Файл: Биологическая обратная связь как психотерапевтический метод (Сущность метода биологическая обратная связь).pdf
Добавлен: 25.06.2023
Просмотров: 108
Скачиваний: 3
СОДЕРЖАНИЕ
1.1. Теоретические предпосылки становления метода биологической обратной связи
1.2. Сущность метода биологическая обратная связь
1.3. Виды и преимущества биологической обратной связи
Глава 2. Результаты применения биологической обратной связи как психотерапевтического метода
2.1. Основы применения биологической обратной связи как метода психотерапии
2.2.Технология использования метода биологической обратной связи
2.3. Использование биологической обратной связи в психотерапевтической практике
Кроме занятий с врачом для пациентов рекомендуются ежедневные самостоятельные релаксационные тренировки: в положении сидя – 15-20 мин[82]. Больным предлагают расслабиться и воспроизвести ощущения, возникающие при релаксации во время занятий с врачом (если есть возможность – с устройством БОС-ИП, если такой возможности нет – без него),в положении лежа перед сном – 3-5 мин, (без БОС-ИП), в различных условиях (в том числе при стрессовых воздействиях) несколько раз в день кратковременно (без БОС-ИП). Особо подчеркивается важность регулярного выполнения самостоятельных тренировок для освоения методики и обеспечения эффективности лечения[83].
С целью повышения мотивации пациентов к лечению и закрепления навыков релаксации, после окончания основного курса рекомендуется проводить также групповые «поддерживающие» занятия с использованием устройства БОС-ИП (с частотой 2-4 раза в год), каждый раз напоминая пациентам о необходимости самостоятельных тренировок.
2.3. Использование биологической обратной связи в психотерапевтической практике
В психиатрической практике в качестве лечебного метода наиболее часто применяется БОС, основанная на использовании тех или иных показателей ЭЭГ. Так, для снижения частоты и смягчения клинических проявлений судорожных приступов, а также коррекции нарушенных форм поведения у детей с гиперкинетическим синдромом, предпринимаются попытки терапевтического использования БОС, базирующейся на коррекции пациентами своих медленных корковых потенциалов и волн SMR-диапазона[84].
Некоторые исследователи попытались найти корреляцию между аффективными расстройствами и какими-либо параметрами ЭЭГ. В частности, были выявлены отличия в ЭЭГ у лиц с высокими и низкими показателями тревоги более чем по 30 параметрам. По данным Н.Е. Свидерской, максимальные различия ЭЭГ в этих группах обследованных наблюдаются в показателях биоэлектрической активности левых париетотемпоральных областей мозга[85]. Это, по ее мнению, может быть обусловлено морфофункциональной проекцией анксиогенных стимулов в область восприятия и переработки вербальной информации.
Возможность терапевтического применения БОС, использующей ЭЭГ-показатели активности головного мозга, у некоторых групп больных с наличием в клинической картине их психического заболевания проявлений тревоги[86]. Всего было пролечено этим методом 58 пациентов: фобическое тревожное расстройство –18 человек; обсессивно-компульсивное расстройство – 9 человек; паническое расстройство – 5 человек; генерализованное тревожное расстройство – 4 человека; ПТСР – 6 человек; депрессивное расстройство у лиц с наркотической зависимостью – 8 человек; депрессивное расстройство в структуре рекурентной депрессии и биполярного расстройства – 4 человека; депрессивный синдром в структуре шизофрении – 4 человека.
Лечебная процедура осуществлялась в стандартных для ЭЭГ-исследования условиях. Курс БОС терапии включал 25 сеансов со средней продолжительностью 60 минут, которые проводились ежедневно (5 дней в неделю). Достижение пациентом условно позитивного психофизиологического состояния подкреплялось хорошо различимым звуковым сигналом. Биологическая обратная связь у всех пациентов сочеталась с адекватной их психическому состоянию фармакотерапией.
В процессе исследования было выявлено, что наиболее эффективным применение БОС в качестве метода лечения было для пациентов с тревожной симптоматикой невротического уровня (29 человек – 69 %)[87]. При этом наиболее чувствительными к данному методу оказались больные с ПТСР и агарофобией. В то же время, применение БОС у больных с депрессивными проявлениями в структуре эндогенных психических расстройств (шизофрения, биполярное расстройство, рекуррентная депрессия) оказалось малоэффективным. БОС в качестве терапевтического метода наиболее целесообразно использовать у пациентов с тревожно-фобическими расстройствами невротического регистра, особенно при наличии у них резистентности к психофармакотерапии[88].
