Файл: Жетілген жктілік. Босануды 2кезеі Жетілген жктілік. Прелиминарлы кезе.rtf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 378
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
+Іұрықтың орналасуын анықтау//
Ұрықтың жүрек соғысын тыңдау//
Толғақ қалпына келгенде ұрық қапшығын жару//
Бірінші ұрық туылған бойдан қынаптық тексеру жүргізіп екінші ұрықтың ұрық қапшығын жару//
Қынаптық тексеру жүргізу
***
96.Адекватты емге қарамай эндометрит фонында 2аптадан кейін дене температурасы 38 – 39С болып қалады, қалтырау жалғасады, пульс жиі, температураға сәйкес келмейді. Басы ауруына, іштің төменгі жағындағы ауру сезіміне шағымданады. Жатыр нашар жиырылады, жатыр қабырғасымен тексеру кезінде ауырсынады, қынап күмбездері қалыңдаған. Босанудан кейінгі қандай инфекция туралы ойлауға болады://
эндометрит//
параметрит//
пельвиоперитонит//
+метротромбофлебит//
перитонит
***
97.Босанушы У. 38жаста үй жағдайындағы жүктілік мерзімінде жедел жәрдем бригадасының көмегімен жеткізілді, босану қызметінің басталуымен және босану жолдарынан қанды бөліністің болуымен жедел жәрдем бригадасымен алып келінді. 8-ші жүктілік. Біріншісі – 7 жыл бұрын қалыпты босанумен аяқталды, 3400,0, тірі бала. Екіншісі – 6 жыл бұрын, социальды көрсеткіштермен болған 25 апталығында. Мед аборттар -5. , әйелдер кеңесінде бақылауда болмаған. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері қабаттары қалыпты түсте. АҚҚ 105/65 және 100/60мм.с.б. ТС мин 88. ІШ- 84см, ЖТБ 31см. Жамбас өлшемдері 26 – 28 – 30-20см. Нәрестенің орналасуы ұзына бойы, жамбастың кіреберісіне басы жоғары орналасқан, арқасы алдына және оңға, жүрек соғысы анық, ретті 128с/мин. Толғақ 60сек 2-3 мин сайын. Босану жолдарынан қанды бөліністер, мол. Қан кету мөлшері 500мл.
Per speculum: жатыр мойны таза, өзегінен мол қанды бөліністер. Per vaginum: жатыр мойны артқа қарай ығысқан, 1,5 см дейін қысқарған, қатаюы орташа, сырқы арыны жабық, күмбез арқылы бұдырлы, жұмсақ, ұлпа анықталады. Диагноз://
+39-40 апталығында жедел босану. Плацентаның орталық келіп орналасуы. ААА.//
34-35 апталығында мезгілінен бұрын босану, баспен келу, артқы түрі, 2 позиция. Плацентаның орталық келіп орналасуы. ААА.//
32 апталықта мезгілінен бұрын босанудың басталуы. Плацентаның төмен орналасуы. Қан кету. ААА.//
30-31 апталықта мезгілінен бұрын босану. ҚОПМБА. Қан кету. ААА.//
36 аптықта мезгілінен бұрын босану. ҚОПМБА. Қан кету. ААА
***
98.29 жастағы жүкті Н.,перзентханаға жыныс жолдарынан болған қанды бөліністермен келіп түсті. Соңғы ментсруациясы 5 ай бұрын болған. Жүктілік ІV, І – мерзімінде босанумен аяқталған, ІІ – мед.аборт, ІІІ - өздігінен болған түсік. Жүктіліктің 8 апталығында толғақ тәріздес ауырсыну және жыныс жолдарынан болған қанды бөліністермен жүктілік патологиясы бөлімшесінде емделген. ЖТБ – 24см..Жатыр түбі кіндік бойында, жатыр қамыртәрізді консистенциялы, аыурсынумен. Ұрық бөлшектері анықталмайды, жүрек соғысы естілмейді, қимылы байқалмайды. Қынап арқылы тексеруде: жатыр мойны цилиндлі формалы, сыртқы арыны 1см ашылған. Жатыр 24 апталыққа дейін үлкейген, қамырлы консистенциялы, ауырсынумен, қанды бөліністер аз мөлшерде. Қан қоңырлау, сұйық, көпіршік араласқан. Сіздің диагноз://
Жүктіліктің үзілу қаупі//
Жатыр мойны рагі//
+Ұрық көпіршігі//
Плацентаның келуі//
Жатыр мойны полипі
