Файл: Биологическая обратная связь как психотерапевтический метод (Сущность метода биологическая обратная связь).pdf

Заключение

Метод, позволяющий человеку с помощью электронных приборов мгновенно и непрерывно получать информация о физиологических показателях деятельности его внутренних органов посредством световых или звуковых сигналов обратной связи, получил название «биологическая обратная связь» (БОС). Используя эту информацию, человек может научиться влиять на эти параметры, неощущаемые в обычных условиях.

Первым практиком в использовании электромиографической БОС признается Эдмунд Джекобсон, разработавший в 1920-е годы XX века методику прогрессивной релаксации. В 50-х годах XX века возникла идея о возможности обучения управлению внутренними процессами, благодаря осмыслению результатов исследований И.М. Сеченова, И.П. Павлова, К.М. Быкова, В.Н. Черниговского, П.К. Анохина, Н.П. Бехтеревой и их сотрудников. Большую роль в разработке проблемы биологической обратной связи сыграли также работы американского ученого Н.Е. Миллера, хотя первые опыты по произвольному регулированию висцеральных реакций были проведены в России профессором Военно-медицинской академии И.Р. Тархановым еще в 1885 году. Первая публикация М.И. Лисиной по проблеме БОС, появилась также в России в 1955 году. Она отражала результаты экспериментальных исследований, выполненных под руководством А.В. Запорожца, доказавших возможность превращения непроизвольных реакций в произвольные (произвольное сужение или расширение кровеносных сосудов).

Термин «биологическая обратная связь» впервые появился в США в 1963 году в работе Дж. Басмаджана, а после 1969 года он окончательно утвердился, а термины оперантного или инструментального обучения практически не употреблялись как его замена. В это время нарастает количество исследований по проблеме БОС, хотя их результаты не отличались однозначностью. Появились работы, посвященные применению БОС методики для лечения эпилепсии (по сенсомоторному ритму ЭЭГ), тревожных состояний (по альфа-ритму ЭЭГ), сердечных аритмий (по ЧСС), головных болей напряжения, астмы, паркинсонизма (по ЭМГ), детской гиперактивности (по ЭЭГ) и т. д.

В разных странах учреждались общества, объединявшие исследователей проблемы БОС, имеющих специальные журналы (Американское общество биологической обратной связи (1976), затем переименованное в 1986 году в Американскую ассоциацию прикладной психофизиологии и биологической обратной связи; ассоциации БОС существовали во Франции, Италии, Германии и др., а в 1996 году была организована Европейская Ассоциация БОС при поддержке канадской фирмы «Thought Technology» – одного из крупнейших в западном мире производителей аппаратуры БОС).

В России в 1970-х годах значительное количество исследователей активно изучают особенности применение методики БОС (Н.Н. Василевский, Н.В. Черниговской с сотрудниками, ученые Сибирского Отделения РАМН (Институт медицинской и биологической кибернетики), которые с 1988 года выпускают сборники научных трудов под общим названием «Биоуправление. Теория и практика», Институт мозга (Санкт-Петербург)).

Отечественные исследователи часто предпочитают методику БОС называть «адаптивным биоуправлением», поскольку этот термин, на их взгляд, лучше отражает суть методики, так как в процессе обучения на основе механизмов саморегуляции вырабатываются новые адаптивные функциональные состояния нервной системы. Термин «биологическая обратная связь» завоевал в последние годы устойчивое положение, особенно после образования в 1996 году Российской Ассоциации Биологической Обратной Связи, главным организатором которой стала Санкт-Петербургская фирма ЗАО «Биосвязь». С деятельностью Российской Ассоциации БОС вообще и ЗАО «Биосвязь» в частности связан современный, качественно новый уровень развития технологии БОС и практического применения метода БОС в здравоохранении, социальной защите и образовании.

Механизм терапевтического действия методов биологической обратной связи понимается двояко, с одной стороны, считается, что лечебный эффект достигается путем сознательного воздействия человеком на те или иные свои функции: дыхание, тонус мышц и т.п., с другой стороны, признается опосредованность такого влияния, реализующегося, в частности, через вегетативную нервную систему. Хотя большинство исследователей считает, что терапевтический эффект связан с суммацией психотерапевтической и собственно биологической составляющих.

