При увеличении межальвеолярной высоты, так как при этом не удается создать хороший рельеф жевательной поверхности. При удлинении краев протеза и появлении пролежней, а также при смещении протеза по той же причине проводят коррекцию краев в соответствующих участках под контролем функциональных проб.

Правила пользования и ухода за протезами:

-С протезом разрешено употреблять различную пищу, а так же овощи и фрукты. Запрещается грызть сухари, сахар, орехи, то есть продукты, которые требуют больших и мгновенных усилий образовывающих на какой-то части протеза напряжение, это может способствовать появлению микротрещины и в дальнейшем к его перелому;

-Протезам необходим уход. Их чистят в проточной воде специальной пастой и отдельной зубной щёткой, до и после еды. Протезы запрещается мыть в горячей воде, потому что они деформируются и становятся непригодными для применения;

-Протезом в первое время нужно пользоваться круглосуточно до того пока не наступило привыкание к нему. Если при ношении протеза испытывается боль и дискомфорт, нужно обратиться к врачу, он сделает его коррекцию. Когда протез перестанет ощущаться во рту пациента, то следует на ночь его вынимать и класть в специальный контейнер, в котором поддерживается влажная среда. Погружать изделие полностью в воде не рекомендуется, так как оно может набухнуть. Оставлять его в сухом помещении также не стоит, потому что пластмасса может высохнуть и утратить свои свойства;

Вопрос 21

1 – фаза раздражения, наблюдается в день наложения протеза:

•характеризуется фиксированным вниманием пациента к конструктивным особенностям протеза;

•повышение саливации;

•резкое изменение дикции и фонации, шепелявость;

•потеря или значительное снижение жевательной эффективности;

•возможно появление позывов на тошноту;

•гипертонус жевательных мышц;

•напряженное состояние околоротовых тканей (губ, щек и др.

2 – фаза частичного торможения, наступает в период с 1 по 5 день:

•нормализуется саливация и угасает рвотный рефлекс;

•восстанавливаются дикция и фонация;

•постепенно повышается жевательная эффективность;

•исчезает напряжение околоротовых тканей.

3 – фаза полного торможения, наступает в период с 5 по 33 день:

---

•протез больше не является инородным телом для пациента;

•пациент ощущает дискомфорт без протеза;

•восстановление жевательной эффективности достигает максимума

22. Влияние базисов пластиночных протезов на ткани  полости рта. Ближайшие и отдаленные результаты протезирования съемными протезами.

Изучение ближ и отдал результатов протезирования включают в себя не только оценку качества протезов и их функц св-в, но и подробное исследование состояния и реакции тканей жевательного аппарата, на которые протез оказывает непосредственное или опосредованное действие.

Влияние протезов на ткани и органы жевательного аппарата многообразно, так же как многообразны ответные реакции организма. Поэтому естественна потребность в классификации этих раздражителей.

1. 
   непосредственное действие наблюдается при контакте протеза с тканями, которые принято объединять термином «протезное ложе»(ПЛ). Для сьемного протеза ложем служат слизистая оболочка твердого неба, альвеолярной части, естественные антагонисты, а также эмаль зубов, являющихся опорой для кламмеров. Для несъемных протезов (вкладки, полукоронки, шины) ложем является раневая поверхность коронки, стенки полости для вкладки, слизистая оболочка десневого кармана.
   
2. 
   опосредованное действие на органы и ткани, расположенные вдали и не приходящие с ним в соприкосновение. Это воздействие осушествляется опосредованно через различные органы и системы. Результатом подобного влияния является изменение функции мышцы, сустава при уменьшении или увеличении межальвеолярной высоты, дистрофия пародонта при функциональной перегрузке опорных зубов и др. Следовательно, влияние протеза не ограничивается ПО, а выходит далеко за его пределы.
   

Изучение этиологии и патогенеза реакций тканей ПЛ позволяет выявить изменения, причины которых заключены в клиническом, техническом исполнении различных процедур при протезировании, в характере материала, из которого сделан протез, или в принципе самой конструкции. Данные, полученные при этом, позволяют предупредить ряд изменений, иначе говоря, станет возможным планирование профил нежелательных реакций. Прежде всего важно выяснить, каков характер раздражителей, порождаемых протезом, и с какими его свойствами они связаны.

---

1. 
   Побочное влияние съемного протеза – передача жевательного давления на ткани протезного ложа, являющегося неадекватным раздражителем для слизистой оболочки, в нарушении самоочищения, терморегуляции, речи, восприятия вкуса, в функциональной перегрузке пародонта опорных зубов кламмерными системами и т.д.
   

«Парниковый эффект» - при пользовании протезами с пластмассовым базисом, обладающим малой теплопроводностью. Вследствие этого под протезом сохраняется температура, близкая температуре тела человека. Это способствует размножению МО и ухудшает гигиен. состояние протезного ложа, затрудняет теплообмен в полости рта. Вакуум возникает под протезом с хорошим замыкающим клапаном. Появляется эффект медицинской (кровососной) банки, сопровождающийся гиперемией слизистой оболочки протезного ложа(СОПЛ) и ее хронич воспалением. В патогенезе - состояние капилляров, в частности их проницаемость, изменяющаяся при многих общих заболеваниях организма. Здесь нужно также отметить и синдром длительного сдавливания мягких тканей ПЛ.

