При 4-м типе беззубой нижней челюсти атрофия выражена неравномерно. Для фиксации протеза наиболее удобны 1-й и 2-й типы беззубых челюстей. При 3-м типе фиксация протеза представляет

большие трудности.



После удаления зубов со временем альвеолярные отростки атрофируются. Если причиной удаления зубов был пародонтит, тогда атрофические процессы протекают быстро.

Атрофия альвеолярного отростка – процесс необратимый и протезирование не останавливает его, потому, что для кости адекватным раздражителем является тяга прикрепления к ней связь (сухожилия, периодонт), а не сила сжатия, идет от базиса протеза.
Атрофия альвеолярного гребня на верхней челюсти выражена больше с альвеолярной стороны, в результате чего альвеолярная дуга уменьшается. На

нижней челюсти атрофия более смещена к язычной стороны и нижнечелюстная дуга становится еще шире. Это способствует формированию старческой прогения, которая проявляется резкой несоответствием размеров альвеолярных дуг верхней и нижней челюстей.
Старческая прогения

Механизм ее заложен в особенностях взаимного расположения зубов верхней и нижней челюстей при ортогнатическом прикусе. Если провести условную линию через шейки зубов вч, то образованная альвеолярная дуга будет меньше дуги, проведенной по режущим и окклюзионным поверхностям зубов. На нч это соотношение обратное. Таким образом, при ортогнатическом прикусе с наличием всех зубов вч суживается кверху, нижняя наоборот становится шире книзу. После полной потери зубов эта разница сразу же начинает сказываться, создавая прогеническое соотношение челюстей. Старческая прогения характеризуется изменением соотношения челюстей и в трансверзальном направлении. Нч становится шире.





Внешний вид

При осмотре обращают внимание на:

 осанку, тип телосложения;

 состояние кожных покровов;

 мере уменьшения высоты нижнего отдела лица;

 выраженную и / или приобретенную асимметрию лица;

 выраженность носогубных и подбородочных складок;

 характер смык губ, наличие трещин и мацераций в обл угла рта;

---

 мера открывания рта, боль при движениях нижней челюсти;

 плавность и направление движения нижней челюсти;

 соотношения челюстей (ортогнат, прогенич, прогнат).

Осмотр полости рта

При осмотре преддверия полости рта обращают внимание на

глубину преддверия, на выраженность уздечек, щечных

складок, на наличие патологических изменений слизистой

оболочки. При осмотре полости рта -

 - На цвет, увлажненность, целостность слизистых оболочек полости рта с целью исключения сопутствующей патологии, в том числе инфекционных заболеваний;

 - На степень атрофии альвеолярных отростков, формы альвеолярных дуг;

 - На размеры, цвет, увлажненность слизистой оболочки языка, на состояние сосочков языка (гипертрофические, атрофированы).

Пальпация

 Проводят пальпацию регионарных лимфатических узлов.

 Проводят пальпацию жевательных мышц, ВНЧС.

 Выявляют наличие экзостозов, скрытых под слизистой оболочкой корней зубов. При

подозрении на их наличие – рентгенологическое обследование.

 Обращают внимание на наличие опухолевидных образований. При подозрении на их присутствие - цитологическое исследование.

 Проводят пальпацию для определения торуса, «петушиного" гребня и степени податливости

слизистой оболочки.
Визуальное исследование, пальпация и аускуляция височно- нижнечелюстного сустава

 При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов в области суставов. Выясняют,

нет ли хруста (щелчок) и боли в области ВНЧС при движениях нижней челюсти. При открывании

рта обращают внимание на синхронность и симметричность движений суставных головок.

 При аускуляции ВНЧС обращают внимание на звук трения и крепитации, на щелчок в области

суставов.

 При подозрении на патологии ВНЧС проводят рентгенологическое исследование - томографию суставов при закрытом и открытом рте.
3)Классификация подвижности слизистой оболочки (Суппле). Буферные зоны по Е.И. Гаврилову, их топография. Классификация Люнда.

---

4.Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов. Основные и вспомогательные материалы, применяемые при изготовлении ПСПП.

1 клинический этап. Сбор анамнеза, обследо­вание пациента и получение анатомического оттиска.

1 лабораторный этап. Отливка модели Изготовление индивидуальной ложки.

Индивидуальные ложки изготавливают в зуботехнической лаборатории по указанию врача из воска, пластмассы, листового полистирола или оргстекла на гипсовой модели, полученной по анатомическому слепку (оттиску). В качестве слепочных материалов могут быть использованы в зависимости от степени податливости слизистой оболочки гипс, эластичные слепочные (оттискные) и термопластичные материалы. Можно изготовить ложку из самотвердеющих пластмасс (протакрил, карбодент, редонт) методом свободной формовки и полимеризации под давлением в воде комнатной температуры.

