Файл: Лекция 9 Методы обезболивания на нижней челюсти. Кафедра хирургической стоматологии.pptx

ГУ ЛНР «Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки»

МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ В СТОМАТОЛОГИИ

ЛЕКЦИЯ №9

Методы обезболивания на нижней челюсти.

Классификация видов местного обезболивания нижней челюсти:

• I. Аппликационная (поверхностная)
• II. Инфильтрационная

- подслизистая

- поднадкостничная

- внутрикостная (интрасептальная)

- интралигаментарная (внутрисвязочная)

- внутрипульпарная

• III. Проводниковая

- мандибулярная

- торусальная (по Вайсбрему)

- ментальная (у подбородочного отверстия)

- обезболивание щечного нерва

- обезболивание язычного нерва

- анестезия по Гоу-Гейтсу

- анестезия по П.М. Егорову

- анестезия по Вазирани-Акинози

IV. Стволовая

Мандибулярная анестезия

• I. Внеротовые способы:

- подскуловой (способ Берше-Дубова)

- подчелюстной

- со стороны заднего края ветви нижней челюсти

• II. Внутриротовые способы:

- пальпаторный

- аподактильный (метод Верлоцкого)

Мандибулярная анестезия

• Блокада нижнеальвеолярного и язычного нервов.
• Депо анестетика создается на 0,75-1 см выше нижнечелюстного отверстия, в рыхлой клетчатке крыловидно-нижнечелюстного пространства.
• Зона обезболивания при мандибулярной анестезии: все зубы соответствующей стороны челюсти, альвеолярный отросток, десны с вестибулярной и язычной стороны, слизистая оболочка дна полости рта, передние 2/3 языка, половина нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. С вестибулярной стороны десны от середины второго премоляра к середине второго моляра иннервируются щечным нервом. Для их обезболивания нужно выключить щечный нерв или дополнительно ввести в переходную складку возле соответствующего зуба 0,3—0,5 мл анестетика. Обезболивание резцов и клыка неполное из-за анастомозов противоположной стороны

Внутриротовые способы Пальпаторный способ

Аподактильный способ (метод Верлоцкого)

• Методика. При широко открытом рте пациента, расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, произвести вкол перпендикулярно слизистой оболочке в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров. Иглу продвигать кнаружи и кзади (на пути продвижения иглы выпускать раствор анестетика) на глубине 1,5-3 см достигнув кости провести аспирационную пробу ввести 1,5-2 мл анестетика.
• При значительной ширине крыловидно-нижнечелюстной складки иглу вводят посередине, а если эта складка очень узка, то иглу вкалывают в ее медиальный край.

• При этом виде анестезии местнообезболивающий раствор вводят в область нижнечелюстного валика, который находится в месте соединения костных гребешков, идущих от венечного и мыщелкового отростков -выше и кпереди от костного язычка нижней челюсти. Ниже и кнутри от валика располагаются нижний альвеолярный, щечный и язычный нервы, окруженные рыхлой клетчаткой.

• Зона обезболивания: те же ткани, что и при мандибулярной анестезии, а также: слизистая оболочка и кожа щеки, десны нижней челюсти от середины второго премоляра к середине второго моляра с вестибулярной стороны. (щечный нерв)

• Местом вкола является точка, образованная пересечением вертикальной линии – бороздка, образованная латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой и горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего моляра.

• Методика. При широко открытом рте пациента определить точку вкола. Шприц расположить на уровне моляров противоположной стороны, вкол произвести перпендикулярно слизистой оболочке щеки. Иглу продвинуть до кости (0,5-2 см), провести аспирационную пробу и ввести 1,5-2 мл раствора анестетика для блокады нижнеальвеолярного и щечного нервов. Выдвинуть иглу на несколько миллиметров в обратном направлении и ввести 0,3-0,5 мл раствора анестетика для обезболивания язычного нерва.

Ментальная анестезия

Блокада подбородочного нерва и резцовой ветви нижнего луночкового нерва.

Зона обезболивания: мягкие ткани подбородка и нижней губы, премоляры, клыки и резцы, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка с вестибулярной поверхности в пределах этих зубов.

Помнить о наличии анастомозов с противоположной стороны.

Ментальная анестезия

Внутриротовой классический способ ментальной анестезии с введением анестетика в подбородочный канал, который направлен назад, наверх и наружу

Ментальная блокада по методу Стэнли Маламеда

• Cуть метода заключается в том, что инъекционная игла не вводится в подбородочное отверстие. При этом исключаются болезненность и парестезия, так как не травмируются остриём иглы надкостница и нерв.
• Техника: После аппликационной анестезии вкол иглы производится под слизистую оболочку между 1-м и 2-м премолярами (рядом с ментальным отверстием). Вводится ⅓ карпулы анестетика. В течение 2-х минут пациент осуществляет пальцевое давление на кожу в проекции отверстия – за счёт этого анестетик попадает в подбородочное отверстие и наступает блокада с 1-го по 5-й зуб включительно.

