Файл: Лечебное_дело_часть_2.pdf

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017  

191 

Вопросы:

1. Ваш предположительный основной диагноз.

2. Критерии основного диагноза

3. С какими состояниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Укажите дополнительные методы обследования с целью уточнения диагноза.

5. Лечебная тактика.

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017  

192 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 159 [K002062]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 39 лет на приеме у врача-терапевта участкового предъявляет  жалобы на 

одышку,  сердцебиение,  кашель.  Небольшую  одышку  и  периодические  сердцебиения 
отмечает  в  течение  5  лет.  Около  недели  назад  заболел  ангиной  с  появлением  высокой 
температуры,  кашля.  В  ночь  перед  обращением  к  врачу  не  мог  спать  из-за  выраженной 
одышки,  усиливающейся  в  горизонтальном  положении.  В  подростковом  возрасте  были 
частые  ангины,  на  фоне  которых  беспокоили  боли  в  крупных  суставах.  Наблюдался  у 
невропатолога по поводу хореи.

Объективно: ортопноэ, акроцианоз, ЧДД - 28 в минуту, отѐки нижних конечностей, 

приподнимающий верхушечный толчок. Пульс слабого наполнения, аритмичен, 96 ударов 
в минуту. ЧСС по данным аускультации - 110 в минуту. Артериальное давление - 100/60 
мм  рт.  ст.,  температура  тела  -  37,4°С.  Печень  увеличена,  слегка  болезненна  при 
пальпации.  При  перкуссии  сердце  увеличено  влево  и  вправо.  В  нижних  отделах  лѐгких 
мелкопузырчатые  хрипы.  При  аускультации  сердца  –  аритмия  с  отсутствием  периодов 
правильного ритма. На верхушке трѐхчленная мелодия с низким глухим дополнительным 
компонентом, акцент II тона на лѐгочной артерии. Трѐхчленная мелодия выслушивается в 
точке Боткина. Систолический и протодиастолический шум на верхушке. Систолический 
шум на верхушке усиливается на выдохе, проводится в аксиллярную область.

Общий анализ крови: СОЭ - 32 мм/час, лейкоциты – 11300 в 1 мм

3

. Биохимическое 

исследование крови: С – реактивный белок (++++). ДФА – 0,500 (N до 0.200).

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Критерии основного диагноза.

3. Какие осложнения основного заболевания Вы предполагаете?

4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

5. Лечебная тактика, выбор препаратов