил на лечение в КППЦ с диагнозом : Профессиональный обструктивный бронхит, умеренно выраженный ( от воздействия угольно – породной пыли, неблагоприятных производственных метеофакторов). Регионарный пневмофиброз. ДН II ст по смешанному типу. Для решения экспертных вопросов. На основании жалоб, данных анамнеза, профессионального маршрута, дополнительных методов обследования, выставляется полный клинический диагноз: Профессиональный обструктивный бронхит, умеренно выраженный ( от воздействия угольно – породной пыли, неблагоприятных производственных метеофакторов). Регионарный пневмофиброз. ДН II ст. по смешанному типу.

Рекомендовано: исключить работу в условиях воздействия пыли, в условиях переохлаждения0 неблагоприятных метеофакторов, веществ раздражающего и сенсибилизирующего действия.

Необходимо направить больного в бюро МСЭ для подтверждения процента утраты трудоспособности (30% ). Непрерывно и ответственно продолжать назначенную терапию ( атровент, мукалтин, левамизол, витаминотерапию ), исключить курение и алкоголь , санаторно – курортное лечение ежегодно.

Необходимо динамическое наблюдение у профпатолога в поликлинике по месту жительства. Повторная госпитализация в КППЦ через год для реабилитации и подтверждения диагноза.

---

Смотрите также файлы

• ПРОФПАТ (ХОБ, БА)-1.doc

• ПРОФПАТ (ХОБЛ, БА)-1.doc

• Силикоз-1.doc

• Хронический, обостренный, необструктивный, прфессиональный бронхит. Стадия неполной ремиссии. Ср-1.doc

• Гинекология - История болезни.docx