Файл: Введение. В представленном методическом пособии к аудиторной работе изложены темы по наиболее актуальным вопросам общей и частной реабилитологии. При разборе каждой темы уделяется большая роль медицинской сестры в том или ином аспекте реабилитации. Цель.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 958
Скачиваний: 34
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
А. Остеопороз
Б. Остеохондроз
В. Артроз
Г. Остеохондропатия
2. Одно из отличий остеопороза от возрастных костных атрофий является:
А.Истончение горизонтальных трабекул и увеличение вертикальных трабекул
Б. Истончение всех структур трабекул
В. Увеличение всех структур трабекул
3. Наиболее информативный метод диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата является:
А. RG-графия
Б. Показатели крови
В. Показатели минеральной плотности
Г. УЗИ
4. Что необходимо для нормального проведения солей кальция и стимуляции остеогенеза:
А. Фруктоза
Б. Лактоза
В. Витамины D,Е,С
Г. Полинасыщенные жирные кислоты
5. Какое заболевание сопряжено деформацией межпозвонковых дисков и расслоением фиброзного кольца?
А. Остеопороз
Б. Остеохондроз
В. Артроз
Г. Остеохондропатия
6. При каком осложнении остеохондроза в клинику присоединяется неврологические нарушения?
А. Остеофиты
Б. Ограничение движения
В . Грыжа
Г. Парез конечностей
7. При болевом синдроме остеохондроза более эффективным является:
А. Баралгин
Б. Новокаиновая блокада
В. Кетонал
Г. Смесь Сальникова
8. Показано ли при артрите коленных суставов парафинолечение?
А. да
Б. нет
9. Показано ли при остеоартрозе парафинолечение?
А. да
Б. нет
10. Один из основных препаратов лечения подагры:
А.кеторолак
Б. тавегил
В. немесулид
Г. аллопуринол
Ситуационные задачи:
Задача №1.
Пациент К., 35 лет с диагнозом: Ревматоидный артрит суставов кистей рук, коленных, голеностопных суставов.
В данный момент находится на стационарном лечении, получает медикаментозную терапию.
Сохраняются синовииты, боль, воспалительный характер, утренняя скованность. СОЭ 35 мм/г.
Вопросы:
1. Что из методов физиотерапии можно назначить на данный момент?
2. Можно ли на данный момент назначить парафинотерапию, пелоидотерапию?
3. Дальнейшие рекомендации после выписки пациента.
Задача №2.
В отделение реабилитации поликлиники находится женщина 50 лет с диагнозом: Остеоартроз коленных суставов. Болеет в течение 10 лет.
На данный момент беспокоят боли механического характера, синовиитов нет.
Вопросы:
1. Что из преформированных физических факторов можно назначить?
2. Показано ли назначение ЛФК, массажа на данный момент?
3. Показано ли назначение парафино ( грязе) лечения на данный момент?
4. Какие беседы по питанию и образу жизни может провести медсестра?
5. Какие курорты может рекомендовать медсестра данной пациентке?
Список тем по УИРС.
-
Физические факторы в реабилитации больных с подагрой. -
Профилактика остеоартроза. -
Комплексная реабилитация больных с черепно-мозговой травмой. -
Профилактика остеопороза.
Лекция №6: «Особенности сестринского процесса в реабилитации больных с заболеваниями и травмами центральной и периферической нервной системы».
(2 часа)
Значение изучения темы: Актуальность занятия данной темы характеризуется тем, что количество больных с патологией центральной и периферической нервной системы неуклонно растет. О чем свидетельствует статистика распространенности, временной и стойкой нетрудоспособности, смертности и больничной летальности, как в нашей стране, так и за рубежом. Больные с патологией центральной и периферической нервной системы нуждаются в комплексной реабилитации.
Учебная цель: после изучения темы обучающийся должен:
иметь представление: об основных методиках реабилитации больных с патологией центральной и периферической нервной системы.
