Файл: Билет 1 Классификация костей скелета. Отделы трубчатых костей Общая анатомия костей, их классификация.docx

Билет 34

1.Фасции шеи. Межфасциальные и межмышечные пространства шеи, их содержимое(29).

1. Поверхностная фасция шеи, fascia colli superficialis - общая поверхностная фасция тела; она тонкая, рыхлая и ограничивает m. platisma. Поверхностная фасция переходит из области шеи на лицо и грудную клетку.
2. Собственная фасция шеи, fasia colli propriae - прикрепляется: снизу - к передней поверхности ключицы и грудины, верхняя - к нижней челюсти и processus mastoideus и переходит на лицо в fasciae parotideae et masseterica. Сзади прикрепляется к остистым отросткам шейных позвонков. Там, где собственная фасция шеи проходит над поперечными отростками позвонков она прикрепляется к ним и отдает отросток в виде фронтальной пластинки, которая разделяет все фасциальное пространство шеи на два отдела: передний и задний. Поверхностный листок собственной фасции образует влагалища для груднинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц и подчелюстной железы.
3. Глубокий листок собственной фасции шеи, lamina profunda fasciae colli propriae, или лопаточно-ключичный апоневроз, aponeurosis omoclavicularis (за Рише), напоминает трапецию. Расположен: по бокам - между m. omohyoideus, сверху - между подъязычной костью, а снизу - между ключицами и внутренней поверхностью грудины. Эта фасция образует фасциальные влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости, и прикрывает спереди гортань, трахею и щитовидную железу. По средней линии вторая и третья фасции срастаются и образуют белую линию шеи, linea alba colli.
4. Внутришейная фасция, fascia endocervicalis - окружает внутренние органы шеи (гортань, трахею, щитовидную железу, глотку, пищевод и сосудисто-нервный пучок шеи). Она состоит из двух листков: висцерального, который окружает каждый из названных органов и пристеночного, который окружает все органы вместе.
5. Передпозвоночная фасция шеи, fascia preveitebralis - покрывает длинные мышцы головы и шеи, которые расположены на позвоночнике, а также симпатичный ствол, образует влагалище для лестничной мышцы. Сверху она берет начало от основания черепа позади глотки, спускается вниз через всю шею в заднее средостение и сливается с fascia endothoracica.
1. Надгрудинное межапоневротическое пространство, spatium interaponeuroticum suprastemale - расположено над яремной вырезкой рукоятки грудины между поверхностным и глубоким листком собственной фасции шеи. В этом пространстве находится рыхлая клетчатка и яремная венозная дуга, arcus venosusjuguli, которая является анастомозом между передними яремными венами. Благодаря значительному количеству рыхлой клетчатки, воспалительные процессы здесь протекают бурно, получившее название "воспалительного воротника".
2. Передорганное или передтрахейное пространство, spatium previscerale s. spatium pretracheale - расположено во фронтальной плоскости между париетальным и висцеральным листком четвертой фасции. Оно занимает пространство от рукоятки грудины до подъязычной кости, а внизу свободно переходит в переднее средостение. Пространство ограничено: спереди - груднинно-подъязычной и груднинно-щитовидной мышцей; а сзади - гортанью и трахеей; по бокам - ножнами сосудисто-нервных пучков. В жировой клетчатке этого пространства находятся лимфатические сосуды и узлы, a. thyreoidea et plexus thyroideus, перешеек щитовидной железы. При глубоких флегмонах этого пространства инфекция может свободно спуститься в переднее средостение и вызвать его воспаление (передний медиастинит).
3. Внеорганное пространство, spatium retroviscerale - ограничено париетальным листком четвертой фасции и передпозвоночной фасцией. Оно имеет щелевидную форму и простирается от основания черепа к заднему средостению и с ним соединяется, а сверху переходит в заглоточное пространство, spatium retropharyngeale. Пространство заполнено клетчаткой, которая переходит в клетчатку заднего средостения. При ранениях пищевода, или повреждении его стенки инородным телом инфекция проникает в spatium retroviscerale и может спуститься в заднее средостение и вызвать его воспаление, mediastinitis.

Межмышечные пространства:

1. Предлестничное пространство (spatium antescalenum) спереди ограничено m. sternohyoideus и m. sternothyroideus, сзади — m. scalenus anterior. Через него проходит v. subclavia.

2. Межлестничное пространство — spatium interscalenum; впереди него располагается m. scalenus anterior, сзади — m. scalenus posterior, снизу — I ребро. В этом пространстве размещаются подключичная артерия и ветви плечевого сплетения.
2.Центры второй сигнальной системы, особенности, их локализация в коре головного мозга (43).

Сигнальная система - это система условно-рефлекторных связей организма с окружающей средой.

