Файл: Лечебное_дело_часть_2.pdf

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017  

181 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 149 [K002052]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 21 года вызвал на дом врача экстренно в связи с жалобами на выделение 

большого количества алой крови из прямой кишки при дефекации,  учащенный стул до 5 
раз в сутки, повышение температуры тела до 38°С, общую слабость.

Появление  крови  в  стуле  отмечает  в  течение  последних  2-х  месяцев,  постепенно 

стал  учащаться  стул,  изменилась  консистенция  до  кашицеобразной,  появилась  общая 
слабость, субфебрильная температура, ухудшение в течение 3-х дней.

При осмотре кожные покровы бледные.

АД - 110/70 мм рт. ст. Пульс - 96 в минуту, ритмичный.

Язык обложен белым налѐтом.

Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области.

Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Пациент направлен в стационар для подбора терапии и дальнейшего обследования 

с целью уточнения диагноза.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие исследования необходимо выполнить данному больному?

4. Какие группы препаратов могут быть использованы для лечения данного 
больного?

5. Каковы возможные осложнения у данного заболевания?

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017  

182 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 150 [K002053]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Студентка  21  года  обратилась  в  поликлинику  с  жалобами  на  периодическую 

диарею,  боль  и  вздутие  живота  в  течение  последних  6  месяцев,  необъяснимую  потерю 
веса (около 5 кг).

Заметила, что диарея становится не такой выраженной, если она перестаѐт с едой 

употреблять хлеб.

Также обеспокоена зудящей сыпью на разгибательных поверхностях обоих локтей, 

спонтанно образующимися небольшими кровоизлияниями в кожу.

Отмечает,  что  начала  чувствовать  общую  слабость  и  недомогание  последний 

месяц. При осмотре температура тела - 36,8°С, ЧСС – 80 ударов в минуту, АД - 115/75 мм 
рт. ст., ЧДД - 16 в минуту, сатурация О

2

 - 99%.

Из анамнеза: болеет сахарным диабетом I типа.

По  данным  общего  анализа  крови,  сывороточного  железа,  ферритина,  свободного 

трансферина, установлена железодефицитная анемия.

Вопросы:

1. Каковы этиология и патогенез данного заболевания?

2. Какие изменения стула характерны для данного заболевания?

3. Назовите и опишите осложнение (синдром), развивающееся при длительном 
неконтролируемом течении данного заболевания?

4. Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза 
заболевания?

5. Каковы основные принципы лечения данного заболевания?

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017  

183 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 151 [K002054]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

К  врачу-терапевту  участковому  обратился  мужчина  35  лет  с  жалобами  на 

интенсивные  боли  после  приѐма  пищи  в  эпигастральной  области  через  30-60  минут  и 
проходящих  через  1-2  часа,  изжогу,  тошноту,  однократную  рвоту  на  высоте  болей, 
приносящую облегчение.

Считает  себя  больным  около  15  лет,  когда  появились  неинтенсивные  боли  в 

подложечной области, возникавшие после приѐма пищи.

Амбулаторно  был  диагностирован  хронический  поверхностный  гастрит.  Боли 

продолжались 2-3 недели, после чего проходили.

В дальнейшем возникали ежегодно в осенне-весенний период.

При рН-метрии выявлено повышение кислотности желудочного содержимого.

Лечился амбулаторно, старался соблюдать диету.

При болях принимал Ранитидин (30 мг сутки).

Настоящее обострение началось в марте, длиться уже 3 недели.

Курит в течении 8 лет по 15 сигарет в день.

При  пальпации  определяется  локальная  болезненность  в  эпигастральной  области, 

положительный симптом Опенховского (боль при поколачивании остистых отростков VII-
XII позвонков).

Вопросы:

1. Сформулируйте наиболее вероятный предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями желудка необходимо проводить дифференциальный 
диагноз?

3. Какие дополнительные исследования могут быть выполнены для подтверждения и 
уточнения диагноза?

4. Каково стандартное лечение данного заболевания (с указанием доз и кратности 
введения)?

5. Каковы возможные осложнения данного заболевания?

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017  

184 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 152 [K002055]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент 40 лет обратился в поликлинику с жалобами на боли в животе, метеоризм, 

кашицеобразный,  иногда  водянистый,  пенистый  стул,  который  иногда  чередуется  с 
запорами, также отмечает общую слабость.

Своѐ состояние связывает с приѐмом молока, хотя в детстве подобного не замечал.

Симптомы  появились  после  холецистэктомии  по  поводу  гангренозного 

холецистита,  с  развитием  в  послеоперационном  периоде  динамической  кишечной 
непроходимости, по поводу чего была выполнена резекция тонкой кишки. АД – 110/60 мм 
рт. ст., PS – 89 ударов в минуту, ЧДД – 18 в минуту, температура тела – 36,7°С.

Вопросы:

1. Сформулируйте наиболее вероятный предварительный диагноз.

2. Перечислите методы лабораторной диагностики данного заболевания.

3. Каковы основные принципы лечения данного заболевания?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

5. Перечислите основные причины данного состояния.

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017  

185 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 153 [K002056]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка  А.  38  лет  обратилась  к  врачу-терапевту  участковому  с  жалобами  на 

горечь во рту, возникающую преимущественно в утренние часы, ощущение дискомфорта 
в  области  эпигастрия,  чувство  быстрого  насыщения;  после  погрешностей  в  диете 
беспокоит тошнота, метеоризм.

Из  анамнеза  известно,  что  2  года  назад  перенесла  холецистэктомию  по  поводу 

хронического калькулезного холецистита.

Подобные жалобы беспокоят в течение года.

При  объективном  осмотре:  состояние  удовлетворительное.  Кожные  покровы  и 

видимые  слизистые  нормальной  окраски,  чистые.  Со  стороны  сердечно-сосудистой, 
дыхательной  систем  без  особенностей.  Язык  влажный,  обложен  желтоватым  налѐтом  у 
корня.  Живот  обычной  формы,  при  пальпации  мягкий,  слегка  болезненный  в 
эпигастральной области.

В  клиническом  анализе  крови:  эритроциты  -  4,2×10

12

/л,  гемоглобин  -  135  г/л, 

цветовой показатель - 0,96, тромбоциты - 347×10

9

, лейкоциты - 8,7×10

9

, СОЭ - 12 мм/ч.

В биохимическом анализе крови: АЛТ - 28 Ед/л, АСТ - 25 Ед/л, амилаза - 77 Ед/л, 

щелочная фосфатаза - 80 Ед/л.

Выполнено  ФГДС:  слизистая  желудка  умеренно  отѐчна,  гиперемирована  в 

антральном  отделе.  Перистальтика  активная.  Желудок  хорошо  расправляется  воздухом. 
Привратник зияет. В просвете желудка определяется небольшое количество желчи.

Вопросы:

1. Сформулируйте наиболее вероятный предварительный диагноз.

2. Каков патогенез описанных проявлений?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения 
диагноза?

5. Сформулируйте план лечения.