Файл: Биологическая обратная связь как психотерапевтический метод (Сущность метода биологическая обратная связь).pdf
Добавлен: 25.06.2023
Просмотров: 111
Скачиваний: 3
СОДЕРЖАНИЕ
1.1. Теоретические предпосылки становления метода биологической обратной связи
1.2. Сущность метода биологическая обратная связь
1.3. Виды и преимущества биологической обратной связи
Глава 2. Результаты применения биологической обратной связи как психотерапевтического метода
2.1. Основы применения биологической обратной связи как метода психотерапии
2.2.Технология использования метода биологической обратной связи
2.3. Использование биологической обратной связи в психотерапевтической практике
Дело в том, что невозможно полностью отождествить БОС и оперантное обучение. Обратная связь, подаваемая при оперантном обучении, имеет форму неотвратимого награждения или наказания, которые предназначены для создания мотивации на формирование желаемого поведения. При осуществлении БОС информация подается пациенту обычно в форме звуков или изображения. Ясно, что у человека при этом включаются и другие формы мотивации. Эти формы имеют элемент социального подкрепления, не обнаруживаемого при обусловливании у животных[22]. Например, человек может захотеть сделать приятное экспериментатору, проводящему БОС тренировку. Следовательно, ожидание человеком символической социальной награды является важной переменной в БОС тренировке, которая отсутствует при исследованиях на животных.
В 1969 году в публикации Дж. Камия говорилось об оперантном управлении альфа-ритмами головного мозга и влиянии этого на сознание[23]. С этого момента публикации об исследованиях и практическом применении методики БОС стали активно нарастать.
Сначала лечебный эффект наблюдали случайно. Известные исследователи БОС Элмер Грин и его жена Алиса Грин в середине 60-х годов решили воспроизвести вышеописанную методику Дж. Басмаджана с тем, чтобы научить пациентов с тревожностью изменять кровоток в кончиках пальцев, для чего одновременно измеряли температуру кожи пальцев рук с помощью термисторов[24]. В ходе проведения эксперимента одному больному с мигренью стало лучше. Вскоре выяснилось, что изменение кровотока в кончиках пальцев носит генерализованный характер и отражает общее состояние циркуляции крови в организме, а так как приступ мигрени связывают с изменением уровня кровотока в мозговых сосудах, то произвольное повышение температуры кончиков пальцев стали рассматривать как новый метод лечения мигрени.
В дальнейшем появились публикации как против этого метода, так и в его защиту, но стало ясно одно – сознательный контроль кровотока возможен и воздействует на сосудистые головные боли. В то же время исследователи влияния БОС на артериальное давление распространили свои исследования в практическую область – для лечения пациентов с высоким АД (гипертензией). Пациенты обучались снижению АД довольно легко, но испытывали трудности с поддержанием 12 низкого артериального давления в повседневной жизни[25]. Появились работы, посвященные применению БОС методики для лечения эпилепсии (по сенсомоторному ритму ЭЭГ), тревожных состояний (по альфа-ритму ЭЭГ), сердечных аритмий (по ЧСС), головных болей напряжения, астмы, паркинсонизма (по ЭМГ), детской гиперактивности (по ЭЭГ) и т. д[26].
Учитывая возросший интерес клиницистов к проблеме БОС, учредители общества в 1976 году решили переименовать его в Американское общество биологической обратной связи и разрешить становиться действительными членами не только исследователям, как было вначале, но и клиницистам. С 1976 года начал выходить ежеквартальный журнал Общества, который освещал теоретические и практические аспекты применения БОС. В связи с тем, что в 1986 году Общество было переименовано в Американскую ассоциацию прикладной психофизиологии и биологической обратной связи.
В Европе БОС развивалась примерно по тому же сценарию, что и в США, но не нашла такого широкого применения, как за океаном[27]. Ассоциации БОС существуют во Франции – с середины 70-х годов (со своим журналом), в Италии – с начала 80-х годов. В 90-х годах образовались общества БОС в Германии и Австрии. В 1996 году была организована Европейская Ассоциация БОС, причем вдохновителем и организатором этой Ассоциации явилась канадская фирма «Thought Technology» – один из крупнейших в западном мире производителей аппаратуры БОС. Ежегодные встречи этой ассоциации превращаются в обучающие семинары для распространителей аппаратуры этой фирмы.
