Результаты обследования:

Клинический анализ крови:

СОЭ - 4 мм / час

Гемоглобин - 108 г / л

Цветной показатель - 0, 77

Эритроциты - 5, 14*10¹² / л Лейкоциты - 6, 314 *10⁹ / л

Нейтрофилы:

п / я - 3%

с / я - 62%

ю-0%

Эозинофилы - 2% Лимфоциты - 23% Моноциты -10%

Заключение: анализ крови в пределах нормы

Общий анализ мочи:

Цвет - соломенно-желтый

Удельный вес -1025

Сахар - отсутствует

Белок - отсутствует

Эритроциты - отсутствуют

Лейкоциты - отсутствуют

Соли - отсутствуют

Заключение: анализ мочи в пределах нормы

Анализ крови на ЭДС: отрицательный

Анализ крови на группу крови и резус-фактор:

Группа крови - 1(А), Rh (+)

Анализ крови на ВИЧ-инфекцию: отрицательный

САСС:

Протромбиновое время - 14, 2 сек

Фибриноген - 2, 2 г / л

Тромбиновое время - 20 сек

Протромбиновый индекс - 100%

Заключение: анализ свертывающей-антисвертывающей системы

пределах нормы

Аудиограмма:

Воспринимает шепетную речь на расстоянии до 2 метров, что соответствует 2 степени снижения слуха

Заключение: снижение слуха на обеих ушах умеренное, соответствует 2 степени снижения слуха - неврит слуховых нервов

Вибротест:

Значительное снижение вибрационной чувствительности пальцев обеих кистей рук на всех частотах

Рентгенография органов грудной полости:

На обзорных рентгенограммах органов грудной полости поля без очаговых инфильтративных изменений. Легочный рисунок умеренно фибрознодеформирован в средних и нижних полях с обеих сторон. Корни структурные. Синусы свободные. Тень средостения без особенностей

Спирограмма:

ЖЕЛ-95%

ФЖЕЛ - 95%

ОФВ 1-112%

Индекс Тифно = 95%

МОС 25 - 70%

МОС 50-142%

МОС 75-245%

Заключение: Нарушений функции внешнего дыхания не выявлено.

Жизненная емкость легких в пределах нормы

Ревмопробы:

Серомукоид - 0, 21 ед.

СРБ (--)

Гептоглобин - 11, 6 г / л

Печеночные пробы:

Тимол - 4, 3 ед.

Билирубин -8, 5 мкм / л

Alt-0, 41 ммоль/л

Ast - 0, 30 ммоль / л

Общий белок и его фракции:

Общий белок - 73 г / л Альбумин: а- 13, 0% β-9,0%

у-13,2%

Скрининговое УЗИ локтевых суставов:

m. Biceps, m. Brachialis, m. Triceps с четкими контурами, структура мышц не изменена. Сухожилия плечевой мышцы, двуглавой и трехглавой без особенностей. Контуры костей ровные. Сумки локтевых отростков не изменены. Толщина глиального хряща справа и слева -1,9 мм (в норме

2 - 2, 5 мм). Незначительное сужение сухожильной щели с обеих сторон.

На латеральных мыщелках оссификат 1, 2 мм. В суставных полостях

жидкости нет.

Заключение: Эхо-признаки незначительного артроза обеих локтевых

суставов.

Электрокардиограмма:

Ритм правильный, синусовый. ЧСС - 68 в минуту. Отклонение электрической оси сердца влево. R1>R11>R111;S1 11>S11>S1. Р - 0, 1 с. PQ - 0, 18 с. QRS - 0, 09 с. QT - 0, 38 с. Заключение: Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Электротермография:

Начальная температура пальцев кистей рук + 24 ° С, после холодовой пробы + 16° С. Восстановление исходной температуры через 40 минут.

Реовазография:

Предплечий: магистральный тип кровообращения, тонус сосудов повышен, снижение скорости пульсовой волны на 28%. Венозный отток затруднен. После нейтрализации улучшение венозного оттока. Кистей: магистральный тип кровообращения, тонус сосудов повышен, снижение скорости пульсовой волны на 20%. Венозный отток затруднен. После нейтрализации улучшение венозного оттока.

---

Проба белого пятна:

Надавливаем на тыльную часть кисти в течение 3 секунд и на коже остается белое пятно. Пятно исчезает через 7 сек. (в норме - через 3-5 сек.).

Обоснование диагноза:

Учитывая клинические жалобы больного на онемение и побеление кистег обеих рук в течение нескольких раз в месяц до 30 минут, боли в межфаланговых и в локтевых суставах, кsшeль^OJжyднo^cлизиcтoй мокротой, одышку при физической нагрузке, снижение слуха, слабость, потливость, данные объективного статуса, а так же наличие изменений аудиограммы, УЗИ локтевых суставов, электротермографии, реовазографии, пробы белого пятна и санитарно-производственную характеристику выполняемых работ, можно выставить диагноз: Вибрационная болезнь 11 степени от воздействия локальной вибрации. Центрально-периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей со стойким вегето-трофическим расстройством на кистях.

