Владивостокский государственный медицинский университет Кафедра профессиональных болезней

Заведующий кафедрой: профессор, д. м. н. Коновко О. О.

Преподаватель:

к. м. н., доцент Л. В. Куколь

История болезни фио, 48 лет

Диагноз: Вибрационная болезнь II степени от воздействия локальной вибрации .

Центрально-периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей со стойким вегето-трофическим расстройством на кистях

обеих рук.

Куратор: студент 506 группы лечебного факультета Фомин И.М.

Владивосток 2005

Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество - фио

Возраст - 48 лет (3. 12. 1955 года рождения)

Семейное положение - женат

Образование - среднее специальное (техникум)

Специальность - проходчик (мастер-взрывник)

Место работы - ООО "Правобережное"

Домашний адрес - Партизанский район, село Казанка,

пер. Больничный, 19

Дата и время поступления в клинику - 16. 10. 2005 г. в 15. 45ч. Госпитализирован в Краевой профтатологический центр планово, с целью обследования и реабилитации. Вирусные гепатиты и педикулез отсутствуют. Группа крови 1 (А), резус-фактор (+).

Диагноз: Вибрационная болезнь 11 степени от воздействия локальной вибрации. Центрально-периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей со стойким вегето-трофическим расстройством на кистях.

Госпитализация повторная. С 7. 08. по 21. 08. 2003 г. проходил обследование в отделении профпатологии Краевого профпатологического центра по поводу вибрационной болезни 1 степени.

Анализ крови на RW отрицательный, анализ крови на ВИЧ-инфекцию отрицательный. На рентгенограмме органов грудной полости легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Фиброзная деформация в средних и нижних полях с обеих сторон. Корни структурные. Синусы свободные. Тень средостения без изменений.

Анамнестические данные: Санитарно-производственная характеристика выполняемой работы:

1. запыленность по угольной пыли - 24, 8 - 28, 8 мг /м³ (норма - 4 мг /м³),по породе-10, 4 - 12, 9 мг / м³ (норма - 2 мг / м³)

2. метеорологические условия + 17° С, влажность - 80 - 95% (норма 60 -
   90%)

3. шум от работающего оборудования - 95 - 110 дБА (норма - 80 дБА)

4. вибрация в течение 3 - 3, 5 часов в смену в пределах 85 - 90, 95 - 101
   ДБ

5. вынужденное положение тела. Подъем и перенос тяжестей до 1000 кг в
   смену

6. продолжительность рабочего дня - 6 часов

1. вредные газы - метан, угарный газ

2. частые однообразные движения при бурении шпуров, при работе на
   отбойном молотке, при погрузке горной породы

3. очередные отпуска предоставляются своевременно в количестве 39
   календарных дней (постоянно во время отпуска отдыхает в санатории)

10) профилактические мероприятия: от пыли - респираторы,
бурение на больших оборотах; от шума - нет; от вибрации -
брезентовые рукавицы, кратковременные перерывы по 10 минут после
каждого часа работы, смена одного вида деятельности другим.

---

Средний заработок - 4 - 5 тысяч рублей в месяц.

Профессиональный анамнез:

Профессии до поступления в стационар:

1976 - 1980 г. г. - Хабаровский авиаотряд - техник-механик,

1980 - 1995 г. г. - шахта" Северная" - проходчик,

С декабря 1995 г. - мастер-взрывник.

Общий стаж - 27 лет, мастер-взрывник - 6 лет 8 месяцев, вредный стаж -19 лет 6 месяцев.

Намерен работать по специальности и дальше, если разрешат. Или есть возможность пойти на рыбообработку (другой альтернативы в той местности нет).

Санитарно-гигиеническая характеристика рабочего места:

Содержание в воздухе рабочей зоны окислов азота - 5 мг / м³ (норма -5 мг / м³), содержание сернистого ангидрида - до 10 мг / м³ (норма - до 10 мг / м³). Вредные газы - метан, угарный газ. Время контакта с вредными веществами - до 30 - 40 % рабочего времени. Класс условий труда - 2 допустимый. Вредности биологической природы нет.

Жалобы больного при поступлении:

Онемение и побеление кистей обеих рук несколько раз в месяц до 30 минут. Боли в межфаланговых суставах кистей рук и в локтевых суставах. Кашель со слизистой мокротой, малопродуктивный. Одышка при физической нагрузке. Снижение слуха. Слабость, потливость.

---

История настоящего заболевания:

Впервые с жалобами на кашель и одышку в течение четырех лет (с 1991

по 1995 г. г.) обратился 12. 04. 1995 г. Выставлен диагноз: Хронический

катаральный необструктивный бронхит 0 - 1 ст.

Проходил амбулаторное лечение. Начиная с 1995 г. ежегодно весной в

марте-апреле отдыхал в санатории"Шмаковка".

С 7. 08. по 21. 08. 2003 г. - проходил обследование и лечение в отделении

профпатологии Краевого профпатологического центра по поводу

вибрационной болезни 1 степени.

16. 10. 2005 г. поступил в отделение профпатологии с диагнозом:

Вибрационная болезнь 11 степени от воздействия локальной вибрации .

Центрально-периферический ангиодистонический синдром верхних

конечностей со стойким вегето-трофическим расстройством на кистях.

Где и находится по настоящее время.

История жизни:

Больной родился в г. Борзя Читинской области 3. 12. 1955 г. в семье рабочих. Окончил среднюю школу-интернат в г. Чита, затем Иркутский авиатехнический техникум. С 1976 по 1980 г. г. работал техником-механиком в Хабаровском авиаотряде. С 1980 г. работает на шахте "Северная" сначала в качестве проходчика, а с 1995 г. мастером-взрывником. В 2001 году перенес ГЛПС. Другие заболевания, в том числе ЛОР-заболевания, вирусные гепатиты, туберкулез, венерические заболевания и ВИЧ-инфицирование отрицает. Наличие травм и операций отрицает. Аллергический реакции отрицает. Психическое и физическое развитие соответствуют возрасту. В настоящее время проживает в благоустроенной квартире. Курит сигареты с фильтром около пачки в сутки. Алкоголь употребляет в умеренных количествах.

