ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 138
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
15. Искусственные зубы, виды, правила подбора искусственных зубов
Искусственные зубы делятся:
- по материалу изготовления:
1) пластмассовые;
2) фарфоровые;
- по приспособлениям для укрепления в протезе:
1) крампонные;
2) бескрампонные;
- по расположению
1) фронтальные;
2) боковые,
Выбирая, искусственные зубы учитывают:
- величину, форму и цвет сохранившихся зубов (прямоугольные, треугольные, квадратные);
- форму лица;
- цвет кожных покровов;
- вид прикуса;
- пол;
- расовую принадлежность;
- возраст пациента.
Подбором искусственных зубов достигается восстановление функции жевания и наилучший эстетический эффект. В эстетическом отношении самым важным является подбор передних зубов
Типы:
Зубы первого типа характеризуются параллельными или почти параллельными линиями контактных поверхностей на протяжении половины или более их длины, начиная от режущего края.
Второй тип - зубы имеют на контактных поверхностях резко конвергирующие линии так, что при продолжении они могут пересекаться у верхушки зуба. Эти линии прямые, но иногда наблюдается вогнутость на медиальной и незначительная выпуклость иа дистальмой поверхностях.
Зубы третьего типа отличает двояковыпуклая линия на дистальной, а иногда на медиальной поверхностях.
16. Постановка зубов по Васильеву, по сферической поверхности.
Постановка зубов по сферическим поверхностям
Сферическая теория артикуляции предполагает движение нижней челюсти вокруг общего центра. Постановка зубов по сферическим поверхностям улучшает фиксацию протезов, обеспечивает свободу жевательных движений, замедляет атрофические процессы в тканях протезного ложа.
После получения моделей готовят прикусные шаблоны. Валики со сферическими поверхностями делают из смеси расплавленного воска с песком, заливая смесь в эластичную форму, полученную по гипсовым столбикам. Считают, что больше контактов между зубами бывает при радиусе сферы, равной 9 см. Такой радиус создают и на окклюзионных валиках. В переднем участке, равном по ширине четырем резцам, формируют горизонтальную постановочную площадку, параллельную зрачковой линии. При симметричном наклоне межальвеолярных линий применяют разборную пластинку, состоящую из трех частей: двух сферических боковых и фронтальной горизонтальной площадки, которая устанавливается между линиями клыков, или цельную, если наклон межальвеолярных линий незначительный.
После определения центрального соотношения челюстей модели гипсуют в окклюдатор и к окклюзионным поверхностям верхнего валика слегка приклеивают сферическую постановочную пластинку. Нижний валик срезают по высоте на толщину пластинки и наполовину по ширине с таким расчетом, чтобы была видна середина альвеолярного отростка. Сферическую площадку устанавливают и закрепляют на нижнем валике и расставляют верхние зубы строго по середине альвеолярного отростка с учетом направления межальвеолярных линий, в плотном смыкании с валиком, за исключением боковых резцов, которые приподнимают на 0,5 мм.
С целью получения наилучших результатов желательно брать искусственные зубы, жевательные поверхности которых выполнены в виде небольших бугров, окаймленных буртиком по периферии. Окклюзионные поверхности таких зубов выполнены по сферической поверхности с радиусом 9 см и практически не требуют сошлифовки.
По верхним зубам расставляют нижние, моделируют базисы и заканчивают работу по обычной методике.
Вопрос 18
Базисные пластмассы можно классифицировать по следующим признакам:
1.По степени жесткости- пластмассы жесткие (для базисов протезов) и мягкие или эластичные, которые прим. самостоятельно (боксерские шины) или в качестве мягкой подкладки под жесткий базис;
2.По температурному режиму полимеризации – пластмассы высокотемпературного и низкотемпературного отвердения («быстротвердеющие»);
3.По наличию красителей – пластмассы окрашенные/бесцветные.
Две основных группы:
Подразделяют на термопластичные (обратимые ) и термореактивные (необратимые).
