ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.06.2020
Просмотров: 4935
Скачиваний: 62
СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017
261
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 218 [K003832]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациентка 52 года обратилась с жалобами на болезненность, усиливающуюся при
приѐме кислой, острой пищи, наличие «язвочки» на слизистой оболочки щеки справа. При
сборе анамнеза выяснено, что «язвочка» появилась около 5 месяцев назад. Ранее
пациентка отмечала шероховатость в области слизистой оболочки щеки справа.
В анамнезе: вредные привычки, курит 1 -1,5 пачки сигарет в день. Любит горячую
и острую пищу.
При объективном обследовании выявлено: на слизистой оболочке щеки справа по
линии смыкания моляров верхней и нижней челюсти имеется одиночная эрозия, размером
0,5×0, 9 мм, возвышающаяся над окружающей слизистой оболочкой. Наблюдается
явление гиперкератоза. При пальпации эрозия обычной консистенции, слабо болезненна.
Регионарные лимфатические узлы не увеличены, плотноэластической консистенции,
безболезненны при пальпации.
На зубах верхней и нижней челюсти определяется значительное количество
мягкого зубного налѐта. Гигиенический индекс 2,5. Зубы 15, 16, 17, 46 покрыты
металлокерамическими коронками. При осмотре коронки 16, 17 и 46 имеют дефекты в
виде сколов металлокерамического покрытия с острыми краями.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?
4. Составьте план лечения.
5. Дайте рекомендации.
СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017
262
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 219 [K003833]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент 40 лет обратился с жалобами на жжение, сухость слизистой оболочки
полости рта, кровоточивость дѐсен при чистке зубов. Заболевание, появившееся 2 года
назад, связывает со стрессом. Несколько раз обращался к врачу, после проводимого
лечения наступало незначительное улучшение.
В анамнезе жизни: диагноз гипертонической болезнью поставлен 5 лет назад,
группа риска высокая, 2 года назад диагностирован сахарный диабет, тип 2, средней
степени тяжести. Лечится по поводу заболеваний нерегулярно, диету не соблюдает, АД и
глюкозу крови не контролирует.
Объективно: гигиенический индекс по Грину-Вермильону (OHI-S) = 2,5. Слизистая
оболочка дѐсен обоих челюстей цианотична, отѐчна, кровоточит при зондировании. В
области передней группы зубов верхней и нижней челюсти имеются пародонтальные
карманы глубиной 5,5 мм, подвижность 2-3 степени, обильные зубные отложения.
При осмотре зубного ряда: У зубов 24, 37 – искусственные стальные
штампованные коронки, 35, 44 искусственные золотые штампованные коронки, пломбы
из амальгамы в зубах 17, 16.
На ортопантомограмме – снижение высоты межальвеолярных перегородок на 2/3
длины корней зубов.
АД– 160/100 мм.рт.ст., глюкоза крови-11,2 ммоль/л.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Составьте план лечения данного пациента.
5. Укажите группы лекарственных средств для местного использования.
СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017
263
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 220 [K003834]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент 63 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на сухость во рту,
жжение и покалывание в области языка. Подобные ощущения впервые появились
несколько месяцев назад. При осмотре слизистая оболочка языка и щѐк слегка отѐчна,
гиперемирована. Слюна вязкая. Пациент отмечает, что неприятные ощущения могут
ослабевать или усиливаться в течение суток.
При осмотре зубных рядов: уровень гигиены полости рта неудовлетворительный,
имеется значительное количество мягких зубных отложений на вестибулярной
поверхности зубов верхней и нижней челюсти. На зубах 2.4 и 3.5 – пломбы из амальгамы.
На зубах 1.3-2.3 и 3.3-4.3– мостовидные протезы, частичные съѐмные пластиночные
протезы на верхней и нижней челюсти.
Врач поставил диагноз контактный аллергический стоматит, назначил
антигистаминные
препараты
и
местное
применение
НПВС
(нестероидных
противовоспалительных препаратов). Рекомендовал временно не носить съѐмные
протезы. Пациент назначен на повторный осмотр через 5 дней.