В процессе эволюции человек обретает социальную деятельность, на основе которой формируется его высшая нервная деятельность. "Особенность высшей нервной деятельности человека в том, что в процессе эволюции возникла прибавка к его психической и умственной деятельности - 2-я сигнальная система" (Павлов).

1-ая сигнальная система - система условнорефлекторных реакций на конкретный раздражитель. Она есть у животных и человека. Проявляется в формировании условных рефлексов на каждый конкретный (предметный) раздражитель из внешней и внутренней среды. Осуществляется за счет коры головного мозга. Морфологический субстрат 1-ой сигнальной системы - вся кора головного мозга за исключением мозгового отдела речевого анализатора.

1-ая сигнальная система формируется за счет деятельности различных сенсорных систем организма. Отправной пункт - возбуждение периферических рецепторов. За счет возбуждения сенсорных систем в коре головного мозга возникает определенные ощущения на основе которых формируется чувствительные образы, обеспечивающие восприятие окружающей среды. 1-ая сигнальная система обеспечивает конкретное, предметное мышление.

2-ая сигнальная система - система речи - система условно-рефлекторных связей на речевой раздражитель. Обеспечивает восприятие и воспроизведение речи. Эта система функционирует как речедвигательный анализатор, состоящий из 3-х отделов:

периферический - рецепторы звукопроизносящих органов (мышцы ротовой полости, гортань);

проводниковый - 3-х нейронный: 1- в черепно-мозговых ганглиях; 2 - в образованиях ствола мозга; 3 - в зрительных буграх;

мозговой отдел анализатора - в левом полушарии (у праворуких) - состоит из 3-х компонентов:

- моторный центр Брока в нижних отделах лобной доли, куда проецируется мышцы звукопроизносящего аппарата;

- центр Вернике - сенсорный - в височной доле - обеспечивает восприятие речи;

- центр восприятия письменной речи - в затылочной области коры головного мозга.

Субстрат 2-ой сигнальной системы - мозговой отдел речедвигательного анализатора. Эта система возбуждается под действием речевых раздражителей, т. е. для нее адекватный раздражитель - слово. За счет деятельности 2-ой сигнальной системы в коре головного мозга возникают абстрактные образы, т. е. абстрактное мышление.

Особенности 2-ой сигнальной системы по сравнению с 1-ой сигнальной системой:

высокая степень иррадиации возбуждения; высокая частота протекания условных рефлексов и их быстрая перестройка; легкость возникновения процессов торможения.

Первая и вторая сигнальные системы взаимодействуют между собой.

2-ая сигнальная система формируется на базе 1-ой сигнальной системы и в нормальных условиях регулирует деятельность 1-ой сигнальной системы.

3.Пищевод, его топография, строение стенки, рентгенологическая картина, кровоснабжение, иннервация(57).

Esophagus, пищевод начинается на уровне VI шейного позвонка, что соответствует нижнему краю перстневидного хряща гортани, и оканчивается на уровне XI грудного позвонка. В нем различают части: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. Длина пищевода 23-25 см.

Топография пищевода. Выделяют:
- Шейную часть, pars cervicalis;
- Грудную часть, pars thoracica;
- Брюшную часть, pars abdominalis.
Шейная часть, pars cervicalis, - находится между VI шейным позвонком позади перстневидных хряща и третьим грудным позвонком, ее длина составляет 5-6 см. Спереди пищевод прилегает к трахее. В промежутках между пищеводом и трахеей проходят возвратные гортанные нервы. Боковые поверхности пищевода соприкасаются с щитовидной железой. В нижнем отделе слева к пищеводу примыкает грудной проток. За пищеводом расположен внепищеводное пространство, которое является продолжением заглоточного пространства. Оно соединяется с задним средостении.
Грудная часть, pars thoracica, - содержится в заднем средостинии в пространстве от II грудного позвонка до пищеводного отверстия диафрагмы. Ее длина составляет 15-18 см. Спереди к грудной части прилегающих левый возвратный гортанный нерв, разветвления левого блуждающего нерва, пищеводное нервное сплетение, левая общая сонная артерия, левый легочный бронх. Слева от пищевода проходят: левая подключичная артерия, левый блуждающий нерв, грудной проток, дуга аорты и грудная аорта. Справа содержатся ветви блуждающего нерва и непарная вена. Сзади к грудному отделу пищевода прилегают длинные мышцы шеи, шейные позвонки, грудной проток, полунепарная вена и грудная аорта.
Брюшная часть, pars abdominalis, - занимает промежуток от пищеводного отверстия диафрагмы до входа в желудок, ее длина составляет от 2 до 4 см. На этом участке пищевод спереди и по бокам покрыт брюшиной. Спереди к нему прилегает левая доля печени, а слева - верхний полюс селезенки. Сначала пищевод проходит на шее слева от средней линии к VI грудному позвонку. Начиная от уровня V грудного позвонка, пищевод направляется по средней линии далее изгибается вправо до VIII грудного позвонка, а затем снова влево.
Просвет пищевода имеет ряд сужений и расширений: фарингеальное (у начала пищевода), бронхиальное (на уровне бифуркации трахеи), диафрагмальное (при прохождении пищевода сквозь диафрагму).