***
99.21 жастағы алғаш босанушы қалыпты жамбас өлшемдерімен және мерзімді жүктілікпен он сағат ағымында босануда, ұрықтың жүрек соғысы анық ритмді, 136соқ мин дейін. Ұрықтың болжам салмағы 4200.0. Босану темпына қаралды: жатыр мойны тегістелген, шеттері жіңішке, жатыр мойнының ашылуы 7-8см, ұрық қапшығы бүтін, ұрықтың басы кіші сегментімен кіші жамбас қуысында, маңдай тігісі, үлкен еңбектің алдыңғы шеті, көздері, қас үсті доғасы пальпацияланады. Сіздің диаигнозыңыз://
Мерзімді жүктілік. Босанудың І кезеңі. Ірі ұрық.//
Мерзімді жүктілік. Босанудың ІІ кезеңі. Ірі ұрық.//
+Мерзімді жүктілік. Босанудың І кезеңі. Маңдаймен жату.Ірі ұрық.//
Мерзімді жүктілік. Босанудың І кезеңі. Қауіп төндіруші жатыр жыртылуы.//
Мерзімді жүктілік. Босанудың І кезеңі. Бастың алдыңғы бөлігімен келу
***
100.25 жастағы босанушы мерзімді жүктілікпен және 12сағатқа созылған босану әрекетімен босану үйіне келді. Екі сағат бұрын су кетті. ІІІжүктілік, І босануы. ұрықтың жүрек соғысы анық ритмді, 138соқ мин дейін. Ұрықтың болжам салмағы 3700.0. Толғақтар 15- 20секундтан әрбір 10- 12мин сайын, әлсіз күшпен. Қынаптық тексеруде: жатыр мойны тегістелген, жатыр мойнының ашылуы см, ұрық қапшығы жоқ, ұрықтың басы кіші сегментімен кіші жамбас қуысына бекіген. Ұрықтың басында үлкен емес босану ісігі пальпацияланады. Мүйістер жеткіліксіз. Сіздің диагнозыңыз://
Күшенудің біріншілікті әлсіздігі.//
Босану күшінің екіншілікті әлсіздігі.//
Босану әрекетінің дискоординациясы //
+Босану әрекетінің біріншілікті әлсіздігі//
Жатыр мойнының дистоциясы
***
101.20 жастағы мерзімді жүктілікпен алғаш босанушы келіп түсті. Шағымдары: іштің төменгі жағындағы ауру сезімі, көбіне оң жақта. Айтуы бойынша мұздан құлағаннан бастап осы шағымдары пайда болған. Жыныс жолдарынан қанды бөліністер жоқ. Ұрықтың жүрек соғысы тұйықталған, бірақ ритмді. Пальпацияда іштің оң жақ төменінде өткір тұрақты ауру сезімі бар.
Сіздің диагнозыңыз://
Мерзімді жүктілік. Босанудың І кезеңі.//
+Мерзімді жүктілік. Қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы.//
Мерзімді жүктілік. Босанудың алғышарттары//
Мерзімді жүктілік. Уақытынан бұрын су кетуі//
39- 40апталық жүктілік. Босанудың ІІ кезеңі
***
102.20жастағы алғаш босанушыда үшінші тәулікте сүт бездерінің ұлғаюы, бала белсенсіз сорады, аз. Обьективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, температурасы қалыпты, пульс 76соққы минутына. Сүт бездері ісінген, емізіктері таза. Жатыр тығыз, ауырсынусыз, кіндіктен 6см жоғары. Лохиилар қанды, орташа. Сіздің диагнозыңыз://
Ерте босанудан кейінгі кезең. Мастит.//
+Кеш босанудан кейінгі кезең. Лактостаз.//
Кеш босанудан кейінгі кезең. Мастит.//
Босанудан кейінгі кезең. Жатыр субинволюциясы.//
Босанудан кейінгі кезең. Лохиометра
***
103.Алғаш босанушы 22 жастағы М. босану устінде. Уақытында басталып, 12 сағатқа созылған. Қазір ғана орташа мөлшерде, ашық түсті ұрық маңы суы бөлінді, күшенулер басталды. Іш айналымы 98см, ЖТБ 34см. Жамбас өлшемдері 25- 28- 31- 20см. Ұрықтың орналасуы тігінен,ұрықтың басы үлкен сегментімен кіші жамбас қуысына бекіген. ұрықтың жүрек соғысы анық ритмді, 138соқ мин дейін. Қынаптық тексеру: қынап босанбаған әйелдікі, мойны тегістелген, жатыр мойнының ашылуы толық, ұрық қапшығы алынды. Найза тәрізді тігіс сол жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбек сол жақта, . Сегізкөз ойығының жоғарғы жартысы және қасаға қосылысының ішкі беткейінің үштен бірі ұрық басымен жабылған. 4 және 5 сегізкөз омыртқалары және отырықшы сүйектер анық сезіледі.