Обезболивание щечного нерва

• Блокада щечного нерва.
• Ориентиры. Точка вкола – пересечение горизонтальной линии, проведенной на уровне жевательной поверхности верхних моляров и вертикальной линии, являющейся проекцией переднего края венечного отростка на слизистую оболочку щеки.
• Зона обезболивания. Десна с вестибулярной поверхности от середины второго премоляра до средины второго моляра.

• Методика. При широко открытом рте пациента определить место вкола. Вкол иглы произвести перпендикулярно слизистой оболочке щеки. Продвинуть иглу вглубь на 1,0-1,5 см до переднего края венечного отростка, где его пересекает щечный нерв. После проведения аспирационной пробы ввести 0,5-1,0 мл раствора анестетика

Обезболивание язычного нерва

• Блокада язычного нерва.
• Ориентиры. Место вкола – челюстно-язычный желобок на уровне коронки третьего моляра.
• Зона обезболивания. Слизистая оболочка зева и заднего отдела дна полости рта, десна нижней челюсти с язычной поверхности, передне-боковые 2/3 языка, подъязычная слюнная железа.

Обезболивание язычного нерва

• Методика. Шпателем, удерживаемым левой рукой отвести язык в противоположную сторону. Шприц расположить на уровне фронтальных зубов нижней челюсти. Вкол иглы произвести под углом 40-45 градусов под слизистую оболочку в наиболее глубокой части челюстно-язычного желобка на уровне середины коронки третьего моляра и ввести 0,5 мл раствора анестетика

Анестезия по П.М. Егорову

П.М.Егоров рекомендует проводить анестезию, определяя пальцами нужные ориентиры.

Положение пальцев левой руки:

• I – у переднего края ветви нижней челюсти
• II – у нижнего края скуловой дуги
• III – в переднем нижнем углу заднего верхнего квадранта ветви нижней челюсти над нижнечелюстным отверстием
• IV – у заднего края ветви нижней челюсти
• V – в углублении впереди угла нижней челюсти

Анестезия по П.М. Егорову

• Методика. Вкол иглы производят до 1,5 см ниже и кнаружи от крючка крыловидного отростка клиновидной кости, т.е. в межмышечный треугольник, расположенный ниже нижнего края наружной крыловидной, латеральнее внутренней крыловидной и медиальнее височной мышц. Иглу продвигают по межмышечному пространству в направлении участка ветви нижней челюсти, фиксированному кончиком среднего пальца левой руки. У внутренней поверхности ветви нижней челюсти вводят медленно 1,7-1,8 мл раствора анестетика

Анестезия по П.М. Егорову

Анестезия по Вазирани-Акинози

• Блокируются нижнелуночковый, язычный нервы, мышечные ветви.
• Применяется при затрудненном открывании рта.
• Введение иглы производят со стороны переднего края ветви нижней челюсти.

Анестезия по Вазирани-Акинози. Показания

• Болезни прорезывания третьих моляров нижней челюсти (перикорониты), одонтогенные абсцессы челюстно-язычного желобка, периоститы наружной поверхности тела нижней челюсти приводят к стойкому ограничению открывания рта из-за болезненности в очаге воспаления. Наилучшим выбором при обезболивании зубов при данных нозологиях — анестезия по Вазирани—Акинози и инфильтрационная анестезия в зоне иннервации щечного нерва. Стоит отметить, что анестезия по Вазирани—Акинози не приводит к анестезии щечного нерва, так как он проходит кпереди от венечного отростка и ветви нижней челюсти, поэтому его обезболивают отдельно.

Анестезия по Вазирани-Акинози

• Методика. Пациент полностью закрывает рот, жевательные мышцы расслаблены. Врач проводит пальпацию переднего края ветви челюсти и определяет венечный отросток и бугор верхней челюсти. При сомкнутых зубах зеркалом отодвигают угол рта пациента. Вкол иглы делают в промежутке между медиальной поверхностью ветви нижней челюсти и латеральной поверхностью альвеолярного отростка верхней челюсти под скуловой костью на уровне верхнего третьего моляра. Направление иглы параллельно окклюзионной плоскости. Продвинув иглу на 2,5 см делают аспирационную пробу и вводят 1,7-1,8 мл карпульного анестетика. Анестезия наступает через 5 минут