ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 133
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1. Особенности строения беззубых верхней и нижней челюстей, слизистой оболочки протезного ложа. Понятие “протезного ложа” и “протезного поля”.
Особенности строения беззубой верхней челюсти
На верхней челюсти необходимо обратить внимание прежде всего на выраженность уздечки верхней губы, которая может прикрепляться на различном расстоянии от вершины альвеолярного отростка в виде тонкого и узкого образования или веерообразного тяжа шириной до 7 мм. Иногда справа или слева от уздечки в области переходной складки встречаются небольшие углубления, которые очень
хорошо проявляются на оттиске.
На бок поверх вч располагаются щечно- альвеолярные складки. Их выраженность и количество варьируют в зависимости от степени выраженности атрофических изменений.
За бугром вч крылочелюстные складки, которые распрямляются при сильном открывании рта. Перечисленные анатомические образования могут сбрасывать съемные протезы, поэтому их следует учитывать при получении оттисков и оформлении границ съемных протезов на вч.
По средней линии твердого неба костная основа заканчивается более или менее выраженным выступом, напоминающим язычок. Граница между твердым и мягким небом называется линией «А»,считают, что конфигурация линии «А» может варьировать в зависимости от формы костной основы твердого неба. Соответственно, линия «А» может быть смещена до 2 см в сторону твердого неба кпереди, располагаться по линии, проведенной на уровне основания верхнечелюстных бугров, или смещаться в сторону мягкого неба и глотки также до 2 см. Линия служит ориентиром для определения границы заднего края съемного протеза: при полном отсутствии зубов задний край протеза должен перекрывать ее на 1–2 мм. Степень удлинения дистального края протеза зависит от формы и величины угла наклона мягкого неба по отношению к глотке. Различают три формы ската мягкого неба: крутой, пологий и средний. При крутом, обрывистом небном скате задний край твердого неба соответствует месту перехода неподвижной слизистой оболочки в подвижные ткани мягкого неба, возможность удлинения дистального края протеза ограничена, и небный клапан представляется в виде узкой полосы. При пологом скате мягкого неба ширина небного клапана может быть максимальной, при среднем наклоне ската – средней величины. На вершине
альвеолярного отростка соответственно расположению центральных резцов и срединному шву локализуется резцовый сосочек. В передней трети твердого неба с ним граничат поперечные складки. Эти анатомические образования должны быть
хорошо отображены на оттиске. Шов твердого неба образуется в результате сращения небных отростков верхнечелюстных и горизонтальных пластинок небных костей (небный валик, или торус). Он может простираться по всей длине твердого неба. Торус покрыт тонкой, неподатливой слизистой оболочкой и является неблагоприятным фактором при протезировании больных. По локализации он выделяет 3 типа: центральный – валик располагается в середине неба; задний –
располагается в задней трети неба; тотальный, когда валик занимает
почти все твердое небо.
Особенности строения беззубой нижней челюсти
После потери зубов изменяется форма языка, расположение подъязычных желез. При изготовлении протезов на нижние беззубые челюсти необходимо обращать внимание и на выраженность уздечки нижней губы и языка, щечно-альвеолярных тяже. Щечный отдел протезного пространства включает зону, ограниченную спереди щечным тяжем, сзади – передним краем слизистого бугорка нижней челюсти, снизу – дном переходной
складки вплоть до наружной косой линии и с боков – слизистой оболочкой щеки и альвеолярного отростка. В результате атрофии альвеолярного отростка и изменений соотношения окружающих мягких тканей на месте удаленных зубов, с одной стороны, и со щекой – с другой, образуется индивидуальное по форме и размеру пространство, названное «щечный карман»
И.Кемени описывает щечную щель, которая располагается между альвеолярным отростком и щекой в зоне, при изготовлении протезов с расширенными границами базис необходимо вводить в эту щель, чтобы получить замыкающий клапан на данном участке. При обследовании пациентов с полным отсутствием зубов большое внимание уделяют ретромолярной области, поскольку она используется при расширении границ протеза на нижней челюсти.