Знать - виды, основные принципы реабилитации больных с патологией центральной и периферической нервной системы.
уметь - составлять реабилитационные программы на этапах медицинской реабилитации по вышеуказанным заболеваниям.
-заполнять карту физической реабилитации
План:
1.Поражения центральной и периферической систем. ЛФК и массаж при поражениях центральной и периферической нервной системы.
2.Виды реабилитации больных с заболеваниями и травмами центральной и периферической нервной системы.
1. Поражения центральной и периферической систем. ЛФК и массаж при поражениях центральной и периферической нервной системы.
Любое движение происходит при передаче импульсов из коры головного мозга к передним рогам спинного мозга, в то же время доказано, что для нормальной функции головного мозга необходим постоянный приток импульсов с периферии: кожи, мышц, суставов. При заболеваниях и травмах ЦНС проведение нервных импульсов затрудняется, из-за нарушения иннервации мышц возникают парезы (ослабление произвольных движений) и параличи (отсутствие произвольных движений).
При поражении клеток передних рогов спинного мозга и их волокон развивается вялый периферический) паралич или парез, сопровождающийся парезом или параличом, гипотонией или атонией мышц и гипорефлексией или полным отсутствием сухожильных и кожных рефлексов. Часто снижается чувствительность и нарушается трофика, которая может привести атрофии мышц.
При травмах и заболеваниях головного мозга или спинного мозга тормозное влияние коры головного мозга на спинальные мотонейроны снижается, и их функции активизируются. В результате возникает центральный спастический паралич: повышение тонуса мышц, гиперрефлексия, появление патологических рефлексов, причем на руке повышен тонус преимущественно сгибателей пронаторов, а на ноге - преимущественно разгибателей. Больной принимает позу Вернике- Maнна: плечо приведено к туловищу, кисть и предплечье согнуты, кисть повернута ладонью вниз, нога разогнута в коленном и тазобедренном суставах, стопа согнута.
Общими при всех повреждениях и заболеваниях нервной системы являются ограничение амплитуды движений, снижение мышечного тонуса, вегетотрофические расстройства и др.
Физические упражнения: 1) вызывают приток импульсов в кору головного мозга; которая регулирует все функции организма; 2) активизируя мотонейроны спинного мозга, увеличивают биопотенциал мышц и восстанавливают их функции.
Специальные упражнения условно делят на следующие группы:
❖ упражнения, увеличивающие объем движения в суставе и силу мышц;
❖ упражнения, направленные на восстановление и улучшение координации движений);
❖ антиспастические упражнения;
❖ идеомоторные упражнения (посыл мысленного импульса в тренируемую группу мышц);
❖ группа упражнений, направленных на восстановление или формирование двигательных навыков (стояние, ходьба, манипуляции с простыми бытовыми объектами - одеждой, посудой и пр.);
❖ пассивные упражнения и упражнения на растягивание соединительнотканных образований, лечение положением и др.
Ушиб головного мозга по своей тяжести, симптомам и клиническим проявлениям дает картину тяжелого сотрясения мозга с глубоким повреждением. К наиболее частым осложнениям ушиба головного мозга относятся парезы и параличи конечностей, расстройства слуха, зрения, обоняния, вкуса, речи и интеллекта (травматическое слабоумие).
Дыхательную гимнастику, преимущественно статического типа и упражнения для мелких и средних мышечных групп назначают после прекращения тошноты и рвоты, активную лечебную гимнастику - за несколько дней перед тем, как пострадавшему будет разрешено сесть.
При парезах и параличах назначают пассивную лечебную гимнастику, несмотря на тяжелое состояние больного, еще в отделении реанимации или интенсивной терапии.