В России начало активного изучения и применения методики БОС можно отнести к началу 1970-х годов. К этому же времени относится и интенсивное появление в отечественной печати результатов исследований, в основном, представленных учеными Института экспериментальной медицины АМН СССР (Санкт-Петербург) – Н.Н. Василевским и сотрудниками его отдела, Н.В. Черниговской и ее учениками[28]. Немного позже появились работы по биологической обратной связи сотрудников Института физиологии АН СССР (Санкт-Петербург). Начиная с 1980-х годов в активное исследование и применение БОС включились ученые Сибирского Отделения РАМН (Институт медицинской и биологической кибернетики), которые с 1988 года выпускают сборники научных трудов под общим названием «Биоуправление. Теория и практика»[29]. С начала 1990-х годов исследования в области БОС начались и в Институте мозга АН СССР (Санкт-Петербург).
Многие русские исследователи предпочитают методику БОС называть «адаптивным биоуправлением»[30]. Возможно, этот термин лучше отражает суть методики, так как в процессе обучения на основе механизмов саморегуляции вырабатываются новые адаптивные функциональные состояния нервной системы. Но и в нашей стране термин «биологическая обратная связь» завоевал в последние годы устойчивое положение, особенно после образования в 1996 году Российской Ассоциации Биологической Обратной Связи, главным организатором которой стала Санкт-Петербургская фирма ЗАО «Биосвязь». С деятельностью Российской Ассоциации БОС вообще и ЗАО «Биосвязь» в частности связан современный, качественно новый уровень развития технологии БОС и практического применения метода БОС в здравоохранении, социальной защите и образовании. Таким образом, к настоящему времени биологическая обратная связь как способ лечения имеет уже солидный стаж.
1.2. Сущность метода биологическая обратная связь
Теория и практика биоуправления функциональными состояниями переживает в последнее десятилетие период интенсивного развития[31]. Этому способствуют новейшие открытия в области нейрофизиологии, технические достижения, нарастающий запрос клинической психологии и медицины к методам лечения заболеваний мозга и двигательной сферы.
Психофизиологическая сущность метода состоит в организации на основе БОС дополнительного сенсорного контроля над физиологическим процессом с возможностью последующей выработки ассоциативного (условно-рефлекторного) регулирования с целью направленного изменения выбранного параметра[32]. Эти методы примечательны своей универсальностью и не-специфичностью, так как открывают возможности в регулировании произвольных и непроизвольных нервных, соматических и вегетативных функций, участвующих в регуляции функциональных состояний, и профессиональных функций[33].
Биоуправление – приемы активизации каналов сенсорной информации о состоянии организма в виде биологических обратных связей (БОС)[34].
Биологическая обратная связь – это использование инструментария для отражения психофизиологических процессов, которые могут не осознаваться человеком и протекать непроизвольно[35]. Нельзя сказать, что биологическая обратная связь – это получение информации о том, что происходит в теле в конкретный промежуток времени, и способ контроля этих процессов. Подобное утверждение не совсем верно. Биологическая обратная связь – всего лишь инструмент для измерения процессов в том участке тела, который вас интересует больше всего.
Исследователи по-разному оценивают механизмы терапевтического действия методов биологической обратной связи. Одни считают, что необходимый лечебный эффект достигается путем сознательного воздействия человеком на те или иные свои функции: дыхание, тонус мышц и т.п. Другие доказывают опосредованность такого влияния, реализующегося, в частности, через вегетативную нервную систему. Большинство авторов придерживаются точки зрения, что терапевтический эффект возникает в результате суммации психотерапевтической и собственно биологической составляющих этого метода[36].
Это процесс, в результате которого человек учится оказывать относительное влияние на физиологические реакции двух видов: те, которые неподвластны произвольному контролю, и те, которые можно легко регулировать, но процесс регуляции нарушен в результате травмы или заболевания[37].