Рентгеноанатомия пищевода. Пищевод исследуется в косых положениях - в правом сосковом или левом лопаточном. При рентгенологическом исследовании содержащий контрастную массу пищевод имеет вид интенсивной продольной тени, ясно заметной на светлом фоне легочного поля, расположенного между сердцем и позвоночным столбом. Эта тень является как бы силуэтом пищевода. Если основная масса контрастной пищи проходит в желудок, а в пищеводе остается проглоченный воздух, то в этих случаях можно видеть контуры стенок пищевода, просветление на месте полости его и рельеф продольных складок слизистой оболочки.

Кровоснабжение пищевод получает из разных источников: в шейной части - от нижней щитовидной артерии; в грудной части - от пищеводных ветвей грудной аорты; в брюшной части - от нижней диафрагмальной и левой желудочной артерий.Венозный отток осуществляется от шейной части пищевода в плече-главную вену; из грудной части - в нечетную и полупарную вены; из брюшной в притоки воротной вены.
Иннервация пищевода осуществляется блуждающими нервами и ветвями узлов симпатического ствола, образующих пищеводное сплетение. С адвентициального пищеводного сплетения нервные пучки проникают в глубокие слои пищевода, где образуют межслизистые и подслизистые сплетения.
Билет 35

1.Средостение, границы, отделы, состав (68).

Средостение(mediastinum) — часть грудной полости, ограниченная спереди грудиной, сзади позвоночником. Покрыто внутригрудной фасцией, по бокам — медиастинальной плеврой. Сверху границей cредостение является верхняя апертура грудной клетки, снизу — диафрагма. В средостении располагаются сердце и перикард, крупные сосуды и нервы, трахея и главные бронхи, пищевод, грудной проток. Средостение условно разделяют (по плоскости, проходящей через трахею и главные бронхи) на переднее и заднее. В переднем находятся вилочковая железа, правая и левая плечеголовные и верхняя полая вены, восходящая часть и дуга аорты, ее ветви, сердце и перикард, в заднем — грудная часть аорты, пищевод, блуждающие нервы и симпатические стволы, их ветви, непарная и полунепарная вены, грудной проток. В переднем cредостении различают верхний и нижний отделы (в нижнем находится сердце). Рыхлая соединительная ткань, окружающая органы, сообщается вверху через переднее cредостение с превисцеральным клетчаточным пространством шеи, через заднее — с ретровисцеральным клетчаточным пространством шеи, внизу через отверстия в диафрагме (по парааортальной и околопищеводной клетчатке) — с забрюшинной клетчаткой. Между правым и левым главными бронхами определяется межбронхиальное, или бифуркационное, пространство с находящимися в нем нижними трахеобронхиальными лимфатическими узлами. Кровоснабжение обеспечивают ветви аорты (медиастинальные, бронхиальные, пищеводные, перикардиальные); отток крови происходит в непарную и полунепарную вены. Лимфатические сосуды проводят лимфу в трахеобронхиальные (верхние и нижние), околотрахеальные, задние и передние средостенные, предперикардиальные, латеральные перикардиальные, предпозвоночные, межреберные, окологрудные лимфатические узлы. Иннервация cредостения осуществляется грудным аортальным нервным сплетением.

2.Половая система, ее составные части у мужчин и женщин (73).

Мужская половая система делится на внутренние половые органы, organa genitalia masculina interna, и внешние.
К внутренним мужским половым органам относятся:яичко, testis [orchis]; придаток яичка, epididymis; семявыносящие протоки, ductus deferens; пузырчатая железа, glandula vesiculosa, оболочки семенного канатика, tunicae funiculi spermatid;предстательная железа, prostata [gl. prostatica].

Яичко - testis [orchis] - парная мужская половая железа яйцевидной формы, расположенная в мошонке. Фиксированно семенным канатиком. Его длина в среднем составляет 4 см, вес - 20 г. К заднему краю прилегает придаток яичка, epididymis, в котором выделяют головку, тело и хвост. Придаток яичка состоит из выводных канальцев, которые выходят из сетки яичка и образуют проток придатка яичка, ductus epididymis, переходящий в семявыносящую протоку, ductus deferens. Покрыто яичко белковой оболочкой, tunica albuginea, которая образует по его заднему краю уплотнения - средостение яичка, mediastinum testis, от которого отходят внутрь яичка перегородочки, septula testis, которые делят железу на 250-300 долек, lobuli testis. В каждой дольке находится 1-2 покореженных семенных канальцев, в tubuli seminiferi contorti. У верхушки дольки извитые канальцы становятся прямыми, tubuli seminiferi recti, и пронизывают средостение яичка, образуя 18-22 выносных проток яичка, ductuli efferentes testis, впадающих в придаток яичка. Прямые канальцы формируют в средостении сетку яичка, rete testis.