Противопоказания к применению ЛФК в неврологии:
-
обострение ишемической болезни мозга; -
повторный инсульт; -
тромбоз сосудов; -
гипертонический криз; -
резко выраженный болевой синдром; -
острый энцефалит, миелит; -
неврит; -
повторная травма головного и спинного мозга; -
обострение сопутствующих хронических заболеваний внутренних органов; острые интеркуррентные заболевания. -
Заболевания и травмы головного мозга
При травмах и заболеваниях головного мозга тормозное влияние коры головного мозга на спинальные мотонейроны снижается и их функции активизируются. В результате возникает центральный спастический паралич. При попытке выполнять активные движения возможны синкинезии - непроизвольные содружественные сокращения других мышечных групп. Инсульты различают: геморрагический и ишемический. Последствие инсультов: в первые дни тонус паретичных мышц понижается, а через несколько дней возникают спастическиекие парезы и параличи, которые приводят к образованию контрактур.
Заболевания и травмы спинного мозга
Повреждения спинного мозга чаще возникают при переломах позвоночника. При поражении двигательных рогов спинного мозга (травмы, полиомиелит) и их волокон часто развивается периферический (вялый) паралич или парез. Больные длительное время находятся на постельном режиме. В зависимости от локализации поражений нарушения двигательной функции различны: при локализации в шейном отделе - возникают спастические тетрапарезы и параличи; в нижне шейном и верхнегрудном - вялый парез (паралич) рук и спастический парез (паралич) ног; в грудном отделе - спастические параличи (парезы) ног; в нижнегрудном и поясничном - вялый паре (паралич) ног.
Задачи ЛФК и массажа
Активизация сердечно-сосудистой и дыхательной системы; улучшение проведения двигательных и чувствительных импульсов; укрепление паретичных и растяжение сокращенных мыщц при контрактурах); предупреждение атрофии мышц; укрепление мышечного корсета; развитие компенсаторных двигательных навыков.
Особенности ЛФК
ЛГ включает общеразвивающие, дыхательные, коррегирующие упражнения, на coпротивление, рефлекторные и идеомоторные упражнения. Показаны упражнения в воде. При тетрапарезе применяют дыхательные упражнения, идеомоторные и пассивные движения в верхних и нижних конечностях; после операций на позвоночнике - лечение положением, дыхательные и пассивные упражнения.
Тяжелые повреждения шейного отдела спинного мозга.
На раннем этапе периодически поворачивают больного на спину, на бок, на живот. При ограничении движений в суставах рук их то приводят к туловищу, то отводят, руки периодически сгибают и разгибают в локтевых суставах, лучезапястные суставы и пальцы фиксируют бинтом к фанерной лонгете в выпрямленном состоянии. Стопы пациента укладывают в ящик так, чтобы они опирались о его стенку под углом 90 градусов. При повышении тонуса сгибателей голени коленные суставы фиксируют к кровати в положении разгибания. Для перевода больного в вертикальное положение длительно и постепенно тренируют ортостатические реакции. Пациента укладываю на вращающийся стол, туловище, таз, ноги фиксируют ремнями. Медленно изменяют наклон стола под контролем врача. В дальнейшем начинают присаживание больного с постели, не опуская ног. Затем поочередно спускают одну и другую ногу, сажают с опущенными ногами, с опорой на подушку; выполняют упражнения для мышц плечевого пояса и головы.
Позднее больного пересаживают в коляску, и время пребывания в ней постепенно увеличивают. Одновременно больного обучают простейшим действиям паретичными руками с использованием различных предметов и приспособлений. Постепенно режим движений расширяют. В корсете и ортопедических аппаратах больного поднимают на ноги, поддерживая его. Позднее обучают ходьбе в аппаратах, а затем с помощью специальных ходунков и костылей.
Массаж
Начинают с грудной клетки, используя все приемы, однако растирание и вибрацию производят нежно. Затем поглаживают и растирают спину (для улучшения трофики нижних конечностей массируют поясничную область, а верхних - шейно-грудную) и массируют конечности. Особенности: при вялых параличах, в отличие от массажа спастических мышц, широко применяют приемы разминания, вибрации и поколачивания; если появляются боли от глубокого массажа, то переходят на вибрационный массаж подушечками пальцев.