Биологическая обратная связь – процесс, состоящий из трех фаз: 1) измерение физиологического параметра (ртуть в колбочке термометра служит для замера температуры); 2) перевод результатов измерения в понятную форму (ртуть в термометре поднимется по трубочке с разметкой градусов по Цельсию); 3) обратная связь – передача информации человеку, обучающемуся контролировать процессы в своем организме[38].
Биологическая обратная связь, или БОС-регуляция, базируется на парадигме обусловливания научения, осуществляемого за счет подкрепления наиболее успешных реакций организма на те или иные стимулы путем распознавания воспринимаемых (например, визуальных или аудиальных) сигналов. Тренировка этого процесса позволяет произвольно управлять и контролировать свое психофизическое состояние через саморегуляцию отдельных параметров висцеральных систем[39].
Специфические различия проявляются при двух формах обучения – классическом (по И. Павлову) и оперантном (по Б. Скиннеру). При павловском методе обусловливания наблюдается феномен регуляции, направленный на удовлетворение «метаболических требований поведения». Например, замедление сердечной деятельности у кроликов возникает как отражение специфической реакции на новый пугающий раздражитель, которое реализуется в виде «затаивания» животного. При оперантном обусловливании эффект регуляции параметров сердечно-сосудистой системы опосредуется не только известными эффектами симпато-парасимпатической регуляции, но также, что чрезвычайно важно, центральной дофамин-эргической системой, обеспечивающей интегративные механизмы[40]. Управление висцеромоторными, нейроэндокринными и поведенческими реакциями осуществляется через нервную сеть, включающую в себя спектр центральных мозговых структур. Такой интегративный комплекс обеспечивает большую гибкость организма к изменяющимся воздействиям. Это ключевое положение обосновывает точку зрения «обусловливания» вновь возникающих реакций при БОС-обучении висцеральных систем организма, регулируемых через вегетативную нервную систему.
Основные компоненты системы биоуправления: человек, интерфейс, компьютер. При этом, если осуществляется мониторинг (непрерывный контроль) показателя какой-либо функции, следует говорить о БОС, а если эта информация используется с целью изменения состояния человека, более целесообразно использовать термин «биоуправление с БОС» или, чаще, «адаптивное биоуправление с БОС»[41]. Показанием к применению лечебного биоуправления является любая психосоматическая патология: заболевания сердечно-сосудистой системы, дыхательной, пищеварительной систем, иммунной и эндокринной систем, особенно если они сопровождаются тревогой, страхом, астенией, нарушениями сна или депрессивными реакциями[42].
Выбор параметров для управления определяется их ролью в механизме нарушения состояния человека: артериальная гипертония, стрессиндуцированные состояния, двигательная патология, бронхиальная астма, аддиктивные состояния. В педагогической практике БОС используют для оптимизации процесса обучения, коррекции синдрома нарушения внимания, профилактики хронического стресса у учащихся. Выделяют: 1) БОС как ощущение различного уровня; 2) БОС как ответ, при котором испытуемый усваивает тот вид оперантного ответа, реакция которого подкрепляется; 3) БОС как осознавание внутренних процессов. Благодаря перцептуальной дифференции БОС способствует осознанию обычно неосознаваемых интеро- и проприорецептивных процессов; 4) БОС как обратную передачу. При оперантном обучении БОС формирует связь между регулируемым физиологическим процессом и регуляционной деятельностью[43].
Разработаны приемы многопараметрического биоуправления, при котором произвольной регуляции подвергается целый комплекс физиологических паттернов[44]. Это наиболее перспективная, но и наименее изученная область направленной перестройки функциональных состояний. Разработаны методы и оригинальная аппаратура, которые позволяют контролировать функциональное состояние человека с учетом естественных флюктуации индивидуальной «физиологической нормы» регистрируемых параметров, а также структуры их взаимоотношении. Установлено, что этот процесс происходит не столько за счет абсолютных изменений регулируемых параметров, сколько за счет перестроек структуры внутрисистемных и межсистемных взаимоотношений. Из этого следует, что направленная произвольная модификация параметров биоэлектрической активности одной системы, участвующей в поддержании общего гомеостаза, меняет функциональное состояние всего организма.