Объективный статус:

Общий осмотр:

Состояние больного удовлетворительное. Температура тела в пределах нормы. Сознание ясное. Лицо худощавое, кожные покровы телесной окраски. Волосы темно-русые с проседью. Положение активное. Телосложение нормостеническое. Рост - 176 см. Вес - 76 кг. Походка без особенностей.

Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Кожные покровы телесной окраски, без пигментации, высыпаний и расчесов, эластичные, умеренно влажные. Подкожная жировая клетчатка умеренно развита. Имеется пастозность на пальцах кистей обеих рук.

Лимфоузлы подчелюстные, шейные, над- и подключичные, локтевые, подмышечные, паховые увеличены до 0,5 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижные.

Костно-мышечная система;

Мышцы умеренно развиты. Межфаланговые суставы обеих рук деформированы, болезненны при пальпации. Локтевые суставы обеих рук Без видимой деформации, болезненны при пальпации. Ногти на кистях обеих рук в виде "часовых стекол".

Система органов дыхания:

Голос нормальный, без охриплости. ЧД - 18 в минуту. Кашель умеренный, постоянный, приступообразный в течение последних пяти лет. Есть небольшое количество мокроты - до 10 мл в сутки. Одышка при значительной физической нагрузке. Приступов удушья нет. Грудная клетка обычной формы, симметричная, безболезненная. Окружность грудной клетки 108 см. Дыхание ритмичное, смешанного типа. Мышцы в акте дыхания не участвуют. Экскурсия грудной клетки 3 см. Голосовое дрожание не изменено. Перкуторный звук ясный, легочный с обеих сторон. Аускультапия: дыхание везикулярное, жесткое, хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Бронхофония одинаковая с обеих сторон.

---

Сердечно-сосудистая система:

Вены и артерии в области шеи без патологии. Верхушечный толчок визуально не определяется, находится слева в V межреберье по срединно-ключичной линии.

Границы относительной тупости сердца: правая - в IV межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины;

левая - в V межреберье на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии;

верхняя - в 111 межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины.

Конфигурация сердца нормальная.

Размеры поперечника сосудистого пучка во 11 межреберье 5 см.

Аускультация: Тоны сердца приглушены. Ритм правильный.

Патологических шумов нет. Пуль на обеих руках - 70 ударов в минуту.

Ритм правильный, наполнение удовлетворительное. Артериальное

давление как на правой, так и на левой руке 0 120/80 мм рт. ст. Вены

нижних конечностей без изменений.

Система органов пищеварения:

Осмотр полости рта:

Язык влажный, розовый, слизистая ротоглотки розовая, зубы правильной формы. Десна мягкого и твердого неба не изменены. Небные миндалины не увеличены.

Осмотр живота:

Живот правильной формы, мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симметричен, видимой перистальтики нет. Со стороны органов ЖКТ больной жалоб не предъявляет.

Перкуторное определение границ печени по Курлову:

По среднинной линии- 12 см,

По средне-подмышечной линии - 11 см,

По реберной дуге - 10 см.

Нижняя граница печени у края реберной дуги, край гладкий, ровный,

мягкий, безболезненный.

Селезенка не увеличена.

Аппетит у больного хороший. Жажда отсутствует. Расстройств глотания

нет. Диспепсические расстройства отсутствуют. Стул регулярный,

оформленный.

Система органов мочевыделения:

В области почек выбуханий, припухлости не обнаружено. Пальпация безболезненна. Симптом Пастернацкого методом поколачивания отрицательный. При осмотре надлобковой области изменений нет. Пальпация области безболезненна. Мочеиспускание безболезненное, 5 раз в сутки. Дневной диурез преобладает над ночным. Моча светло-желтого цвета, прозрачная.

Нервно-психическая сфера:

У больного имеется снижение слуха. Так же периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с ангиоспазмами пальцев. Обоняние и вкусовые ощущения не изменены.

Эндокринная система:

Щитовидная железа в пределах нормы. При пальпации безболезненна. Расстройства эндокринной системы, в том числе и сахарный диабет, отсутствуют.

План обследования больного:

1. Клинический анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Анализ крови на ЭДС

4. Анализ крови на определение группы и резус-фактора крови

5. Анализ крови на ВИЧ-инфекцию

6. САСС

7. Аудиограмма

8. Вибротест

9. Рентгенография органов грудной полости, кистей, стоп, локтевых и
   коленных суставов

10. Электротермография кожи пальцев рук с холодовой пробой

11. Спирограмма

12. Ревмопробы

13. Печеночные пробы

14. Определение общего белка и его фракций

15. Скрининговое УЗИ локтевого сустава

16. ЭКГ
    17)ЭЭГ

---

18. Капилляроскопия

19. Реовазография

20. Термография

21. Реоплатизмография

22. Электромиография

23. Паллестезиометрия

24. Проба белого пятна

25. Динамометрия

Предварительный диагноз:

Вибрационная болезнь 11 степени от воздействия локальной вибрации. Центрально-периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей со стойким вегетотрофическим расстройством на кистях.

---

Смотрите также файлы

• История проф-1.doc

• иши здесь-1.doc

• ПРОФПАТ (ХОБ, БА)-1.doc

• ПРОФПАТ (ХОБЛ, БА)-1.doc

• Силикоз-1.doc