Состоит пластмасса из порошка и жидкости.
Порошок является сополимером метилового и этилового эфиров метакриловой кислоты с метиловым эфиром акриловой кислоты. Порошок имеет мелкодисперсную структуру, приготовлен методом совместной полимеризации с добавлением пластификатора.
В состав порошка входят: метилметакрилат (89%), этилметакрилат (8%), метилакрилат (2%), пластификттор высших сортов фталата или дибутилфталат (1%).
Порошок окрашен в розовый цвет. В качестве замутнителя применяется окись цинка или окись титана.
Состав жидкости: метилметакрилата 89%, этилметакрилата 8%, метил акрил ата 2%, гидрохинона (следы) 0,005%, пластификатора дибутилфталата 1%. Жидкость бесцветная, со специфическим запахом.
Представители: Этакрил, Акронил, Акрел, Бакрил.
Рекомендует следующий режим полимеризации формовочной массы. Вода, в которую помещена гипсовая форма, нагревается от комнатной температуры до 80°С в течение 30 минут. Такая температура обеспечивает полимеризацию формовочной массы под воздействием теплоты реакции. В результате саморазогрева температура массы достигает примерно 100°С, что обеспечивает хорошую конверсию мономера. Вода, температура которой поддерживается на уровне 80°С, предотвращает снижение температуры пластмассы. После 60 минут выдержки воду подогревают до 100°С в течение 30 минут и выдерживают 1 часа. По завершении полимеризации форму медленно охлаждают на воздухе.
1. Газовая. Она возникает в результате испарения мономера внутри полимеризующейся формовочной массы. Реакция полимеризации является экзотермической. Выделяющаяся теплота полимеризации не может быть быстро отведена от полимеризующейся массы, так как она и гипс являются плохими проводниками тепла. Температура кипения мономера 100,3°С, а температура, которая развивается в массе за счет экзотермичности процесса, может составлять 120°С и более. В этих условиях мономер закипает и его пары, не имея выхода наружу, вызывают пористую структуру материала. Газовая пористость проявляется в глубине материала и тем значительнее, чем больше масса, поэтому в протезах нижней челюсти она наблюдается чаще. Газовую пористость можно избежать, если соблюдать правильный температурный режим, т. с. постепенный нагрев полимеризующейся массы от комнатной температуры.
2. Пористость сжатия. Она возникает в результате уменьшения объема полимеризующейся тестообразной массы. К пористости сжатия приводит недостаточное давление (вследствие чего остаются пустоты) или недостаток формовочной массы. Пористость сжатия возникает всегда в тех местах, где нет достаточного давления.
3. Гранулярная пористость (мраморность) Вследствие избыточного количества порошка полимера, испарения мономера с поверхности пластмассы или недостаточного перемешивания пластмассового теста. Гранулярная пористость возникает из-за дефицита мономера в тех участках, где он может улетучиваться. Такое явление наблюдается при набухании мономер-полимерной массы в открытом сосуде. Поверхностные слои при этом плохо структурируются, представляют собой конгломерат глыбок или гранул материала
Вопрос 19
Фиксация протеза — устойчивость протеза в состоянии покоя органов жевательного аппарата.
Стабилизация протеза — устойчивость протеза во время функции различных органов жевательного аппарата (челюсти, губы, язык, мягкое небо).
Б. Боянов предложил выделять механические, биомеханические, физические и биофизические методы фиксации полных съемных протезов,
-К механическим метлам относится крепление с помощью пружин.
-Биомеханические включают в себя анатомическую ретенцию, крепление протезов с помощью внутрикостных имплантатов, а также пластику альвеолярного гребня.
-Под физическими методами имеют в виду использование магнитов, укрепленных в верхнем и нижнем протезах, присасывающих камер, а также утяжеления протезов.
-К биофизическим методам относятся: применение поднадкостничных магнитов, явление адгезии (прилипаемости) и создание краевого замыкающего клапана.