Семявыносящие протоки, ductus deferens, - парный орган, который является продолжением протока придатка. В нем выделяют четыре части: крестцовую, pars sacralis; канатиковую, pars funiculars; паховую, pars inguinalis, и тазовую, pars pelzica. Она представляет собой тонкую трубку диаметром около 2,5 мм и длиной 40-45 см, которая проходит в семенном канатике, funiculus spermaticus, поднимаясь в мошонке к поверхностному паховому кольцу. Пройдя через паховый канал, она идет позади и вниз до дна мочевого пузыря и предстательной железы. Вблизи железы протока утолщается и образует расширение - ампулу семявыносящего протока, ampula ductus deferentis. Стенка протока состоит из трех слоев: слизистого, мышечного и адвентициального. 

Семенной канатик, funiculus spermaticus - парное анатомическое образование длиной 15-20 см. Он тянется от яичка до глубокого пахового кольца, начальный его отдел размещен в мошонке.В состав семенного канатика входят: семявыносящий проток, ductus deferens; яичковая артерия и вена, arteriae et venae testicularis;лозовидное венозное сплетение, pl. pampiniformis; артерия и вена семявыносящего протока, a. et v. deferencialis], лимфатические сосуды, vasa lymphatica; яичковое нервное сплетение, pl. testicularis; лимфатические сосуды и облитерированный остаток влагалищного отростка брюшины.
Оболочки семенного канатика и яичка, tunicae funiculi spermatid et testis: кожа, cutis; мясистая оболочка, tunica dartos; внешняя семенная фасция, fascia spermatica externa, фасция мышцы, держателя яичка в подвешенном состоянии, fascia cremasterica; мышца, держатель яичка в подвешенном состоянии, musculus cremaster, внутренняя семенная фасция, fascia spermatica; влагалищная оболочка яичка, tunica vaginalis testis.

Предстательная железа [простата], gl.prostatica [prostata]] - непарный орган весом 25 г. По форме она напоминает каштан. В ней выделяют основу железы, basis prostatae, обращенную к мочевому пузырю, и верхушку, apex prostatae, обращенную к мочеполовой диафрагме, а также три поверхности: переднюю, fades anterior, заднюю, fades posterior, и нижне-боковую, fades inferolateralis. Железа состоит из правой и левой доли, prostatae dexter et sinister, перешейка, isthmus prostatae, и средней доли, lobus medius. Средняя доля расположена между дном мочевого пузыря и задней частью мочеиспускательного канала и обеими семявыносящими протоками. Выводные протоки предстательной железы в количестве 20-30 расположенные вокруг семенного бугорка.

Мужской половой член, penis, - орган совокупления. Служит для введения спермы во влагалище, а также выведение мочи через мочеиспускательный канал. Он состоит из трех пещеристых (кавернозных) тел, одного парного, corpus cavemosum penis, и одного непарного губчатого, corpus spongiosum penis. В нем различают корень, radix penis, тело, corpus penis, и головку, glans penis. Начальные отделы пещеристых тел полового члена - ножки, crura penis, прикрепляются на нижних ветвях лобковых костей. На головка является мочеполовой трубкой и служит для выведения мочи и спермы, открывается мочеиспускательный канал, urethra.

Мошонка, scrotum, представляет собой кожно-мышечный орган, который служит вместилищем для яичек, их придатков и дистальных отделов семенных канальцев.

Женская репродуктивная система образована наружными и внутренними половыми органами и характеризуется первичными и вторичными женскими признаками. Наружные женские половые органы образуют половую область. Они расположены в области мочеполового треугольника, trigonum urogenitale. В их состав входят: лобок, большие половые губы, малые половые губы, большие железы пристенка, луковица преддверия, клитор.
Большие половые губы, labia majora pudendi, - складки кожи, которые расположены в сагиттальной плоскости. Они соединены между собой двумя спайками: передней, commissura labium anterior, и более узкой - задней, commissura labium posterior. Большие половые губы окружают половые щель, rima pudendi. Выше губ находится лобковое возвышение, mons pubis.
Малые половые губы, labia minora, расположенные к середине от больших губ и обычно закрыты ими. Они ограничивают преддверие влагалища. Спереди малые половые губы распределяются на две ножки, которые охватывают клитор, образуя его переднюю кожицу, preputium clitoris, и уздечку, frenulum clitoris. Между малыми половыми губами находится преддверие влагалища, vestibulum vaginae, в котором открываются мочеиспускательный канал, urethra.

Клитор, clitoris, - небольшое продолговатое тело длиной до 3,5 см, которое лежит у верхних концов малых половых губ. Он состоит из головки, glans clitoris, тела, corpus clitoris, и ножек, cmra clitoris, которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Клитор разделен на две половины - пещеристые тела, corpora cavernosa clitoris.