Результат БОС связан с тем, что человек учится оказывать относительное влияние на физиологические реакции двух видов (неподвластные произвольному контролю, легко регулируемые), процесс регуляции которых нарушен в результате травмы или заболевания. Биологическая обратная связь включает три фазы: 1) измерение физиологического параметра; 2) перевод результатов измерения в понятную форму; 3) обратная связь – передача информации человеку. Основные компоненты системы биоуправления: человек, интер­фейс, компьютер.

Выделяют: 1) БОС как ощущение различного уровня; 2) БОС как ответ, при котором испытуемый усваивает тот вид оперантного ответа, реакция которого подкрепляется; 3) БОС как осознавание внутренних процессов; 4) БОС как обратную передачу. В зависимости от используемых в БОС биоэлектрических показателей метод имеет следующие варианты: 1) биоактивная саморегуляция ориентирована на показатели ЭЭГ, ЭКГ или РЭГ; 2) базируется на параметрах электромиографии; 3) ориентирована на показатели КГР и температуры тела; 4) используются определенные респираторные показатели пациента.

Показа­нием к применению лечебного биоуправления является любая психо­соматическая патология (заболевания сердечно-сосудистой системы, иммунной и эндокринной сис­тем и др., особенно если они сопровождаются тревогой, страхом, астенией, нарушениями сна или депрессивными реакциями.

На эффективность применения БОС влияют индивидуально-пси­хологические характеристики человека (высокая эмоциональная чувствительность, стремление к самоконтролю и др.). Выделяют специфические виды БОС, основанные на измерении: электрического сопротивления кожи (КГР), мышечного напряжения, качества биоэлектрической волновой активности мозга, вариабельности сердечного ритма, температуры кожи. 

 Программно-аппаратный комплекс БОС «Ментальные Игры» основан на измерении электрического сопротивления кожи. Эта современная система выводит тренинги БОС на новый уровень, за счет применения игрового интерфейса. У метода БОС есть свои психологические и физио­логические преимущества, он используется в ходе терапии соматических заболеваний, а также психотерапии.

Преимущества метода БОС: метод индивидуален, так как учитывает функциональное состояние человека во время проведения процедуры; активизирует защитные силы организма против болезней стресса и психоэмоционального перенапряжения; позволяет снизить или полностью отменить лекарственную нагрузку на организм; наличие сигналов обратной связи повышает эффективность занятий, делает их простыми и доступными для детей и взрослых; хорошая сочетаемость со всеми видами проводимых лечебных процедур; отсутствие побочных эффектов.

Биологическая обратная связь – является одним из эффективных немедикаментозных психотерапевтических методов, успешно применяемых, в последнее десятилетие, включающий релаксационный и поведенческий компоненты. Зависимость между вегетативными и психическими функциями лежт в основе биологической обратной связи. Специальные датчики, преобразующие и регистрирующие устройства, сообщают пациенту информацию о минимальных изменениях какого-либо физиологического показателя, связанного с эмоциональным состоянием, а он в свою очередь старается изменить его в заданном направлении. Это позволяет человеку приобретать и развивать навыки направленной саморегуляции, влияя на течение патологического процесса.

Прямая БОС осуществляется по той физиологической функции, которая нарушена при данном заболевании и является основным его проявлением, «непрямая» БОС по показателям, изменение которых не является специфичным для данного заболевания. Для проведения многопараметрической БОС разработаны програмно-аппаратные комплексы на базе персонального компьютера. При этом психотерапевт является важным звеном БОС и активно влияет на ход обучения, разрабатывая специальную программу тренинга, осуществляя контроль и коррекцию процесса, особенно после перехода к применению усвоенных навыков в повседневной жизни. Сознательное активное участие пациентов в психотерапевтическом процессе, безопасность и безвредность метода, крайняя редкость побочных эффектов являются важными преимуществами, кроме того, происходит активация естественных скрытых резервов организма.

Приборы и компьютерные тренажеры БОС позволяют пациенту не только «видеть и слышать» как функционирует его организм, но и, используя специальные методические приемы, самостоятельно, волевыми усилиями, корректировать работу функциональных систем собственного организма, развивать навыки самоконтроля и саморегуляции.