При повторном визите: состояние пациента не улучшилось, жалобы сохраняются,
слизистая оболочка полости рта отѐчна, гиперемирована, отмечается гипосаливация.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие поправки Вы бы внесли в схему лечения данного пациента?
3. Какие дополнительные данные необходимы для уточнения и постановки диагноза?
4. Составьте предварительный план по профилактике осложнений данного
заболевания.
5. Составьте план гигиенических мероприятий для данного пациента.
СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017
264
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 221 [K003835]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент Г. 30 лет с
жалобами на наличие линейного дефекта по средней линии нижней губы. Со слов
пациента, неприятные ощущения его не беспокоят, но беспокоит эстетическая проблема.
Из анамнеза: болезненный дефект впервые появился около 2 лет назад, когда
пациент Г. рассмеялся. Образовавшийся дефект он смазал облепиховым маслом, старался
широко не улыбаться, чтобы не вызвать напряжение тканей нижней губы. Полная
эпителизация дефекта произошла через 4 дня. Однако с тех пор с частотой 4-5 раз в году
дефект возникал на прежнем месте, с каждым разом эпителизация происходила все
медленнее, появилось ощущение зуда и жжения, постоянно возникало желание
облизывать дефект. Пациент обратился в стоматологическую клинику, где ему были
назначены аппликации геля «Камистад». Под действием Камистад-геля неприятные
ощущения прошли, однако дефект стал возникать всѐ чаще, и полностью красная кайма
нижней губы практически никогда приходила в норму.
При осмотре: на нижней губе – линейный дефект ярко-красного цвета, края
приподняты, уплотнены. Вертикальный дефект начинается на слизистой оболочке нижней
губы, проходит через линию Клейна и красную кайму губы.
Пальпаторно – губа безболезненная, мягкая, определяется незначительное
валикообразное уплотнение в области краев дефекта.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз, сформулируйте диагностические критерии.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для
подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики?
3. Предположите, что могло привести к развитию заболевания.
4. Предложите план лечения, обоснуйте.
5. Укажите возможные исходы заболевания и методы профилактики данного
заболевания.
СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017
265
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 222 [K003836]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент Н. 55 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на
ощущение инородного тела в горле и в области мягкого нѐба. Ощущение возникает
внезапно, и так как пациент не понимает причины этого ощущения, то появляется страх
задохнуться, паника. Впервые ощущение возникло около 2 лет назад. Пациент Н.
обратился к отоларингологу, который не выявил никакой патологии. Состояние паники и
боязнь задохнуться стали причиной обращения к психиатру, который назначил
антидепрессант «Паксил». Прием препарата «Паксил» в течение месяца снял остроту
тревожной реакции, но ощущение инородного тела осталось. Психиатр рекомендовал
консультацию врача-стоматолога.
Пациент считает себя практически здоровым, курит в течение 10 лет. При внешнем
осмотре никаких особенностей кожных покровов и красной каймы губ не выявлено.
Пальпация подчелюстных и подбородочных лимфатических узлов безболезненная,
лимфатические узлы нормального размера, подвижные, эластической консистенции.
Слизистая оболочка рта нормально увлажнена, бледно-розовая, без элементов
поражения. При осмотре языка отмечено значительное ороговение и гиперплазия
нитевидных сосочков, язык имеет коричневую окраску. При осмотре зева и задней стенки
глотки патологических образований не выявлено, миндалины удалены, нѐбные дужки
симметричны, язычок подвижен.
При осмотре зубов обнаружено большое количество мягкого зубного налѐта и
зубной камень с преимущественной локализацией в области зубов 44-34 с язычной
стороны. Коронка зуба 48 разрушена на 2/3. Отмечается кариес корня зуба с язычной
стороны, уходящий под десну. При зондировании отмечается размягчѐнный дентин,
зондирование безболезненное, перкуссия слабоположительная. Определяется неприятный
запах изо рта.
Вопросы:
1. Проведите дифференциальную диагностику.
2. Поставьте диагноз.
3. Предложите план лечения.
4. Какие средства гигиены для ухода за полостью рта необходимо назначить
пациенту Н. в качестве профилактических мер?
5. Дайте рекомендации пациенту Н.