Яичник, ovarium, - парная половая железа, плоское овальное тело длиной в среднем 2,5 см. В яичнике выделяют две поверхности: медиальную, fades medialis, и латеральную, fades lateralis, а между ними - два края: задний, свободный, margo liber, и передний, прикрепленный к брыжейке, margo mesovaricus, а также два конца: нижний, маточный, extremitas uterina, связанный с маткой яичника, и верхний, трубный, extremitas tubaria, обращенный к бахроме маточной трубы. На брыжеечной крае находятся ворота яичника, hilum ovarii, через которые проходят сосуды и нервы. Яичник прикреплен короткой брыжейкой, mesovarium, до заднего листка широкой связки матки.

Матка, uterus s.metra, - полый мышечный орган грушевидной формы, расположенный в полости малого таза женщины. Служит для развития зародыша в случае оплодотворения яйцеклетки, а также для выведения плода во время родов (детородная функция).
В матке выделяют следующие части: дно, fundus uteri, обращенное вверх и вперед; тело, corpus uteri; среднюю часть треугольной формы и нижнюю, - шейку, cervix uteri. Шейка матки нижним концом соединяется с влагалищем. Место перехода тела матки в шейку наиболее узкое и носит название перешейком матки, isthmus uteri. В матке есть две поверхности: передняя - мочепузырная, fades vesicalis, и задняя - кишечная, fades intestinalis, а также два края: правый и левый, margo uteri dexter et sinister.
Полость матки, cavum uteri, треугольной формы. Сверху и по бокам у нее открываются маточные трубы. Внизу полость переходит в канал шейки, canalis cervicis uteri, в слизистой которого является железы, gll. cervicalis. Канал шейки открывается во влагалище отверстием матки, ostium uteri. Шейка матки у девочек имеет коническую форму, а у взрослых женщин, особенно в тех, которые уже рожали, - цилиндрическую. У женщин, не рожавших, отв. имеет поперечно-овальную форму, у рожавших, - форму поперечной щели.

Маточная труба, - tuba uterina [salpinx] - прямой трубчатый орган, длина 10-12 см. Различают четыре части маточной трубы: маточную, pars uterina, которая соединяется с полостью матки маточным отверстием, ostium uterinum tubae; перешеек, isthmus uterinae, - суженная часть;ампулу, ampulae tubae uterinae, - расширенная часть; воронку, infundibulum tubae uterinae, которая берет начало брюшным отверстием, ostium abdominalis tubae, и заканчивается многочисленной бахромой, fimbriae tubae.

Влагалище, vagina (греч. colpos) - мышечная эластичная трубка длиной 8-10 см, которая находится в нижнем отделе малого таза женщины. Своим верхним концом она охватывает шейку матки, а нижним - проникает через мочеполовую диафрагму и открывается в участке пристенка влагалища, vestibulum vaginae.

3.Воротная система печени, ее формирование, топография, основные корни, внекорневые притоки. Порто-кавальные анастомозы.

V.portae,Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени: от всего желудочно-кишечного тракта, где происходит всасывание питательных веществ, которые поступают к воротной вене в печень для обезвреживания и отложения гликогена; от поджелудочной железы, откуда поступает инсулин, регулирующий обмен сахара; от селезенки, откуда попадают продукты распада кровяных элементов, используемые в печени для выработки желчи.

V. pórtae, воротная вена, представляет толстый венозный ствол, расположенный в lig. hepatoduodenále (*печеночно- двенадцатиперстная связка *) вместе с печеночной артерией и dúctus cholédochus (*желчные протоки*). Слагается v. pórtae позади головки поджелудочной железы из селезеночной вены и двух брыжеечных — верхней и нижней. Направляясь к воротам печени по пути принимает vv. gástricae sinistra et déxtra, правая и левая желудочные вены, И V. prepylórica, препилорическая вена, и в воротах печени разделяется на две ветви, которые уходят в паренхиму печени. В паренхиме печени эти ветви распадаются на множество мелких веточек, которые оплетают печеночные дольки (vv. interlobuláres). Многочисленные капилляры проникают в самые дольки и слагаются в конце концов в vv. centrales, которые собираются в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

Корни воротной вены анастомозируют с корнями вен, относящихся к системам верхней и нижней полых вен, образуя так называемые портокавальные анастомозы.

1. В области брюшного отдела пищевода и кардиальной части желудка.Пищеводные вены, vv. esophageales, анастомозируя с v. gastrica sinistra, отводят кровь в v. azygos et v. hemiazygos и далее – в верхнюю полую вену. V. gastrica sinistra, анастомозируя по малой кривизне желудка с v. gastrica dextra, вливается в ствол воротной вены

2. В стенке прямой кишки.Анастомозируют между собой три прямокишечные вены. По верхней, v. rectalis superior, кровь отводится в один из корней воротной вены – v. mesenterica inferior, по средним, vv. rectales mediae, кровь оттекает во внутренние подвздошные вены, по нижним, vv. rectales inferiores, – в vv. pudendae internae (притоки внутренних подвздошных вен).

