Файл: Нозология.docx

4) осложнения (гидроцефалия, абсцессы, нарушение психомоторного развития);

5) в ликворе увеличение белка (до 12 г/л) и клеток и снижение сахара, мутный, желто-зеленый-менигококк, белесоватый- пневмокок, голубоватый- синегнойная.

Диагностика:

Люмбальная пункция, общий анализ ликвора с обязательным определением сахара, мазок ликвора и посев на различные среды.

9.Менингококковый менингит. Клиника, диагностика, лечение.

Менингит - острое воспаление паутиной и ММО ГМ и СМ

Чаще у детей м/т- эпидемических вспышек, на зимне-весенний период.

Возбудитель: Гр- диплококк (менингококк Вейнсельбаума).

Передается: капельный и контактно

Источник инфекции: здоровый кокконоситель, больные менингококковым назофарингитом и менингококковым менингитом.

Входные ворота: СО зева и носоглотки. Через 2-4 дня менингококк гематогенным путем может проникнуть в оболочки ГМ и СМ.

Клиника: Начало острое. Сильная гол боль, кот м/т отдавать в шею и спину, с рвотой. 38-40°С. Объективно- менингеальные знаки. Общемозговые - оглушения, нарушение сознания. Сухожильные рефлексы повышаются впервые дни, затем низкие. Развитие косоглазия, птоза, пареза мимических мышц, т.к пораж-ся 3 и 5 ЧН.

В крови - лейкоцитоз с резким сдвигом влево, с 3-4 суток повышение СОЭ. В ликворе нарастание плеоцитоза. Б до 6-25 г/л. Ликвор мутный, гнойный, вытекает под повышенным давлением. В мазках цереброспинальной ж-ти – менингококк.

Осложнения-отек мозга, остр надпочечниковая недостаточность, гидроцефалия, судороги, глухота, поражение 3,6 ЧН, косоглазие.

Диагностика: Люмбальная пункция, общий анализ ликвора с определением сахара, мазок ликвора и посев на различные среды.

Определение первичных очагов:

1) Рентгенография придаточных пазух, сосцевидного отростка и пирамиды вис кости.

2) Бактериологическое исследование крови и мочи, Б/х крови. МРТ.

Эмпирическая терапия:

- Ампициллин, 12г/сутки в/в при этом лекарство вводят каждые 4-6 часов

- Гентамицин, 240 мг/сутки в/в. по 80 мг 3 раза в сутки.

В случаях неэффективности - левомицетин и цефалоспорины 3 поколения: цефтриаксон.

Роцефин, 2-4 г/сутки в/в однократно днем

1) Дезинтоксикационная терапия

2) Противогипоксическая

3) Противоотечная

4) Жаропонижающая

10. Клещевой энцефалит, этиология, клиника, лечение, диагностика.

Энцнфалит- восполительное заболевание ГМ, вызываемое вирусоми или др инфекционными агентами (рикетсиями, микоплазмой).

Возбудитель - РНК-содержащий вирус. Переносчик - иксодовый клещ.

Путь заражения - трансмиссивный при укусе, алиментарный при употреблении молока. (козьего, т.к. дают раньше дают потомства чем коровы и у них нет иммунитета).

Инкубационный период 1-3 недели при трансмиссивном пути и 1 неделя при алиментарном пути заражения.

Резервуар вируса - мелкие лесные животные (грызуны, ежи, птицы).

В месте укуса возникает гиперемия в рез-те местного размножения вируса. В течение инкуб периода вирус гематогенно проникает в в-во ГМ, приводя к появлению острого энцефалита. Пик начало июня.

---

Клиника: начинается остро с грубого инфекционно-воспалительного и умеренного общемозгового синдромов. Очаговые симптомы появляются на 3-4 день - периферические парезы в мышцах шеи, надплечий и проксимальных отделов рук. Появление менингеального синдрома за счет вовлечения оболочек СМ преимущественно контактным путем. В люмбальном ликворе лимфоцитарный плеоцитоз и не более 1 г/л повышение белка. На 5-7 день -снижение t, уходят общемозговые и менингеальные, уменьшается глубина двиг расстройств.