Здесь же находится так называемый позадимолярный бугорок. Он может быть плотным и фиброзным или мягким и податливым, его нужно перекрыть протезом. Ретромолярная область находится в самом дистальном конце протезного ложа за щечным карманом. Костной основой этой зоны служит ретромолярный треугольник с одноименной ямкой, которая заполнена мягкими тканями и образует слизистый бугорок. Сзади к позадимолярному бугорку прикрепляется довольно подвижная складка слизистой оболочки – plica pterygomandibulare. При широком открывании рта эта складка натягивается, поднимая заднюю часть слизистого бугорка нижней челюсти, и может сместить протез. Ретроальвеолярная область расположена с внутренней стороны угла нижней челюсти. Сзади она ограничена передней небной дужкой, снизу – дном полости рта, изнутри – корнем языка; наружной границей ее является внутренний угол нижней челюсти. Эту область также необходимо использовать при изготовлении пластиночных протезов. С целью определения возможности создания «крыла» протеза в ретроальвеолярную область вводят указательный палец и просят больного коснуться языком щеки с противоположной
стороны. Если при таком выдвижении языка палец остается на месте (не выталкивается), то край протеза можно довести до дистальной границы этой зоны. Если же палец выталкивается, то создание «крыла» нецелесообразно: такой протез будет выталкиваться корнем языка. Перед протезированием необходимо тщательно
изучить анатомические и физиологические особенности языка и связанные с ним
окружающие подвижные ткани. Важное значение имеют размеры языка. Для хорошей стабильности съемного протеза на беззубой нижней челюсти желательно, чтобы размеры языка соответствовали пространству, где он функционирует. Неблагоприятны для протезирования как микро-, так и макроглоссия. При микроглоссии язык располагается на расстоянии от края базиса до искусственных зубов протеза. При этом отсутствует благоприятное соприкосновение его с протезом,
в результате усложняется удерживание пищи на зубах, происходит накопление пищи
под протезом и ослабление его устойчивости. При макроглоссии увеличенный язык
занимает значительную часть протезного ложа беззубой нижней челюсти. Отсутствие зубов вынуждает пациента разминать пищу языком, что приводит к усилению тонуса и величины мышц. При этом язык легко выталкивает протез из его ложа, стабильность протеза нарушается, пока не произойдет адаптация языка к новому положению.
Слизистая оболочка
Слизистая оболочка полости рта состоит из трех слоев: эпителиального, собственной
пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы. Эпителий слизистой оболочки является многослойным плоским. Строение его неодинаковое в различных
участках полости рта. На губах, щеках, мягком небе, дне полости рта эпителий в нормальных условиях не ороговевает. На твердом небе и десне эпителий ороговевает. Считают, что ороговение эпителия является ответной реакцией на воздействие раздражителя, в первую очередь механического.
Пo степени подвижности слизистую оболочку полости рта делят на подвижную
и неподвижную. Подвижная слизистая оболочка покрывает щеки, губы и дно полости рта. Она имеет рыхлый подслизистый слой, содержащий жировые включения, множество сосудов, значительное количество эластичных волокон, поэтому легко собирается в складки и способна смещаться в горизонтальном и вертикальном направлениях. Неподвижная слизистая оболочка покрывает альвеолярный гребень и твердое нёбо. В области срединного нёбного шва она прикрепляется без подслизистого слоя к надкостнице в складку не собирается. Также различают три типа слизистой оболочки: Нормальная – характеризуется
умеренной податливостью, хорошо увлажнена, бледно-розового цвета, минимально ранима. Наиболее благоприятна для фиксации протезов. Гипертрофированная – характеризуется большим количеством межуточного вещества, при пальпации рыхлая, гиперемирована, хорошо увлажнена. Атрофированная – очень плотная, белесоватого цвета, сухая. Этот тип слизистой оболочки неблагоприятный для фиксации протеза. В данном случае имеются в виду мягкие ткани, находящиеся на вершине альвеолярного отростка, лишенные костной основы. «Болтающийся гребень» встречается в области передних зубов после их удаления при периодонтите, когда произошла атрофия костной основы и в избытке остались мягкие ткани.