3. На задней стенке брюшной полости.Анастомозируют корни вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки, v. colica dextra et v.colica sinistra, из системы воротной вены и пристеночных поясничных вен, vv.lumbales, по которым кровь оттекает в нижнюю полую вену.

Притоки воротной вены:

1.V. lienális, селезеночная вена, несет кровь из селезенки, желудка (через V. gastroepiplóica sinístra и vv. gástricae bréves) и из поджелудочной железы, вдоль верхнего края которой позади и ниже одноименной артерии она направляется к V. pórtae.

2.Vv.mesentéricae supérior et inférior, верхняя и нижняя брыжеечные вены, соответствуют одноименным артериям.

a) V. mesentérica supérior на своем пути принимает в себя венозные ветви от тонкой кишки (vv. intestináles), слепой кишки, восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки (v. Cólica déxtra и v. cólica média), и, проходя позади головки поджелудочной железы, оединяется с нижней брыжеечной веной.

б) V. mesentérica inférior начинается из венозного сплетения прямой кишки, plexus venósus rectális. Направляясь отсюда вверх, она на пути принимает притоки от сигмовидной ободочной кишки (vv. sigmoideae), от нисходящей ободочной кишки (v. cólica sinistra) и от левой половины поперечной ободочной кишки. Позади головки поджелудочной железы она, соединившись предварительно С селезеночной веной или самостоятельно, сливается с верхней брыжеечной веной.

Билет 36

1.Черепно-мозговые нервы (перечислить). Количество и тип ядер, места выхода из черепа(33).

Черепно-мозговые нервы — двенадцать пар нервов головного мозга; имеется также промежуточный нерв XIII парой. Часть черепно-мозговых нервов имеет преимущественно двигательные функции (III, IV, VI, XI, XII пары), другие — чувствительные (I, II, VIII пары), остальные — смешанные (V, VII, IX, X, XIII пары). В лицевом, глазодвигательном, языкоглоточном и блуждающем нервах содержатся парасимпатические и симпатические волокна.

I пара, обонятельный нерв (n. olfactorius), Чувст, берет начало от нервных клеток слизистой оболочки носа и несет информацию к обонятельной луковице, гиппокампу.
II пара, зрительный нерв (n. opticus), Чувст, Начинается от палочек и колбочек на сетчатке глаза. Является выростом промежуточного мозга, связан со средним мозгом. Заканч. в затылочной доле. Промежуточный мозг

III пара, глазодвигательный нерв (n. oculomotorius), Смеш. ДВ1, В1,5. По функции – смешанный, но преимущественно двигательный для мышц глаза. Имеет двигательное и парасимпатическое ядра – (nucleus accessorius). Из мозга выходит по медиальному краю ножки мозга → fissura orbitalis superior → в глазницу. Средний мозг

IV - блоковый нерв n. Trochlearis. Д1 По функции – двигательный. Вых. из верхнего мозгового паруса, огибает ножку мозга → fissura orbitalis superior, входит в глазницу. Ин. верхнюю косую мышцу глаза – m. obliquus oculi superior. Ядро залегает на уровне нижних холмиков четверохолмия/Средний мозг.
V - тройничный нерв n. Trigeminus Смеш. Д1,Чувст3: По функции – смешанный нерв.Ин. все жевательные мышцы, кожу лица, зубы, железы полости рта. Чувствительные ядра нерва: мостовое ядро (nucleus pontis nervi trigemini) мост, ядро спинномозгового пути (nucleus spinalis nervi trigemini) от моста по всему протяжению продолговатого мозга и заходит в верхние (1-5-й) шейные сегменты спинного мозга, ядро среднемозгового пути – nucleus mesencephalicus nervi trigemini располагается кверху от двигательного ядра, верхчасть ромбовидной ямки/мост до среднего мозга. Двигательное ядро(жевательное) располагается в верхчасти ромбовидной ямки/мост. Ствол тройничного нерва, на выходе из моста в мозг проникает под твердую оболочку дна средней черепной ямки и ложится на верхнюю поверхность пирамиды височной кости,в этой полости чувствительный корешок имеет большой тройничный узел, ganglion.Ветви тройничного нерва (глазной, верхнечелюстной, нижнечелюстной).
VI - отводящий нерв n. Abducens Д1 имеет одно двигательное ядро, расположенное в глубине лицевого холмика,верхчасть Ромбов. Ямка/мост,Ин. Нар. прямую мышцу глаза.
VII - лицевой нерв n. facialis;Смеш Д1, Ч1, В1 В состав лицевого нерва входят двигательные ветви (собственно лицевой нерв), ин. мимические мышцы, ядро залегает в над лицевым холмиком верхнчасть РМ/мост и смешанный (промежуточный) нерв, образован чувствительными (вкусовыми) общее для VII, IX и X пар nucleus tractus solitarii, нижнчасть РМ/продол.мозг до1-го шейного сегмента спинного мозга ин. в передних 2/3 языка и парасимпатическими волокнами: ядро верхчасть РМ/мост, nucleus solivatorius superior предназначены для слезной железы, желез слизистой оболочки полости носа, подчелюстной и подъязычной слюнных желез.
VIII - преддверно-улитковый нерв n. Vestibulocochlearis Чувс.6 имеет две группы ядер: 4 вестибулярных (преддверных) ядра и 2 улитковых (слуховых) ядра. Все 6 ядер проецируются на латеральные углы ромбовидной ямки. Узел pars vestibularis – ganglion vestibulare залегает на дне внутреннего слухового прохода. Узел pars cochlearis – ganglion spirale залегает в улитке.

