Файл: Лекция 9 Методы обезболивания на нижней челюсти. Кафедра хирургической стоматологии.pptx

Зона обезболивания обезболивание по Гоу-Гейтсу: те же ткани, что при мандибулярной анестезии, слизистая оболочка и кожа шеки, слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток нижней челюсти от середины второго моляра до середины второго премоляра, а также «выключают» щечный нерв. В некоторых случаях дополнительно требуется проведение инфильтрационной анестезии по своду преддверия рта для «выключения» периферических ветвей щечного нерва.
Депо анестетика создается у латеральной поверхности основания шейки суставного отростка ветви нижней челюсти, непосредственно под местом прикрепления латеральной крыловидной мышцы.
Вкол иглы производят в крыловидно-челюстное углубление.

Методика: При обезболивание по Гоу-Гейтсу сопоставляют анатомию периферических ветвей III ветви тройничного нерва с передним краем ветви и мыщелковым отростком нижней челюсти.
Больной в положении лежа на спине, лицо повернуто к врачу, межкозелковая вырезка ушной раковины обращена кверху. Врач находится справа и кпереди от больного. Больного просят открыть рот как можно шире, чтобы мышелковый отросток сместился несколько кпереди и приблизился к нижнему альвеолярному нерву. Для создания ориентира направления продвижения иглы больного просят поместить палец в наружный слуховой проход. Врач I пальцем левой руки пальпирует передний край ветви нижней челюсти на стороне проводимой анестезии. Цилиндр шприца располагают в противоположном углу рта. Вкол иглы делают в крыловидно-челюстное (крыловидно-височное) углубление сразу медиальнее сухожилия височной мышцы. Целесообразно предварительно пропальпировать медиальную границу сухожилия этой мышцы со стороны полости рта. На стороне вкола иглу совмещают с плоскостью, проходящей от нижнего края межкозелковой вырезки через угол рта параллельно ушной раковине

Сделать это не всегда просто. Преодолеть эту сложность можно приемом, предложенным С.А.Рабиновичем. Врач указательный (II) палец левой руки помещает в наружный слуховой проход больного или впереди нижней границы козелка ушной раковины у межкозелковой вырезки. При максимальном открывании рта под пальцем определяется шейка мышелкового отростка. Врач продвигает иглу в направлении точки перед концом указательного пальца. Это соответствует направлению на козелок ушной раковины. Иглу направляют на задний край козелка ушной раковины и погружают в ткани на глубину 25 мм до соприкосновения с латеральным отделом шейки нижней челюсти. Извлекают иглу на себя на 1 мм и проводят аспирационную пробу. После этого медленно вводят 2 мл анестетика. Больного оставляют на 20—30 с с открытым ртом. Депо анестетика создают у латерального отдела шейки нижней челюсти.

Сделать это не всегда просто. Преодолеть эту сложность можно приемом, предложенным С.А.Рабиновичем. Врач указательный (II) палец левой руки помещает в наружный слуховой проход больного или впереди нижней границы козелка ушной раковины у межкозелковой вырезки. При максимальном открывании рта под пальцем определяется шейка мышелкового отростка. Врач продвигает иглу в направлении точки перед концом указательного пальца. Это соответствует направлению на козелок ушной раковины. Иглу направляют на задний край козелка ушной раковины и погружают в ткани на глубину 25 мм до соприкосновения с латеральным отделом шейки нижней челюсти. Извлекают иглу на себя на 1 мм и проводят аспирационную пробу. После этого медленно вводят 2 мл анестетика. Больного оставляют на 20—30 с с открытым ртом. Депо анестетика создают у латерального отдела шейки нижней челюсти.

Пародонтальные способы местной анестезии

Интралигаментарная анестезия

При появлении новых, более эффективных, анестетиков стало возможным применение нового метода обезболивания интралигаментарной анестезии.
Интралигаментарная анестезия - способ местной анестезии, который состоит во введении местноанестезирующего раствора в периодонтальное пространство.
Отличие этого вида обезболивания от других состоит во введении в периодонтальную щель малого количества раствора анестетика (0,1-0,3 мл) под большим давлением. Длительность обезболивания обычно не превышает 30-40 минут.