Диагностика: клиника, уточнение эпид анамнеза, проведение серологических реакций, метод определения флюоресцирующих антител. Смертность 20%.

Лечение: Гамма-глобулин, сывороточ иммуноглобулин, рибонуклеазу по 30 мг ч/з каждые 4 часа в теч 4-5 дней.

11. Инфекционно-аллергические энцефалиты: постгриппозный, поствакциональный. Клиника, диагностика, лечение.

Энцнфалит- воспалительное заболевание ГМ, вызываемое вирусами или др инфекционными агентами (риккетсиями, микоплазмой).

Поствакциональный энцефалит.- после противооспенной вакцинации, введения вакцин КДС и АКДС, после антирабических прививок.

В основе перекрестная аутоиммунная р-я на а/г вакцины и а/г мозга, выраж-ся в воспалит поражении мозговых сосудов и окр в-ва мозга с формированием перивенозных инфильтратов, развитием отека. Процесс локализуется в белом в-ве ГМ и СМ, с образованием очагов демиелинизации.

Клиника: Общемозговая, общеинфекционная, очаговая симптоматика, изменения в ликворе. Начало острое. Температура высокая, общемозговые симптомы: гол боль, рвота, сонливость, расстройств сознания. Очаговые симптомы — пирамидные нарушения, подкорковые гиперкинезы, поражения отдельных ЧМН. Судороги -тонико-клонические, длительны, повторяются в течение нескольких дней, по типу эпилептического статуса.

Диагностика: КТ и МРТ- обширные многоочаговые изменения в белом в-ве больших полушарий, мозжечке, стволе. Серологические исследования.

Лечение: ГКС (метилпреднизолон). Плазмаферез. В тяжелых случаях цитостатики.

Десенсибилизирующие ср-ва (прометазин).

Дегидратирующие, противосудорожные, жаропонижающие препараты.

Постгриппозный энцефалит. Вызывается вирусами гриппа А1, А2, А3, В.

Патогенетические м-мы: нейротоксикоз, дисциркуляторные явления в ГМ.

Клиника: Разв-ся в конце заб или ч/з 1-2нед после. Повышается t, общемозговые (гол боль, рвота, головокружение). Поражение ПНС в виде невралгии тройничного, пояснично-крестцового и шейного радикулита.

В крови – лейкоцитоз/лейкопения. В ликворе – умеренный плеоцитоз (50-100 лимфоцитов в 1 мкл) и увеличение содерж Б, ликворное давление повышено.

Заб продолжается от неск дней до месяца, заканчивается полным выздоровлением.

12. Эпилепсия(эпилептической реакции и эпилептическом синдроме). Классификация, этиология, патогенез.

---

– хроническое заболевание ГМ, с повторными судорожными припадками, НЕ провоцированными какими либо определенными причинами и сопровожд-ся изменениями личности .

причины: ЧМТ, инфекции, сосудистые заболевания, интоксикации (алкоголь). Энцефалит в течении 20 лет риск, Альцгеймера. У новорожденных тяжелая гипоксия, генет дефекты метаболизма. В дет возрасте причина- инфекционные заболевания НС (энцефалит, менингит).

В патогенезе ведущие значение- изм-е нейрональной активности ГМ, которая в следствии воздействия патологических факторов становится чрезмерной и периодичной.

Классификация

1. Генерализованные припадки

А. Судорожные генерализованные припадки: Тонико-клонические, Тонические, Клонические, Миоклонические (чаще у детей), Эпилептический статус -угрожающие жизни состояние, при к-м больной не приходит в сознание м\д припадками или припадок более 30мин.

Б. Малые припадки– абсансы: Простые (только выключение сознания)

Сложные: Миоклонический абсанс (быстрые внезапные мышечные сокращения), Атонический, Акинетический, Гиперкинетический (вращение, сгибание), Абсанс с элементарным автоматизмом. (абсанс- отлючка)

2. Фокальные (парциальные) припадки:

А. Двигательные:Джексоновские, тонические постуральные, речевые: остановка речи

Б. Чувствительные (сенсорные): 1. сомато-сенсорные 2. зрительные 3.слуховые

4.обонятельные, вкусовые 5. головокружения
В. Припадки с психопатическими феноменами:

1.автоматизмы (психомоторные)

2.припадки нарушения восприятия: -Элементарные иллюзорные

-Сложные иллюзорные припадки (уже (никогда не) виденного)

-.Галлюцинаторные

-Идеаторные (навязчивые идеи)

Эпилептическая реакция - разовая р-я мозга на однократно действовавший патол фактор.