IX - языкоглоточный нерв n. Glossopharyngeus. Смешн.Ч,Д,В Корешки выходят из заднелатеральной борозды продолговатого мозга. Ядро одиночного пути (nucl. Tractus solitarius) - общее для VII, IX и X. Выходит из черепа с X парой черепных нервов через foramen jugulare. В пределах отверстия образуется узел – ganglion superior, а под ним – ganglion inferior (нижняя поверхность пирамиды височной кости). Содержит: а) афферентные (чувствительные) волокна от глотки, барабанной полости, задней трети языка, миндалин, нёбных дужек;б) эфферентные (двигательные) волокна, ин. m. stylopharyngeus; в) эффер (секреторные) парасимпатические волокна для glandula parotis.

X - блуждающий нерв n. vagus имеет три ядра: Смешн.Ч,Д,В- двойное ядро (двигательное),общее для IX и X , ядро одиночного пути (чувствительное), общее для VII , IX и X , заднее ядро (вегетативное, nucl. dorsalis n. vagi), ядра нижнчасти РЯ. Корешки выходят из заднелатеральной борозды продолговатого мозга. 1) Чувствительные волокна идут от рецепторов внутренних органов и сосудов, от dura mater, meatus acusticus externus к чувствительному ядру – nucleus tractus solitarii. 2) Двигательные (эфферентные) волокна – для попечечно-полосатых мышц глотки, мягкого неба, гортани – от двигательного ядра – nucleus ambiguus.3) Эфферентные (парасимпатические) волокна – из вегетативного ядра – nucleus dorsalis n. vagi – к мышце сердца (брадикардия), к гладкой мускулатуре сосудов (расширяют).

XI - добавочный нерв n. Accessorius, Д2, два двигательных ядра nucleus ambiguus + nucleus spinalis. Корешки добавочного нерва выходят из заднелатеральной борозды продолговатого мозга. Ядро залегает нижнчастиРЯ и продолжается в сером веществе спинного мозга. Ин. m. sternocleidomastoideus и m. trapezius. 
XII - подъязычный нерв n. hypoglossus Д. Двигательный, преимущественно для мышц языка и мышц шеи. Ядро залегает нижнкрай РЯ, выходит на основании мозга – между оливой и пирамидой.

2.Кровеносные магистрали (вены и артерии) нижней конечности .

Для артерий является характерным направление основного ствола конечности. По ходу основного ствола от него отходят ветви к мышцам, сухожилиям, костям, суставам и нервам. Кровоснабжение нижней конечности осуществляется из двух артериальных систем: v.a. Iliaca interna(подвздошная); v.a. Iliaca externa. Оба этих ствола являются ветвями v.a. Iliaca communis (общая подвздошная).

A. Iliaca interna, располагаясь по линии крестцово-подвздошного сочленения, на уровне верхнего края большого седалищного отверстия делится на передний и задний стволы. От них отходят париетальные и висцеральные ветви. Висцеральные ветви отходят от переднего ствола a. Iliaca interna и направляются к органам малого таза.

ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ (regio glutea)

Верхние ягодичные сосуды и нерв (a., v. et n.glutealis superiores) соединяющей верхнюю заднюю ость подвздошной кости с верхушкой большого вертела. Нижние ягодичные сосуды и нерв (a., v. et v. glutealis inferiores) соединяющей верхнюю заднюю ость подвздошной кости с латеральным краем седалищного бугра.

ОБЛАСТЬ БЕДРА (regio femoris)

Бедренная артерия и вена (a.v.femorales) на границе между средней и медиальной третью паховой складки с задним краем медиального мыщелка бедренной кости.