Сіздің диагнозыңыз://
39- 40 апталық жүктілік. Босанудың І кезеңі.//
32 апталық жүктілік. Босанудың І кезеңі.//
39- 40 апталық жүктілік. Босанудың ІІ -ІІІ кезеңі.//
39- 40 апталық жүктілік. Прелиминарлы кезең//
+39- 40 апталық жүктілік. Босанудың ІІ кезеңі
***
104.Алғаш босанушы босанудың ІІ кезеңінде. Босанушыны қадағалау кезінде ұрықтың жүрек соғысы 90-100 соққы минутына дейін сиреді. Күшенуден кейін қайта қалпына келмейді. Қынаптық тексеру кезінде ұрықтың басы кіші жанбас қуысының тар бөлігінде сагитальды тігісімен оң жақ қийғаш өлшемде орналасқаны анықталды, кіші еңбек солға қараған.
Ұрық жағынан акушерлік қысқаштарды салуға көрсеткіш: //
Босану жарақаты //
Ірі ұрық//
+басталған ұрықтың жедел асфексиясы//
өлі ұрық//
жетілмегендік
***
105.36 жастағы босанушы К. Белсенді босану әрекетімен босану үйіне жеткізілді. ІV жүктілік. 4 босану. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Түскеннен 15 минуттан кейін тірі мерзімді 3950 гр. қыз жынысты туылды. 10 минуттан кейін босанушыда жыныс мүшелерінен қанды бөлінділер пайда болды. Жатыры тығыз, домалақ пішінді, түбі кіндік деңгейінде орналасқан. Қынаптан түсетін кіндік лигатурамен терең тыныс алу және тыныс шығару кезінде қынаптан тартылады және қайтадан бұрыңғы деңгейіне түседі. Жыныс жолдарынан қанды бөлінділер көбейді, қан жоғалту 400 мл құрады, жалғасуда. Сіздің диагнозыңыз: //
Мерзімді босану. Босанудың ІІІ кезеңі. Ерте босанудан кейінгі кезеңдегі қан кетуі.//
Мерзімді босану. Босанудың ІІІ кезеңі. Плацентаның өсуімен байланысты қан кетуі.//
+Мерзімді босану. Босанудың ІІІ кезеңі. Плацентаның тығыз жабысуымен байланысты қан кетуі.//
Мерзімді босану. Босанудың ІІІ кезеңі. Гипотониялық қан кетуі.//
Мерзімді босану. Босанудың ІІІ кезеңі. Аттониялық қан кетуі
***
106.18 жастағы жүкті А. мерзімімен және 2 сағат ағымындағы ретті босану әрекетімен босану бөлімшесіне келіп түсті. Бұл жүктілік бірінші. Сыртқы акушерік зерттеу: ІА – 100 см, ЖТБ – 33 см., жамбас өлшемдері 26-27 - 29-18см., диагональды контьюгата 12 см., шынайы коньюгата -10 см. Ұрықтың болжам салмағы 3300 гр. //
І дәрежелі анатомиялық тар жамбас //
Жалпақ рахитикалық жамбас//
+Қарапайым жалпақ жамбас 1 -дәрежелі//
ІІ дәрежелі анатомиялық тар жамбас//
Қалыпты тар жамбас
***
107.Босанудан кейінгі 3тәулікте босанушыда бас ауруы, қалтырау, іштің төменгі жағындағы ауру сезімі, дене температурасы 39C дейін жоғарылауы шағымдары пайда болды. Босануда плацентаның жартылай жабысуымен байланысты бала жолдасын қолмен бөлу және шығару жүргізілді. Анамнезінде: босанулар және екі мед. Аборт,
созылмалы пиелонефрит, сүт бездері орташа ұлғайған. Қандай диагноз дұрыс://
Босанудан кейінгі кезең. Жедел респираторлы ауру.//
Босанудан кейінгі кезең. Инфильтративті мастит.//
Босанудан кейінгі кезең. Созылмалы пиелонефриттің асқынуы//