В литературе последних лет подчеркивается, что биологическая обратная связь (и соответственно тренинг релаксации) следует рассматривать лишь как один из подходов к лечению человека в целом и применять в сочетании с другими медицинскими и психотерапевтическими методами[89]. «Излечение» от гипертонии, скорее всего, потребует чего-то большего, чем сознательная попытка пациента снизить у себя кровяное давление. Понизить артериальное давление (или прекратить боль) – не значит изменить жизненные обстоятельства, которые сформировали стереотипизированную реакцию. Ставится также под сомнение, сможет ли или даже захочет ли пациент управлять своими телесными функциями в лихорадочном, быстро меняющемся окружении вне лаборатории и клиники.
При этом БОС-терапия опирается не на купирование отрицательного синдрома, а на развитие умения вызывать и поддерживать оптимальное состояние[90]. Эталонным состоянием является физическое и психическое благополучие. Каждая из процедур БОС-тренинга содержит один или несколько сценариев, в которых, как правило, реализована следующая последовательность этапов: регистрация исходного фона, инструкция, собственно тренинг, регистрация итогового фона после тренинга, сравнение изменений параметра в ходе тренинга с фоновыми показателями[91].
На первом этапе пациент просматривает «расслабляющий» видеоряд в сопровождении звуков природы или релаксирующей музыки. В это время регистрируются фоновые значения параметра. Затем дается подробная инструкция, объясняющая, что за показатель пациент видит на мониторе, и каким образом он может добиться его изменения. На следующем этапе пациент самостоятельно пытается увеличить или снизить значение контролируемого параметра относительно фонового уровня и пытается некоторое время удерживать его новое значение. Контролируемый параметр предъявляется пациенту в виде различных наглядных образов – графика, стрелочного индикатора (положением стрелки указывает значение параметра), шума или музыкального фрагмента с управляемой громкостью звука, и т.д. При удачном изменении параметра можно подавать поощрительное речевое сообщение («Хорошо», «Очень хорошо»).
Важно, что при составлении сценария процедуры можно максимально учесть индивидуальные особенности пациента – подобрать музыкальное и видео-сопровождение согласно его индивидуальным предпочтениям. Сегодня начинает развиваться игровые варианты БОС-технологий, позволяющие погрузить пациента в виртуальную среду и произвольно изменять ее, добиваясь максимальных результатов[92].
В соответствии с основным положением БОС для того, чтобы человек научился влиять на какой-то физиологический или биохимический процесс, он должен получать информацию о результатах своих действий. Например, если в результате стресса у человека развилась устойчивая тахикардия и доктор попросит его замедлить пульс, он вряд ли сможет это сделать, и даже если у него это случайно получится, ему будет трудно зафиксировать и повторить результат. Другое дело, если пациента снабдить устройством БОС. Тогда он быстро научится связывать изменения в своем организме с изменениями на экране компьютера, и снижение частоты сердечных сокращений станет достаточно простым делом. Следует отметить, что в последнее время все большую популярность в мире приобретают компьютерные приставки для игрового биоуправления, с помощью которых пациент обучается управлять своими физиологическими функциями, воздействуя на персонажи игры[93]. Выиграть соревнование человек может только в том случае, если научится управлять своей физиологической функцией в ситуации виртуального соревновательного стресса. Например, чем больше он расслабляет свои мышцы, тем быстрее мчится машина на экране монитора, чем спокойнее и реже работает сердце, тем успешнее водолаз находит спрятанные сокровища и т. д. В результате лечебный сеанс превращается в увлекательное занятие, которое нравится и взрослым и детям. Работа с таким тренажером благотворно влияет на работу сердечно-сосудистой системы, нормализуя работу сердца и снижая артериальное давление.