Эпилептический синдром - повторяющиеся припадки, причина: активный патол процесс в ГМ- объемные образования, воспаление, травма, сосудистые заболевания. судорожный синдром.

13. Клиническая картина при больших и малых генерализованных припадках. Лечение данных больных.

Эпилепсия– хроническое заболевание ГМ, проявляется повторными судорожными припадками, НЕ провоцированными какими либо определенными причинами и сопровожд-ся изменениями личности .

Генерализованный судорожный припадок (частота 50%):

За несколько дней или часов -ухудшение самочувствия. Перед припадком симптомы раздражения отделов ГМ: зрительными, слуховыми, тактильными, обонятельными галлюцинациями или фокальными судорогами - предприпадочная аура. Припадок -внезапная потерей сознания, и общие судороги. Судороги начинаются с тонического сокращения всей поперечно-полосатой мускулатуры, вкл дыхательную, в течение 20-30 секунд. Больной пепельно-синюшним. Удерживать такой уровень гиперсинхронной активности мозг не м/т и наступает клоническая фаза судорог- сокращения и расслабления мышц сменяют друг друга. Общ длит судорог 2-4 минут, непроизвольное мочеиспускание и прикус языка.

---

Малые - абсансы (частота - 15%): Утрата сознания на краткий период. Приступ внезапно. не более 1-5 секунд. Застывшее выражение лица, задержка дыхания. Сначала редкие и короткие, затем удлиняются до 10-15 секунд. Абсансы м/т принимать миоклонический хар-р, когда сопровождается распр миоклоническими подергиваниями, кот захватывают туловище и проксимальные отделы конечностей.

Лечение: ВАЛЬПРОАТЫ и ДАМОТРИДЖИН

Седуксен взрослым 20 мг в/в на 20 мл 40% глюкозы медленно, суточная доза не более 100 мг. Для детей разовая доза 0.1 - 0.3 мг/кг в/в на 10мл 40% глюкозы.

При неэффективности седуксена -в/в барбитуровый наркоз

Судорожные генерализованные: Тонико-клонические, Тонические, Клонические, Миоклонические (чаще у детей), Эпилептический статус -угрожающие состояние, больной не приходит в сознание м\д припадками или припадок более 30мин. Лечение в реанимации

Малые припадки– абсансы: Простые (выключение сознания)

Сложные: Миоклонический абсанс (быстрые мышечные сокращения), Атонический, Акинетический, Гиперкинетический (ретропульсии, вращение, сгибание), Абсанс с элементарным автоматизмом. (абсанс- отлючка)

14.Эпилептический статус (оказание экстренной помощи при судорожных состояниях).

Эпилепсия– хроническое заболевание ГМ, проявляется повторными судорожными или др припадками, НЕ провоцированными какими либо определенными причинами и сопровожд-ся изменениями личности .

Эпилептический статус -угрожающие жизни состояние, при к-м больной не приходит в сознание м\д припадками или припадок более 30мин. летальность 20%. Нарушается кровоснабжение ГМ.

Лечение: В реанимации.

1)для купирования припадков: Сибазон (седуксен, диазепам) - 2мл р-ра содержащего 10мг препарата, в/в медленно (на 20мл-40%глюкозы), повторное введение ч/з 10-15мин.

Если нет эффекта : Фенитоин, гексенал или тиопентал-натрий 1г разводят в изотоническом р-ре натрия хлора и в виде 1-1,5% в/в очень медленно! Если нет эффекта – ингаляционный наркоз: закись азота в смеси с кислородом (2:1).

Противоотечные препараты (маннитол, глицерол).

Эпилептический синдром - повторяющиеся припадки, причина: активный патол процесс в ГМ- объемные образования, воспаление, травма, сосудистые заболевания. судорожный синдром.