Интралигаментарная анестезия

Зона обезболивания ограничена зубом, в периодонтальную связку которого введен местный анестетик.
Интралигаментарная анестезия эффективна не для всех групп зубов: в половине случаев неэффективно обезболивание клыков на верхней и нижней челюстях, чуть выше эффективность обезболивания верхних центральных резцов. На успех анестезии влияет длина корня этих групп зубов.

Интралигаментарная анестезия

Инъекционный инструментарий должен обеспечить дозированное (0,1;0,2 мл) и медленное (на протяжении 20-25 с) введение раствора анестетика под давлением в окружающие зуб ткани пародонта.

Выбор анестетика

1. Для интралигаментарного обезболивания нужен сильный стандартный анестетик на основе 4% артикаина гидрохлорида с адреналином 1:100 000 (Ultracain DS Forte). 2. У пациентов группы риска используют аналогичный анестетик с меньшей концентрацией адреналина 1:200 000 (Ultracain DS), который обеспечивает эффективное, но менее продолжительное обезболивание. 3. Анестетики без адреналина не обеспечивают 100% обезболивания.

Интралигаментарная анестезия

Показания:

Удаление зубов;
лечение зубов по поводу кариеса и его осложнений;
препарирование зубов под ортопедическую конструкцию.
ограниченные вмешательства на пародонте отдельных зубов (кюретаж, гингивэктомия);
препарировании зубов под коронки, при эндодонтических манипуляциях;
при необходимости введения небольших доз анестетика (подозрение на аллергические реакции, артериальная гипертензия и др.);
при несостоятельности инфильтрационной и проводниковой анестезии.

Интралигаментарная анестезия

Противопоказания

• Наличие пародонтального кармана, если только не требуется удаления зуба.

• Наличие острых воспалительных заболеваний тканей пародонта. • Лечение и удаление зубов по поводу острого и обострения хронического периодонтита. • Эндокардит в анамнезе, пациенты с врожденными пороками сердца, с пересаженными клапанами и т.д.

• У пациентов с незавершенным формированием корня нужного зуба.

• Операция резекции верхушки корня.

• При длительных манипуляциях (более 40 минут).

Техника анестезии

Удаляют зубной налёт и проводят и антисептическую обработку поверхности зуба, зубодесневых карманов и десневой бороздки.

Иглу размещают под углом 30° к вертикальной оси зуба, срез иглы направляют к зубу, при этом меньше травмируется периодонт.

Иглу вкалывают в десневой карман, максимально приблизив к шейке зуба. Далее скользят иглой по поверхности зуба под углом 30° к центральной оси зуба, прокалывают десневую бороздку и проникают на глубину 1-3 мм до появления ощущения сопротивления тканей.

Иглу разворачивают на 180 градусов, чтобы срез был обращен к альвеоле. Нажатием на рукоятку шприца в течение нескольких секунд, развивают максимальное давление, под влиянием чего раствор инъецируется. На правильное размещение иглы

указывает сильное сопротивление тканей.

Препарат вводят медленно. На обезболивание однокорневого зуба требуется 0,12-0,18 мл раствора. При работе инъектором с дозатором 0,06 мл это количество раствора вводится в течение 7 сек.

Анестезию проводят с апроксимальных поверхностей зуба (медиальной и дистальной), т.е. у каждого корня (число инъекций зависит от количества корней зуба). Таким образом, для обезболивания однокорневого зуба достаточно 0,12-0,18 мл

анестетика, для двухкорневых - 0,24-0,36 мл, а для трёхкорневых (для верхних моляров дополнительно вводят анестетик у нёбного корня) - 0,36-0,54 мл.

В конце инъекции иглу не рекомендуется убирать сразу, а следует подождать 10-15 с для того, чтобы раствор не вышел обратно.

Клиническим признаком правильно проводимой анестезии является ишемия десны вокруг обезболиваемого зуба.