Сеансы тренировок по методу БОС строго индивидуальны, дозированы и контролируются психотерапевтом на протяжении всего цикла лечебно-коррекционного курса. Занятия могут проводиться как индивидуально, так и в группах по 4-8 человек. Длительность тренировки – 20-25 мин. Общая продолжительность каждого занятия составляет 45-50 мин. Частота групповых занятия при обучении методике – 2-5 раз в неделю. Общий курс обучения составляет 10-15 занятий. Кроме занятий с врачом для пациентов рекомендуются ежедневные самостоятельные релаксационные тренировки: в положении сидя – 15-20 мин. После окончания основного курса проводятся групповые «поддерживающие» занятия (с частотой 2-4 раза в год).

В психиатрической практике в качестве лечебного метода наиболее часто применяется БОС, основанная на использовании тех или иных показателей ЭЭГ. Некоторые исследователи попытались найти корреляцию между аффективными расстройствами и какими-либо параметрами ЭЭГ. В частности, были выявлены отличия в ЭЭГ у лиц с высокими и низкими показателями тревоги более чем по 30 параметрам.

Возможность терапевтического применения БОС, использующей ЭЭГ-показатели активности головного мозга, у некоторых групп больных с наличием в клинической картине их психического заболевания проявлений тревоги. Наиболее эффективно применение БОС для пациентов с тревожной симптоматикой невротического уровня. При этом наиболее чувствительными к данному методу оказались больные с ПТСР и агарофобией. Применение БОС у больных с депрессивными проявлениями в структуре эндогенных психических расстройств (шизофрения, биполярное расстройство, рекуррентная депрессия) оказалось малоэффективным. Наиболее целесообразно использовать БОС в качестве терапевтического метода у пациентов с тревожно-фобическими расстройствами невротического регистра, особенно при наличии у них резистентности к психофармакотерапии.

Процедура БОС-тренинга включает следующие этапы: регистрацию исходного фона, инструкцию, собственно тренинг, регистрацию итогового фона после тренинга, сравнение изменений параметра в ходе тренинга с фоновыми показателями. В процессе игрового тренинга человек приобретает способность противостоять стрессу, учится по-новому реагировать на конфликт­ные ситуации, снижать излишнее внутреннее напряжение тогда, ко­гда требуется повышенная работоспособность. Имеются убедительные доказательства вы­сокой эффективности метода БОС при снижении уровня стресса и лечении таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, синдром Рейно, мигрень, алкоголизм и наркомания, при лечении фобий, тревож­ности, бессонницы и депрессии. Важным досто­инством метода БОС является то, что в нем пациент из пассивного объекта врачебного вмешательства пре­вращается в активный субъект, который сам определяет уровень сво­его физиологического состоянии и свое выздоровление.