Эпилептическая реакция - разовая р-я мозга на однократно действовавший патол фактор.

15.Эпилептические реакции, синдромы: этиология, клиника, диагностика, лечение.

Эпилепсия– хроническое заболевание ГМ, проявляется повторными судорожными или др припадками, НЕ провоцированными какими либо определенными причинами и сопровожд-ся изменениями личности .

Эпилептическая реакция - разовая р-я мозга на однократно действовавший патол фактор.

Эпилептическая реакция (припадки, связанные с определённой ситуацией): 
- Острые токсические энцефалопатии, обусловленные воздействием судорожных ядов; 
-Метаболические энцефалопатии: тяжёлая почечная или печёночная недостаточность, гипогликемические состояния, гипер- и гипокальцийэмия, гипокалийэмия, гипонатрийэмия; 
- Энцефалопатии, бусловленные воздействием неблагоприятных физических факторов: перегревание, переохлаждение, ионизирующего излучения (радиационно – токсическая энцефалопатия), электротравма). 
Эпилептический синдром - повторяющиеся припадки. Судорожный синдром.

---

Наблюдается при острой церебральной патологии: 
- ЧМТ с образованием внутричерепной гематомы (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой); травматическое субарахноидальное кровоизлияние; 
- ОНМК (внутримозговые кровоизлияния, инфаркт мозга);

- Объёмные патологические процессы: опухоли головного мозга (первичные и метастатические), паразитарные кисты и холодные инкапсулированные абсцессы; 
- Острые нейроинфекции. Первичные и вторичные энцефалиты, менингоэнцефалиты. 
ДИАГНОСТИКА: 
1.Сборанамнеза 
2.Первичный физикальныйосмотр 
3.Электрокардиография (с целью дифференциальной диагностики с кардиогенными синкопе) 
4.Глюкометрия 
Лечебные мероприятия 
Помощь во время припадка -предупреждение. 
1. Уложить на бок. Удалить острые предметы. 
2.Расстегнуть воротник, ослабить пояс. 
3. Не следует пытаться предотвратить прикус языка. 
4. При продолжительности припадка более 5 минут - Диазепам 0,5% - 2,0 мл в 20,0 мл физиологического раствора внутривенно.
6.Контроль сердечной деятельности, дыхания, АД. 

16. Неврит лицевого нерва, этиология, клиника, тунельный механизм, лечение.

– воспалительное или ишемическое поражение нерва, проявл односторонним параличом/парезом мимических мышц лица.

Лицевой нерв идет в пирамиде височной кости в костном канале. При воспалительных процессах в пазухе нерв сдавливается из-за отека СО, м/т пораж-ся при воздействии вируса и возникает зона демиелинизации. Причины: ЧМТ, гнойно-воспалительный процесс в сосцевидном отростке, опухоль.

Клиника: Паралич всей половины лица, с болями в соответствующей половине лица (ухо, сосцевидный отросток, висок, затылок). Нарушение вкуса на передней части языка при вовлечении в процесс барабанной струны.

При осмотре на стороне поражения четче носогубная складка и складки на лбу, уже глазная щель, фибрилляции мышц подбородка и век.

Синкинезии: - векогубная (закрывание глаза приводит к подниманию угла рта) и веколобная (закрывание глаза приводит к наморщиванию лба).

Лечение: Консервативное – устранение причины, противовоспалительная терапия (ГКС), в связи не закрытием века- препараты для создания искусственной слезы.

Хирургическое: 1) Вмешательства на окружающие нерв структуры.

Опухоли, воспалительный процесс, гематомы при переломе височной кости.

2) Вмешательства на лицевом нерве . Реиннервация нерва дистальнее места повреждения другими нервами-донорами.

3) Корригирующие вмешательства на мягких тканях лица

Борьба с лагофтальмом, т.к сухость роговицы ведет к кератиту и развитию бельма. Сшивание наружной 1/3-1/2 век.

Туннельный синдром (компрессионно – ишемическая невропатия,  туннельная невропатия) - комплекс клин проявлений (чувствительных, двигательных и трофических) об­у­словленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах. Стенки анатомического туннеля я-я естественными анатомическими структурами (кости, сухожилия, мышцы).

---