Изменяя вид протеза, можно уменьшить побочное действие, но полностью устранить его нельзя. Можно, например, уменьшить вредное влияние базиса протеза на слизистую оболочку путем замены пластиночного протеза дуговым, но полностью исключить влияние базиса протеза не удается.

2. 
   Токсическое действие съемного протеза вызывается избытком моно-мера, который, будучи эфиром, оказывает раздражающее действие на СОПЛ а также бактериальными токсинами при плохой гигиене протеза. Развивающиеся стоматиты получили название акриловых.
   
3. 
   Аллергическое действие протеза обусловлено протетическими материалами. Имеются в виду мономер и красители, входящие в состав базиса протеза, и окислы металлов, которые, реагируя с белками тканей ПЛ, становятся аллергенами. Как токсическое, так и аллерги-ческое действие мб устранено путем подбора соответствующих базисных материалов и силавов. Как правило, токсическое и аллергическое действие взаимосвязаны, сопряжены и, кроме того, их очень сложно дифференцировать друг от друга.
   
4. 
   Повреждение тканей протезного ложа (механическая травма) вызывается базисом протеза, краем коронки, искусственными зубами мостовидного протеза - когда границы протеза не соответствуют форме и границам протезного ложа. Травму в ее грубой форме (декубитальные язвы) легко предупредить. а уже возникшую устранить путем точного повторения на протезе границ и рельефа протезного ложа.
   

---

Приведенная градация раздражителей не включает в себя всю гамму не и опосред-ых воздействий протеза. Между названными раздражителями также не всегда удается провести точную грань.

---

23. И 24. Клиника, диагностика аллергического/токсического стоматита, вызванного пластиночными протезами. Диф. диагностика токсического и аллергического стоматитов, принципы лечения.​

Токсический стоматит (химич, бактериальный)	Аллергический стоматит
Токсическое действие съемного протеза вызывается избытком моно­мера, который, будучи эфиром, оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку протезного ложа. Установлено, что при патологии ЖКТ именно проницаемость СОПР для различных метаболитов и ее трофика резко повышена к чужеродным веществам. (дисбактериоза полости рта и кишечника) – Ме протезы. Также причина - плохая гигиена Пр и уход за протезом	Аллергическое действие протеза связано с материалами, из которых он изготовлен (мономер и красители, входящие в состав базиса протеза, а также окислы металлов, которые, реагируя с белками тканей протезного, ложа). АС предшествует бессимптомный период сенсибилизации (5–15 лет) и чаще он возникает на фоне имеющейся лекарственной, пищевой, пыльцевой аллергии.
Клиника
Клинически ТС на пластмассовые протезы проявляется спустя 1–7 суток, когда появляется жжение под протезом. Субъективные симптомы: жжение языка (может быть по типу каузалгии, т.е. сопровождаться сильными "жгучими" болями); иногда сухость полости рта при достаточном количестве слюны; привкус кислоты; явления парестезии языка и слизистых оболочек; Объективные симптомы: повышение болевой чувствительности языка; густая, тягучая или пенистая слюна; изменения языка (атрофия нитевидных сосочков): гиперемия и незначительный отек губ, незначительный отек языка, слизистой оболочки рта; сосочки языка сглажены, атрофированы; гипо или гиперсаливация Клиника схожа с аллергическим стоматитом.	Жалобы: Жжение языка постоянное; сухость во рту, нестерпимая жажда, нарушение слюноотделения (гипосаливация); может присоединиться сухость в носу, глотке; отёк слизистой оболочки щёк, языка, губ, мягкого нёба (затруднение глотания, инородца дыхания); Изменение вкусовой чувствительности (привкус металла, кислый вкус). Объективно: Гиперемия слизистой оболочки полости рта, иногда глотки, красной каймы губ. Часто на фоне гиперемии наблюдаются очаги эрозий на щеках, языке, дне полости рта. На слизистой оболочке мягкого нёба возникают петехиальные кровоизлияния. На боковых поверхностях языка, щёк видны отпечатки зубов. Язык обложен, увеличен, гиперемирован; слюна тягучая, иногда пенистая. Металлические протезы изменены в цвете, отмечается наличие окисных плёнок, пор, шероховатостей и т.д.  Общие симпотомы: субферильная температура, раздражительность, бессонница, могут обострятся гастриты/колиты/холециститы, развитие острого дерматита лица, кистей рук.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клиники, анализов периферической крови, изменений в минеральном составе слюны (увеличение дозы тяжелых , металлов), биохимических показателей (повышение активности ферментов, щелочной форсфатазы, лактатдегидрогеназы, трансаминаз слюны) и обострений заболеваний ЖКТ.	аллерг и стом анамнез; количественное опр содержания Ni, Сг в слюне; скарификационно-пленочный тест; исследование слюны (состав, рН); провокационные пробы (извлечение протеза, замена материала); иммунограмма; общеклиническое исследование крови, мочи; определение активности ферментов слюны.
показатели крови: лейкоцитоз, эритропения, увеличение СОЭ	лимфоцитоз, лейкопения, моноцитоз.

---

Смотрите также файлы

• Минобрнауки российской федерации министерство высшего и среднего специального образования республики узбекистан.docx

• Стратегия развития информационного общества в Российской Федерации на 20172030 гг. Целью настоящей Стратегии.docx

• .docx

• Какие явления являются электрическими.pdf

• Задача Проектирование систем автоматического управления на базе интеллектуальных реле Zen Omron Задание.docx