В процессе игрового тренинга человек приобретает способность противостоять стрессу, учится по-новому реагировать на конфликтные ситуации, снижать излишнее внутреннее напряжение тогда, когда требуется повышенная работоспособность[94]. В последнее время доказано, что с помощью БОС-метода люди могут сознательно снижать частоту сердечных сокращений или путем активации парасимпатической системы, или же за счет торможения симпатической нервной системы. Разработчики метода так описывают особенности игрового биоуправления: «Выиграть игру или добиться положительного развития сюжета человек может, только научившись управлять собственными механизмами саморегуляции, используя методики мышечной релаксации в сочетании с высокой степенью контроля сознания, постоянным сканированием внутренних ощущений и наблюдением за динамикой показателей на экране монитора. Преодолевая кажущееся противоречие между психоэмоциональной нагрузкой и необходимостью сохранять состояние спокойствия, играющий учится сохранять резистентность в стрессирующей ситуации игры, не впадая в панику, в состояние аффекта. Таким образом, у него создается модель эффективного поведения – система навыков конструктивного разрешения подобных ситуаций, препятствующих развитию стресс-индуцированных состояний и их последствий».[95]
К настоящему времени имеются убедительные доказательства высокой эффективности метода БОС при снижении уровня стресса и лечении таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, синдром Рейно, мигрень, алкоголизм и наркомания. Кроме того, метод БОС показал высокую эффективность при лечении фобий, тревожности, бессонницы и депрессии . При этом самым важным достоинством метода биологического самоуправления является то, что в нем пациент из пассивного объекта врачебного вмешательства превращается в активный субъект, который сам определяет уровень своего физиологического состоянии и свое выздоровление.
Выводы по второй главе:
Биологическая обратная связь – является одним из эффективных немедикаментозных психотерапевтических методов, успешно применяемых, в последнее десятилетие, включающий релаксационный и поведенческий компоненты. Специальные датчики, преобразующие и регистрирующие устройства, сообщают пациенту информацию о минимальных изменениях какого-либо физиологического показателя, связанного с эмоциональным состоянием, а он в свою очередь старается изменить его в заданном направлении. Это позволяет человеку приобретать и развивать навыки направленной саморегуляции, влияя на течение патологического процесса. Прямая БОС осуществляется по той физиологической функции, которая нарушена при данном заболевании и является основным его проявлением, «непрямая» БОС по показателям, изменение которых не является специфичным для данного заболевания. Для проведения многопараметрической БОС разработаны програмно-аппаратные комплексы на базе персонального компьютера.
Психотерапевт является важным звеном БОС и активно влияет на ход обучения, разрабатывая специальную программу тренинга, осуществляя контроль и коррекцию процесса, особенно после перехода к применению усвоенных навыков в повседневной жизни. Сеансы тренировок по методу БОС строго индивидуальны, дозированы и контролируются психотерапевтом на протяжении всего цикла лечебно-коррекционного курса. Занятия могут проводиться как индивидуально, так и в группах по 4-8 человек, 2-5 раз в неделю. Длительность тренировки – 20-25 мин. Общая продолжительность занятия – 45-50 мин. Общий курс обучения составляет 10-15 занятий. Пациентам рекомендуются ежедневные самостоятельные релаксационные тренировки. После окончания основного курса проводятся групповые «поддерживающие» занятия (с частотой 2-4 раза в год).
В психиатрической практике в качестве лечебного метода наиболее часто применяется БОС, основанная на использовании тех или иных показателей ЭЭГ. Наиболее эффективно применение БОС для пациентов с тревожной симптоматикой невротического уровня. При этом наиболее чувствительными к данному методу оказались больные с ПТСР и агарофобией.
Применение БОС у больных с депрессивными проявлениями в структуре эндогенных психических расстройств (шизофрения, биполярное расстройство, рекуррентная депрессия) оказалось малоэффективным.
Наиболее целесообразно использовать БОС в качестве терапевтического метода у пациентов с тревожно-фобическими расстройствами невротического регистра, особенно при наличии у них резистентности к психофармакотерапии.
Процедура БОС-тренинга включает следующие этапы: регистрацию исходного фона, инструкцию, собственно тренинг, регистрацию итогового фона после тренинга, сравнение изменений параметра в ходе тренинга с фоновыми показателями. В процессе игрового тренинга человек приобретает способность противостоять стрессу, учится по-новому реагировать на конфликтные ситуации, снижать излишнее внутреннее напряжение тогда, когда требуется повышенная работоспособность. Имеются убедительные доказательства высокой эффективности метода БОС при снижении уровня стресса и лечении таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, синдром Рейно, мигрень, алкоголизм и наркомания, при лечении фобий, тревожности, бессонницы и депрессии. Важным достоинством метода БОС является то, что в нем пациент из пассивного объекта врачебного вмешательства превращается в активный субъект, который сам определяет уровень своего физиологического состоянии и свое выздоровление.