Нужно стремиться к тому, чтобы неизбежные условия контакта
слизистой оболочки и протеза сделать более благоприятными, т.е. обеспечить условия равномерного давления протеза на слизистую оболочку на всех участках ее, независимо от степени податливости тканей.
Люнд (Lund, 1924) делит всю слизистую оболочку на четыре зоны.
1 Область сагиттального шва на твердом небе. Слизистая оболочка здесь тонкая.
Она непосредственно прикрепляется к периосту и отличается минимальной податливостью. В средней ее части тянется крепкая, туго натянутая полоска слизистой оболочки. Этот участок Люнд назвал фиброзной зоной.
2 Альвеолярный отросток. Этот участок также покрыт туго натянутой, лишенной подслизистого слоя слизистой оболочкой и называется по Люнду фиброзной периферической зоной.
3 Участок верхней челюсти в области поперечных небных складок. Здесь уже имеется небольшой подслизистый слой. Слизистая оболочка обладает средней податливостью.
4 Задняя треть твердого неба. Она имеет подслизистый слой, богатый слизистыми железами, жировой тканью. Этот слой самый податливый.
"Протезное ложе" - это органы и ткани, находящиеся только в прямом, непосредственном контакте с протезом. "Протезное поле" - это все ткани и органы, находящиеся в сфере как прямого, так и непрямого влияния протеза.
2.Клиника полного отсутствия зубов. Классификации беззубых челюстей (Шредер, Келлер, Оксман, Дойников). Старческая прогения. Атрофия альвеолярных отростков.
В классификации Шредера представлены три типа беззубой верхней челюсти
I тип – высокий альвеолярный отросток, равномерно покрытый плотной слизистой оболочкой, хорошо выраженные верхнечелюстные бугры, глубокое небо, слабо выраженный торус или его отсутствие.
II тип – средняя степень атрофии альвеолярного отростка, умеренно выраженные верхнечелюстные бугры, средней глубины небо, выраженный торус.
III тип – полное отсутствие альвеолярного отростка, резко уменьшенные размеры тела челюсти и верхнечелюстного бугра, плоское небо, широкий торус. Наиболее благоприятным для ортопедического лечения является первый тип беззубой верхней челюсти.
Для беззубой нижней челюсти широко известна классификация Келлера, который выделяет четыре типа атрофии
I тип – незначительно и равномерно атрофированы, с выраженной альвеолярной частью, переходная складка расположена далеко от ее гребня. Точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярной части.
II тип – характеризуется выраженной, резкой равномерной атрофия всей альвеолярной части, подвижная слизистая оболочка расположена почти на уровне гребня, альвеолярный гребень возвышается над дном полости. Места прикрепления мышц расположены почти на уровне гребня
III тип – альвеолярная часть хорошо выражена во фронтальном отделе и резко атрофирована в области жевательных зубов.
IV тип – альвеолярная часть резко атрофирована во фронтальном отделе и хорошо выражена в области жевательных зубов.
Классификация беззубых челюстей по И.М.
Оксману: а – для верхней челюсти; б – для нижней челюсти; I
При1-м типе верхней беззубой челюсти имеются сохранившийся альвеолярный отросток, хорошо выраженные бугры, высокий свод твердого неба и высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей.
При 2-м типе наблюдаются средне выраженная атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров, менее глубокое небо и более низкое прикрепление уздечек и складок слизистой оболочки.
При 3-м типе в результате значительной атрофии альвеолярный отросток исчезает или он едва выражен и свод твердого неба становится плоским.
Для 4-го типа характерна неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т.е. сочетание признаков предыдущих трех типов.
Этими же признаками характеризуются типы беззубой нижней
челюсти.
При 1-м типе имеются хорошо сохранившийся альвеолярный отросток, глубокое расположение переходной складки и дна полости рта.
Для 2-го типа характерны средневыраженная атрофия и менее глубокое расположение переходной складки и уздечек.
При 3-м типе беззубой челюсти альвеолярный отросток отсутствует или слабо выражен; точки прикрепления уздечек, переходная складка находятся на уровне верхнего края челюсти.