+Босанудан кейінгі кезең. Эндометрит//
Босанудан кейінгі кезең. Жатырдың субьинволюциясы
***
108.24 жастағы жүкті іштің төменгі жағындағы тартып ауру сезіміне шағымданып келді. Соңғы менструация 3 ай бұрын болған. Қынапты карағанда: жатыр 12 апталық жүктілікке дейін ұлғайған, пальпацияда қозулы, жыныс жолдарынан патологиялық бөлінулер жок. Сіздің диагнозыңыз: //
12-13 апталық жүктілік. Басталған түсік.//
12-13 апталық жүктілік. Уақытынан бұрын босану қаупі//
12-13 апталық жүктілік. Толық емес аборт//
Ұрық көпіршігі //
+12-13 апталық жүктілік. Жүктіліктің үзілу қаупі
***
109.Алғаш босанушы босанудың ІІ кезеңінде. Босанушыны қадағалау кезінде ұрықтың жүрек соғысы 90-100 соққы минутына дейін сиреді. Күшенуден кейін қайта қалпына келмейді. Қынаптық тексеру кезінде ұрықтың басы кіші жанбас қуысының тар бөлігінде сагитальды тігісімен оң жақ қийғаш өлшемде орналасқаны анықталды, кіші еңбек солға қараған. Әрі қарай жүргізу жоспары кандай?//
Ұрықтың жедел гипоксиясын емдеу//
Босанушыны кесар тілігін қолданумен босандыру//
Эпизиотомия жасау//
+Қуыстық акушерлік қысқыштарды салу//
Босану әрекетін күшейту үшін окситоцинді көктамыр ішіне енгізуді бастау
***
110.23 жастағы алғаш жүкті әйелдердің кеңесіне 28 апталық жүктілік бойынша келіп қаралды. Ішкі мүшелер жағынан патологиялық өзгерістер анықталған жоқ. Акушерлік статус: жамбас өлшемдері 26-28-31-20 см. Соловьев индексі 14см, жатыр түбі кіндіктен саусаққа жоғары жатырдың сол жақ бүйір қабырғасында ұрықтың тегіс кең беткейі, оң жақтан ұсақ бөліктері анықталады. Төменгі бөлігі ірі, тығыз, домалақ, саусақтар арасында қозғалмалы. Ұрықтың жүрек соғысы анық, ритмді, 136 соққы/мин.
Ұрықтың орналасуын және позициясын анықтаңыз.//
Шүйдемен келу, көлденеңнен орналасу, І позиция, алдыңғы түрі//
Жамбаспен келу, тігінен орналасу, І позиция, алдыңғы түрі//
Шүйдемен келу, басы қозғалыста, тігінен орналасу, алдыңғы түрі//
+Баспен келу, тігінен орналасу, І позиция, алдыңғы түрі//
Баспен келу, басы кіші жамбас кіреберісіне бекіген, тігінен орналасу, ІІ позиция, артқы түрі
***
111.Босану үйіне 32 жастағы жүкті Г. 37 апталық мерзіммен ұрық маңы суы кетуінен төрт сағаттан кейін келіп түсті. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, дене темпаратурасы 36 С, ҚҚ 110/70 мм. сынап бағанасында. Пульс 76 соқ/мин. Ішкі мүшелер жағынан өзгерістер жоқ. Шағымдары ұрық маңы суы кетуі. Акушерлік статус: іші овоидті пішінді ІА 100 см, ЖТБ 36 см. Жатыр пальпацияда жай қозулы. Баланың орналасуы тігінен, басымен келген, кіші жамбас кіреберісінде. Жүрек соғысы 140 соқ/мин. Қынаптық тексеру: жатырмойны жамбас осі бойында жұмсарған, 2 см қысқарған, цервикальды канал 1 см/ге өтімді. Ұрық қапшығы анықталмайды, ашық түсті ұрық маңы суы кетуде. Сіздің диагнозыңыз://