К биомеханическим методам фиксации протеза относятся анатомическая ретенция, крепление протезов с помощью поднадкостничных и внутрикостных имплантатов, а также пластика альвеолярного отростка и др.Пунктами анатомической ретенции являются естественные образования, расположенные на протезном ложе или границе его, которые могут ограничить свободу движения протеза во время функции. Такими анатомическими образованиями являются свод твердого неба, альвеолярные части верхней и нижней челюстей, альвеолярные бугры, подъязычное пространство и др. Механизм анатомической ретенции весьма прост. Так, высокий свод твердого неба и выраженные альвеолярные отростки верхней и альвеолярные части нижней беззубых челюстей ограничивают свободу движений протеза в трансверзальном направлении.
Физический - фиксация протезов, основанная на разности атмосферного давления, также относится к старым способам. Для этого в базисе протеза на стороне, обращенной к твердому небу, создавали камеру. После введения в рот протез прижимали к небу, и податливая слизистая оболочка частично заполняла камеру, вытесняя из нее воздух. Затем эластичные ткани оттесняли протез, и камера частично освобождалась от заполнившей ее слизистой оболочки. Благодаря этому в камере появляется разреженное пространство. Слизистая оболочка по краю камеры образовывала замыкающий клапан, мешая поступлению в нее новых порций воздуха, и обеспечивая вакуум.
Биофизический метод фиксации основан на создании разреженного пространства под всем базисом протеза, и клапан переносится на границу протезного ложа. Вакуум под такими протезами возникает лишь во время их функционирования, поэтому данный метод иногда называют функциональной присасываемостью. Этот метод, являясь основным, не исключает применения анатомической ретенции и утяжеления протеза. Правильнее считать, что в настоящее время фиксация протезов осуществляется путем сочетания различных способов, т. е. применяется комбинированный метод.
Вопрос 20
После получения готовых протезов из зуботехнической лаборатории их следует тщательно осмотреть. Осмотр начинают с видимых глазом и определяемых пальпаторно острых краев, выступов, шероховатостей на внутренней поверхности базиса протеза, которые тут же устраняют. Обращают внимание на качество шлифования и полирования протезов, однородность цвета пластмассы, расположение зубов в зубной дуге, на то, чтобы не было пор и трещин.
Затем протезы промывают водой, слабым раствором марганцовокислого калия и вводят в полость рта. Обычно протезы легко накладываются на челюсти. Исключение составляют случаи, когда альвеолярные бугры на верхней челюсти нависают, а на нижней челюсти имеются поднутрения в ретроальвеолярной области (заднее подъязычное пространство). В подобных случаях поступают следующим образом: на верхней челюсти металлической фрезой с внутренней стороны срезают часть пластмассы до наиболее выступающей части бугра. Сначала эту манипуляцию выполняют с одной стороны, а если этого недостаточно - то и с другой; на нижней челюсти поступают так же. После введения протезов в полость рта проверяют их фиксацию и плотность смыкания зубных рядов.
Коррекция:
При отсутствии смыкания передних или боковых зубов, при наличии перекрестного прикуса протезы следует переделать. Если постановка зубов на верхнем протезе выполнена правильно, то ошибку исправляют за счет перестановки зубов на нижнем базисе. При недостатках постановки зубов на верхнем протезе производят повторную постановку зубов как на верхнем, так и нижнем базисе.
При отсутствии смыкания боковых зубов лишь с одной стороны, но правильно зафиксированной высоте прикуса в щель между искусственными зубами следует поместить размягченную пластинку воска и затем предложить больному сомкнуть зубы. По восковым отпечаткам протеза составляют положение центральной окклюзии и загипсовывают в артикулятор для исправления постановки зубов. При повышении или снижении межальвеолярной высоты зубные ряды следует удалить, на базис протеза изготовить восковые прикусные валики, определить межальвеолярную высоту в центральной окклюзии и сделать новую постановку зубов.