1. При обезболивании пришеечного кариеса в случае размещения кариозной полости с вестибулярной стороны выполняют одну инъекцию тоже с вестибулярной стороны. Водят в периодонт не менее 0,2 мл анестетика.
2. При лечении пульпита и удалении зубов на верхней челюсти для резцов, клыков, премоляров проводят по одной инъекции с вестибулярной и небной стороны, для обезболивания моляров — с вестибулярной стороны проводят 2 инъекции возле каждого медиального и дистального корней, с нёбной стороны — 1 инъекцию. Еще одну дополнительную инъекцию проводят в месте разветвления корней. В среднем для обезболивания моляров проводят 4 инъекции, вводят по 0,2 мл анестетика в периодонт каждого корня.

3. При обезболивании зубов нижней челюсти проводят по одной инъекции в межзубные промежутки (в периодонт) с медиальной и дистальной стороны корня зуба и одну дополнительную инъекцию в области бифуркации. Для обезболивания нижних моляров в среднем проводят 3—4 инъекции.

На рисунке представлены инъекционные точки при интралигаментарной анестезии. При этом точки инъекций должны плотно прилегать к шейке зуба (по W.Zugal, L.Tanbenheim).

Критерием качественного обезболивания является выраженная зона ишемии слизистой оболочки с вестибулярной и оральной стороны (вокруг зуба).

ИНТРАСЕПТАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Интрасептальная анестезия – это внутрикостная анестезия, в ходе которой раствор анестетика вводят в костную перегородку между лунками зубов. Интрасептальная анестезия применяется при лечении одного зуба, удалении зуба или операции на мягких тканях на ограниченном участке.

ИНТРАСЕПТАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Механизм действия интрасептальной анестезии, как и других внутрикостных анестезий, основан на том, что раствор распространяется двумя основными путями:

Костномозговыми пространствами вокруг зубных лунок, в том числе периапикальными областями. В них находятся нервные волокна, которые иннервируют периодонт и пульпу зубов у места инъекции;
По кровеносным сосудам костномозгового пространства и пародонта.

ИНТРАСЕПТАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ. Преимущества

Интрасептальная анестезия позволяет развить более глубокое обезболивание, чем другие методы анестезий. А благодаря дополнительному эффекту гемостаза создаются дополнительные удобства при кюретаже и операциях на мягких и твердых тканей пародонта – они проходят практически бескровно.

Интрасептальная, как и другие методы внутрикостной анестезии, требует небольшого объема анестетика – всего лишь 0,2-0,4 мл. При этом обезболивающий эффект достигается буквально за минуту, а местные и системные постинъекционные осложнения возникают очень редко. Кроме того, по сравнению с интралигаментарной анестезией у интрасептальной намного ниже риск инфицирования тканей.

Показания

Лечение зубов по поводу кариеса и его осложнений, удаление зубов, хирургические вмешательства на тканях пародонта.
Проведение ограниченных вмешательств на пародонте отдельных зубов, при эндодонтическом лечении, препарировании зуба под коронку.
Пластика преддверия рта, удаление небольших новообразований.

Противопоказания

К противопоказаниям этого метода относятся:

воспаления слизистой оболочки рта;
остеомиелит;
периодонтит в острой форме;
хронический периодонтит в стадии обострения;
челюстной периостит.

1. Точка вкола иглы должна находиться в основании дистального десневого сосочка относительно обезболиваемого зуба. Это 2 мм ниже ( выше) верхушки сосочка в центр его, под углом 45 градусов к оси зуба. Скос иглы направлен к кости, при достижении межзубной перегородки выпускают каплю анестетика, прокалывают кортикальную пластинку и вводят 0,5-0,7 мл анестетика.

2. При введении местноанестезирующего раствора должно ощущаться отчетливое сопротивление движению поршня. Наличие сопротивления является признаком того, что раствор вводится не в мягкие, а в костные ткани.

3. Кроме того, во время введения раствор не должен попадать в полость рта пациента. Если это происходит, то следует перенаправить иглу и повторить ее погружение на большую глубину.