2 клинический этап. Припасовка индивидуаль­ной ложки в полости рта с помощью проб Гербста и получение функционального от­тиска индивид ложкой

2 лабораторный этап. Отливка модели. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

Модель должна быть точной копией челюсти больного со всеми индивидуальными особенностями. Лучше ее отлить из твердого гипса («Супергипс»).

3 клинический этап. Определение и фиксация централь­ного соотношения челюстей.

3 лабораторный этап. Загипсовка моделей в окклюдатор Постановка искусственных зубов.

4 клинический этап. Проверка конструкции протеза в полости рта

4 лабораторный этап. Замена воска на пластмассу. Окончательное изготовление протезов(шлифовка, полировка)

5 клинический этап. Припасовка готового пластиночного протеза в п.рта. Рекомендации пациенту.

---

6 клинический этап. Коррекция протозе

5. Классификация оттисков по Е.И. Гаврилову. Классификации оттискных материалов



6. Границы базисов съемных протезов при полном отсутствии зубов на верхней и нижней челюстях.



7. Способы изготовления индивидуальных ложек.











Самый старый и распространённый способ — это изготовление ложки из пластмассы холодной полимеризации (Протакрил-М и др.). Для этого по анатомическому слепку отливают гипсовую модель из обычного гипса (II класса). Обрезают модель на триммере. Химическим карандашом рисуют границу будущей индивидуальной ложки. Обычно граница проходит на 1-2 мм не доходя до самой глубокой части преддверия полости рта, т.е. на 1-2 мм короче края базиса съёмного протеза. Также край ложки на 1-2 мм не доходит до уздечки и тяжей. Это пространство необходимо для правильного оформления краёв с помощью термопластичной или вязкой силиконовой оттискных масс.

Изготовление индивидуальной ложки из быстротвердеющей пластмассы.

После завершения рисования границ производят изоляцию поднутрений воском для возможности снятия готовой индивидуальной ложки с модели. Разогревают пластину базисного воска и равномерно обжимают её на модели. Обрезают её по ранее нарисованной границе. В области нёба и альвеолярных отростков в боковом отделе делаются круглые или квадратные отверстия (окошки) в воске для создания ограничителей на индивидуальной ложке, которая в этих участках будет находится в контакте со слизистой полости рта. Делается это для создания равномерного зазора между ложкой и слизистой, который будет заполнен корригирующей силиконовой массой. Область окошек смазывают изолирующим лаком (Изокол-69, Пикасеп, вазелин, растительное масло и др.).

---

Далее замешивается пластмасса холодной полимеризации согласно инструкции производителя (обычно в весовом соотношение порошок и мономер 2:1). Самый простой способ моделирования ложки из пластмассы холодной полимеризации — это использование специальной силиконовой формы имеющей форму цоколя модели высотой в несколько миллиметров. На дно формы стелется тонкая полиэтиленовая плёнка (пищевая плёнка и др.), выливается замешанная пластмасса в форму, выравнивается в форме и закрывается сверху вторым слоем плёнки. Оставляется на несколько минут для созревания пластмассы и переход в «стадию теста». После этого снимается верхний (второй) слой плёнки, пластмасса верхней стороной прижимается к модели, соответственно она переворачивается и нижний слой плёнки оказывается наверху. Далее через плёнку адаптируется пластмасса к модели. Удаляется плёнка и из излишней части материала (пластмассы, вышедшей за границы ложки) моделируется ручка. Если необходимо отмоделировать опоры для пальцев на ложке в боковых отделах, то делается это также из лишней пластмассы.

Далее зубной техник ожидает пока затвердеет пластмасса. После затвердения снимает ложку с гипсовой модели, при необходимости отделяет воск от ложки. Укорачивает ложку согласно нарисованным границам на модели. При необходимости в ложке делают перфорации для лучшего сцепления с оттискной массой.

Преимущества:

• 
  Дешевизна;
  
• 
  Отсутствие захватов в области поднутрений;
  
• 
  Отсутствие необходимости в специальном оборудовании.
  

Недостатки

• 
  Токсичность, так как техник вдыхает пары мономера;
  
• 
  Ограниченное время моделирования;
  
• 
  Неудобство шлифования ложки (материал может плавиться и засорять фрезу);
  
• 
  Необходимость изолировать поднутрения на модели;
  
• 
  Неудобство моделирования ручки.
  

---

Смотрите также файлы

• Минобрнауки российской федерации министерство высшего и среднего специального образования республики узбекистан.docx

• Стратегия развития информационного общества в Российской Федерации на 20172030 гг. Целью настоящей Стратегии.docx

• .docx

• Какие явления являются электрическими.pdf

• Задача Проектирование систем автоматического управления на базе интеллектуальных реле Zen Omron Задание.docx