ОБЛАСТЬ КОЛЕНА (regio genus)

(a.v. poplitеa et n. tibialis) соединяющей верхний и нижний углы подколенной ямки, Малоберцового нерва (n. Peroneus communis)

ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ (regio cruris)

Передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв (a.tibialis anterior et n.peroneus profundus),Задняя большеберцовая артерия и большеберцовый нерв (a.tibialis posterior et n.tibialis), Малоберцовая артерия (a.peronea)

ОБЛАСТЬ СТОПЫ (regio pedis)

Внутренняя и Наружная подошвенная артерия и одноименный нерв стопы (a. plantaris medialis et n.plantaris medialis)

3.Анатомия кожи, подкожная клетчатка. Грудная молочная железа, ее строение, васкуляризация, иннервация, регионарные лимфатические узлы.

Кожа, cutis, образует общий покров тела, защищающий организм от внешних влияний. Она выполняет ряд существенных функций: барьерная, теплорегуляция, выделение секретов (пот и сало), а с ними и вредных веществ, дыхание (обмен газов), депо энергетических запасов. Кожный покров человека, состоит из двух слоев:

1. Поверхностный слой, надкожица, epidermis, происходит из эктодермы и представляет плоский многослойный эпителий, наружные слои которого ороговевают и постепенно слущиваются.

2. Глубокий слой, собственно кожа, corium, развивается из мезодермы и построен из волокнистой соединительной ткани с примесью эластических волокон и гладких мышечных волокон. Верхний плотный слой corium вдается в эпидермис в виде сосочков, papillae cutis, внутри которых залегают кровеносные и лимфатические капилляры и концевые нервные тельца.

Нижний слой corium переходит в подкожную клетчатку, tela subcutаnea, которая состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей скопления жировых клеток (подкожный жировой слой) и покрывает глубжележащие органы.

Цвет кожи зависит главным образом от пигмента (меланина), находящегося в самом глубоком слое эпидермиса. В коже цветных рас пигмента очень много.

Волосы плохо проводят тепло, чем и объясняется их значительное развитие в виде шерсти у млекопитающих. В волосе, pilus, различают часть, погруженную в кожу, корень, и часть, свободно торчащую над кожей, или стержень. Цвет волос зависит от пигмента, а также от содержания воздуха в волосе. При увеличении количества воздуха в толще волос и исчезновении пигмента волосы седеют.

По характеру секрета в коже различают три вида желез: 1) сальные, 2) потовые и 3) молочные.

Сосуды и нервы. Артерии кожи происходят или из глубоких крупных стволов, идущих вблизи кожи, или из мышечных артерий. Кровоснабжается кожа как из кожных, так и из мышечных артерий. Они широко анастомозируют между собой, образуя на границе дермы и подкожной клетчатки плоскую кожную артериальную

Молочные железы, mammae (греч. mastos), - характерные приспособления для вскармливания новорожденных. В рудиментарном виде молочная железа остается у мужчин на всю жизнь, у женщин же с начала полового созревания она увеличивается в своих размерах. Наибольшего своего развития молочная железа достигает к концу беременности, хотя отделение молока (лактация) происходит уже в послеродовом периоде.

Молочная железа помещается на фасции большой грудной мышцы, с которой она связана рыхлой соединительной тканью, обусловливающей ее подвижность. Основанием своим железа простирается от III до VI ребра, доходя медиально до края грудины. Несколько книзу от середины железы на ее передней поверхности находится сосок, papilla mammae, верхушка которого изрыта открывающимися на нем млечными ходами и окружается пигментированным участком кожи - околососковым кружком, areola mammae.

Само железистое тело состоит из 15-20 конусообразных обособленных долек - lobi glandulae mammariae, которые сходятся радиально своими верхушками к соску. Все выводные протоки одной большой дольки (lobus) соединяются в млечный ход, ductus lactiferus, который направляется к соску и оканчивается на его верхушке небольшим воронкообразным отверстием.

Сосуды и нервы. Артерии происходят из аа. intercostales post., a. thoracicae internae, а также, от a. thoracica lateralis. Вены частью сопровождают названные артерии.

Лимфатическая система молочной железы делится на внутриорганную и внеорганную. Внутриорганная система состоит из сети капилляров, окружающих каждую дольку. К ней также относится лимфатическая сеть кожи и подкожной жировой клетчатки. Внеорганная система образована отводящими лимфатическими сосудами и регионарными лимфатическими узлами, к которым относятся подмышечные, подключичные, надключичные, парастернальные и межпекторальные узлы.

Различают несколько путей оттока лимфы от молочной железы:

— Подмышечный, Подключичный путь, Межреберный путь ,Перекрестный путь.

Часть лимфы по сосудам подкожной жировой клетчатки оттекает из области эпигастрия в паховые лимфатические узлы.

Иннервация молочных желез происходит от шейного сплетения через надключичные нервы и от плечевого сплетения — через передние грудные нервы, а также 4—6-м межреберными не­рвами.