---

Дифференциальная диагностика вибрационной болезни:

Основные	Вибрационная	Болезнь	Сиринго-	Вегетативные
клинические	болезнь	Рейно	миелия	полиневриты
особенности
течения и
синдромы
Зависимость	Зависит, чаще	Не зависит,	Не зави-	Могут зави-
от профес-	у мужчин	чаще у	сит	сеть
сии и от пола		женщин
Общие рас-	Разные фор-	Выраженный	Начина-	Расстройства
стройства	мы заболева-	ангио-	ется ис-	чувствитель-
	ния. Обязате-	дистонический	подволь.	ности по по-
	лен полинев-	синдром пери-	Медленно	линевритичес-
	ритический	феерических	прогресс-	кому типу. От-
	синдром с	сосудов с на-	сирует.	сутствие рас-
	расстройства-	личием асфик-	Характерны	стройств виб-
	ми вибрапии-	сии тканей.	сегментар-	рационной
	оной, болевой	Переход в	ные расст-	чувствитель-
	чувствитель-	гангрену	ройства чув-	ности и прис-
	ности и ангио		ствительнос-	тупов ангио-
	спазм пери-		ти.Атрофии,	спазма. Нару-
	ферических		парезы,	шение тро-
	сосудов.Пора-		параличи	фики
	жение систем
	и органов
Приступы	Выражены ло	Выражены зна	Нет	Нет
побеления	кально на од-	чительно на
пальцев	ной руке,обе-	верхних и
	их руках или	нижних конеч-
	ногах	ностях
Расстройства
чувствитель-
ности:
вибрационной	Во всех слу-	Нет	В редких	Нет
	чаях и при		случаях
	всех формах
болевой	По полиневри	В редких	По сегмен-	По полинев-
	тическому и	случаях	тарному	ритическому
	сегментарному		типу	типу, но в
	типам			разн. степени
тебмператур-	В выраженных	Не изменена	Значительное
ной	стадиях забо-	или изменена	выпадение
	левания	нерезко	по сегментар
			ному типу

---

тактильной	Изменена	Как правило,	Не изменена	Снижена при
		не изменена		полиневрита?
				от перенап-
				ряжения
Нарушение	Выражено в	Выражено в	Выражено в	Выражено в
трофики	зависимости	зависимости	зависимости	зависимости
	от формы	от стадии	от стадии	от стадии
Общая вегето	Выражена	Нерезко	Нерезко	Нет
дистония		выражена	выражена
Изменение	Выражено в	Нет	Нет	Нет
внутренних	зависимости
органов	от стадии и
	формы

П лан лечения:

Режим 2. Диета № 10 (Больше углеводов, белков и особенно витаминов. Поступление жиров в организм ограничить).

1. Этиологическое (исключение воздействия вибрации на организм и
   других неблагоприятных факторов: значительного физического
   напряжения конечностей, подъем и перенос тяжестей, охлаждения,
   воздействия шума и др.)

2. Патогенетическое (комплексное): а) медикаментозное,

б) физиотерапевтическое

3. Симптоматическое

4. Санаторно-курортное

Лечение:

Rp.: Sol. Spasmolytini 1% 10 ml

D. t. d. N. 6 in amp.

S. Внутримышечно через день (Курс 5 инъекций с перерывом 3 дня. Всего 3 курса).

#

Rp.: Sol. Novocaini 2% 5 ml D. t. d. N. 6 in amp. S. По 5 мл внутримышечно 1 раз в 2 дня (Курс 10 инъекций).

#

Rp.: Dragee Aminazini 0, 025 N. 30

D. S. По 1 драже 1 раз в день после еды на ночь (Курс 10 дней).

#

Rp.: Tab. Halidori 0, 2 D.td. N. 50 S. По 1 таблетке 3 раза в день (Курс 16 дней).

#

Rp.:Tab. No-SpaO, 02 D.t.d. N. 50 S. По 2 таблетки З раза в день (Курс 20 дней).

#

Rp.: Sol. Glucosi 40% 20 ml D.t.d. N. 6 in amp. S. Вводить внутривенно медленно.

#

Rp.: Sol. Ac. Ascorbinici 5% 1 ml

D.td. N. 20 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в день (Витамин С).

#

Rp.: Sol. Thiamini bromidi 6% 1 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно (Витамин В 1).

#

Rp.: Sol. Pyridoxini 25% 1 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день (Витамин В 6).

#

Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0, 05 % 1 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно (Витамин В 12).

#

Rp.: Tab. Thiamini chloride 0, 02 N. 50

D. S. По 1 таблетке З раза в день (Для профилактики).

#

Rp.: Sol. Ac. Nicotinici 1% 1 ml D.t.d. N. 10 in amp. S. По 1 мл подкожно (Витамин РР).

Физиотерапевтическое лечение:

Электрофорез 5% раствора новокаина на кисти рук (новокаин вводится в организм с (+) полюса). Сила тока - 10 - 15 А, длительность воздействия 10-15 минут, через день. Курс лечения - 15 дней.

Ультрафиолетовое облучение малыми дозами, начиная с ^ХЛ биодозы. Дозировка каждые два дня может быть увеличена на ¹А биодозы и постепенно доведена до 3 биодоз на воротниковую зону.

Бальнеологическое лечение:

Сероводородные, радоновые или кислородные ванны с температурой до

37° С до 10-15 минут.

Лечебная гимнастика.

Массаж рук и воротниковой зоны.

---

Ежедневные гидропроцедуры с самомассажем.

Климатологическое лечение:

Аэротерапия, воздушные ванны, гелиотерапия.

Санаторно-курортное лечение. Экспертиза трудоустройства:

При II степени вибрационной болезни больного считать временно ограниченно трудоспособным. Он нуждается в обязательном отстранении от работы, связанной с неблагоприятными профессиональными факторами: вибрация, шум, значительное мышечное напряжение, охлаждение. Выдается справка КЭК и больной лечится амбулаторно. Рекомендовано санаторно-курортное лечение и наблюдение с последующим решением вопроса о его профпригодности. Необходимо рациональное трудоустройство.

---

Смотрите также файлы

• История проф-1.doc

• иши здесь-1.doc

• ПРОФПАТ (ХОБ, БА)-1.doc

• ПРОФПАТ (ХОБЛ, БА)-1.doc

• Силикоз-1.doc