Список использованных источников

1. Айзман, Р.И. Физиологические основы психологической деятельности [Текст] /Р.И. Айзман, С.Г. Кривощеков. – М.: ИНФРА-М, 2013. – 192 с.
2. Александров А.А. Современная психотерапия. Курс лекций [Текст] /А.А. Александров. – СПб.: Академический проект, 1997. – 335 с.
3. Ахмедов, Т.Н. Гипноз. Новейший справочник[Текст] /Т.Н. Ахмедов. – М.: Эксмо, 2005. – 608 с.
4. Бехтерева, Н.П. Здоровый и больной мозг человека [Текст] /Н.П. Бехтерева. – Л.: Наука, 1988. – 262 с.
5. Гринберг, Дж. Управление стрессом [Текст] / Дж. Гринберг. – СПб.: Питер, 2004. – 496 с.
6. Данилова, Н.Н. Психофизиологическая диагностика функциональных состояний [Текст] / Н.Н. Данилова. – М.: МГУ, 1992. – 167 с.
7. Данилова, Н.Н. Психофизиология [Текст] / Н.Н. Данилова. – М.: Аспект-Пресс, 2002. – 342 с.
8. Данилова, Н.Н. Физиология высшей нервной деятельности [Текст] / Н.Н. Данилова, А.Л. Крылова. – Ростов н/Д: «Феникс», 1999. – 480 с.
9. Карвасарский, Б.Д. Психотерапия [Текст] / Б.Д. Карвасарский. – СПб.: Питер, 2007. – 365 с.
10. Квин, В. Прикладная психология [Текст] /В. Квин. – СПб.: Питер, 2000. – 560 с.
11. Константинов, К.В., Новый принцип организации биологической обратной связи в методе биоакустической коррекции функциональных расстройств центральной нервной системы [Текст] / К.В. Константинов, В.В. Сизов, Д.Б. Мирошников, В.М. Клименко // Биологическая обратная связь. – 2000. – №1. – С. 31-33.
12. Комер, Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики [Текст] / Р. Комер. – СПб.: Прайм-Еврознак, 2002. – 608 с.
13. Кубряк, О.В. Биологическая обратная связь по опорной реакции: методология и терапевтические аспекты [Текст] / О.В. Кубряк, С.С. Гроховский, Е.В. Исакова, С.В. Котов. – М.: ООО «ИПЦ и Маска», 2015. – 128 с.
14. Малкина-Пых, И.Г. Психосоматика. Справочник практического психолога [Текст] / И.Г. Малкина-Пых. – М.: Изд-во Эксмо, 2005 – 992 с.
15. Модели и методы медицинской информатики [Текст] /Ред. Кондратьев А.И. Модели и методы медицинской информатики. – Владивосток: ДВО АН СССР, 1990. – 180 с.
16. Общие вопросы применения метода БОС [Текст] // Под ред. Сметанкина А.А. – СПб.: ЗАО «Биосвязь», 2008. – 124 с.
17. Палмад, Ги. Психотерапия [Текст] /Ги Палмад. – СПб.: Питер, 2003. – 160 с.
18. Психофизиология: Учебник для вузов [Текст] // Под ред. Ю.И. Александрова. – 3-е изд. доп. и перераб. – СПб.: Питер, 2010. – 464 с.
19. Решетников, М.М. Психическая травма [Текст] / М.М. Решетников. – СПб.: Питер, 2006 – 65 с.
20. Свидерская, Н.Е. Система для исследования биопотенциалов мозга [Текст] / Н.Е. Свидерская, В.А. Глазкова, А.Г. Антонов // Известия Южного федерального университета Выпуск №4. – Т.10., 1998. – С.128-132.
21. Сорко, С.И. Нейрфизиологические и психофизиологические основы адаптивного биоуправления [Текст] /С.И. Сороко, В.В. Трубачев. – СПб.: Политехника-сервис, 2010. – 607с.
22. Спринц, А.М. Психотические и невротические расстройства у больных с соматической патологией [Текст] /А.М. Спринц, О.Ф. Ерышев. – Спб.: СпецЛИт, 2007. – 253 с.
23. Столяренко, А.М. Физиология высшей нервной деятельности для психологов и педагогов [Текст] / А.М. Столяренко. – М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2009. – 463 с.
24. Трунова, М.С. Метод биологической обратной связи: психотерапевтические перспективы [Текст] / М.С. Турнова, А.Б. Орлов // Вопросы психологии, 2014. – №6. – С. 4-10.
25. Холмогорова, А.Б. Интегративная психотерапия расстройств аффективного спектра [Текст] / А.Б. Холмогорова. – М.: Медпрактика, 2011. – 480 с.
26. Черниговская, Н.В. Клиническое значение адаптивного биоуправления [Текст] / Н.В. Черниговская, С.А. Мовсисянц, А.Н. Тимофеева. – Л.: Медицина, 1982. – 128 с.
27. Шварц, М.С. Современные проблемы биоуправления [Текст] / М.С. Шварц // Биоуправление-3. Теория и практика. – Новосибирск, 1998. – С. 15-24.
28. Щербатых, Ю.В. Психология стресса и методы коррекции [Текст] / Ю.В. Щербатых. – СПб.: Питер, 2006. – 256 с.
29. Яковлев, Н.М. Биологическая обратная связь при лечении стресса и психосоматической патологии [Текст] / Н.М. Яковлев // Биологическая обратная связь: Висцеральное обучение в клинике. Вып. 2, Ч. 1. С.-Пб, 1993, С. 3-49.