ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 152
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
53
По данным Ю. Э. Берзиньша монотерапия периневральными блокадами даёт практическое выздоровление у 31,7% больных и значительное улучшение у 51,6%.
Также можно использовать магнитотерапию.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения – операция пересечения удерживателя сгибателя пальцев.
1 2 3 4 5 6 7 8
Туннельный синдром малоберцового нерва
Перонеальный синдром встречается весьма часто. На нижней трети бедра нерв проходит подколенную ямку и ложится между сухожилием двуглавой мышцы бедра и латеральной головкой m. gastrocnemius прободает фасциальное образование на уровне шейки малоберцовой кости, проходит через отверстие длинной малоберцо- вой мышцы, окружённое фиброзным краем, и делится на поверхностную и глубокую ветви. Чаще поражение возникает у лиц, работающих в длительных фиксированных позах (на корточках или сидя, заложив ногу на ногу). В 1934 г. этот синдром описали
Гийен и Де-Сез. Иногда этот ТС вызывается переломом малоберцовой кости или длительной иммобилизацией (гипсовый сапог).
Клиника перонеального синдрома хорошо известна: стопа опущена и повер- нута кнутри, тыльное сгибание стопы и пальцев невозможно. Больной испытывает боли по латеральной поверхности голени и дорзальной поверхности стопы, имеет- ся гипестезия в этой зоне. Походка у этих больных типа «петушиной».
На поражение нерва в туннеле, а не корешка L5 указывают:
• другая зона расстройств чувствительности (в автономной зоне малоберцового нерва);
• болезненноcть при поколачивании на уровне головки малоберцовой кости (тест
Тиннеля);
• положительный манжеточный тест;
• наличие локального миофиброза;
• положительный эффект от введения гидрокортизона с последующим точечным массажем.
В отношении трактовки ТС малоберцового нерва имеются некоторые расхожде- ния. Так, по мнению Ф. А. Хабирова и А. Я. Попелянского, он проявляется только чув- ствительными и вегетативно–трофическими расстройствами, а Ю. Э. Берзиньш и
Р. Т. Ципарсоне, А. Эсбери и Р. Джиллиатт признают, что при этом синдроме име- ются как чувствительные, так и двигательные нарушения. Это же показали и наши исследования.
В лечении больных с ТС малоберцового нерва необходимо использовать: пери- невральные блокады с введением в туннель (в область головки малоберцовой кости) гидрокортизона, кеналога; физиопроцедуры и ванны, улучшающие микроцирку- ляцию и уменьшающие венозный стаз (ванны сероводородные, радоновые, скипи- дарные), грязелечение, массаж. При наличии мышечно–дистрофических изменений
(узелки Корнелиуса, Шаде, Мюллера) в областиголовки малоберцовой кости исполь- зуется методика Де-Сеза (в зону узла вводится 1,0 мл гидрокортизона (или кеналога) с последующим точечным массажем узла в течение 15–20 мин.). Нами отмечено, что при локализации дистрофического мышечного очага вблизи коленного или голено- стопного суставов, последние часто оказываются в состоянии функционального бло- кирования. В этом случае необходимо манипуляционное деблокирование их.
Перонеальный синдром встречается весьма часто. На нижней трети бедра нерв проходит подколенную ямку и ложится между сухожилием двуглавой мышцы бедра и латеральной головкой m. gastrocnemius прободает фасциальное образование на уровне шейки малоберцовой кости, проходит через отверстие длинной малоберцо- вой мышцы, окружённое фиброзным краем, и делится на поверхностную и глубокую ветви. Чаще поражение возникает у лиц, работающих в длительных фиксированных позах (на корточках или сидя, заложив ногу на ногу). В 1934 г. этот синдром описали
Гийен и Де-Сез. Иногда этот ТС вызывается переломом малоберцовой кости или длительной иммобилизацией (гипсовый сапог).
Клиника перонеального синдрома хорошо известна: стопа опущена и повер- нута кнутри, тыльное сгибание стопы и пальцев невозможно. Больной испытывает боли по латеральной поверхности голени и дорзальной поверхности стопы, имеет- ся гипестезия в этой зоне. Походка у этих больных типа «петушиной».
На поражение нерва в туннеле, а не корешка L5 указывают:
• другая зона расстройств чувствительности (в автономной зоне малоберцового нерва);
• болезненноcть при поколачивании на уровне головки малоберцовой кости (тест
Тиннеля);
• положительный манжеточный тест;
• наличие локального миофиброза;
• положительный эффект от введения гидрокортизона с последующим точечным массажем.
В отношении трактовки ТС малоберцового нерва имеются некоторые расхожде- ния. Так, по мнению Ф. А. Хабирова и А. Я. Попелянского, он проявляется только чув- ствительными и вегетативно–трофическими расстройствами, а Ю. Э. Берзиньш и
Р. Т. Ципарсоне, А. Эсбери и Р. Джиллиатт признают, что при этом синдроме име- ются как чувствительные, так и двигательные нарушения. Это же показали и наши исследования.
В лечении больных с ТС малоберцового нерва необходимо использовать: пери- невральные блокады с введением в туннель (в область головки малоберцовой кости) гидрокортизона, кеналога; физиопроцедуры и ванны, улучшающие микроцирку- ляцию и уменьшающие венозный стаз (ванны сероводородные, радоновые, скипи- дарные), грязелечение, массаж. При наличии мышечно–дистрофических изменений
(узелки Корнелиуса, Шаде, Мюллера) в областиголовки малоберцовой кости исполь- зуется методика Де-Сеза (в зону узла вводится 1,0 мл гидрокортизона (или кеналога) с последующим точечным массажем узла в течение 15–20 мин.). Нами отмечено, что при локализации дистрофического мышечного очага вблизи коленного или голено- стопного суставов, последние часто оказываются в состоянии функционального бло- кирования. В этом случае необходимо манипуляционное деблокирование их.
54
Туннельная мононевропатия наружного кожного нерва бедра
(парестетическая мералгия Бернгардта-Рота)
Этот синдром был описан в 1895 г. Бернгардтом, а вскоре и Ротом.
Нерв формируется из первых трех поясничных корешков и проходит через тун- нель под пупартовой связкой (вблизи передне–верхней ости подвздошной кости) и выходит на бедро. Сдавление нерва происходит в туннеле, а также под широкой фасцией бедра. Р. Джиллиатт считает, что всегда имеется давление о верхнюю пе- реднюю ость подвздошной кости. Условия для туннельной компрессии нерва могут создаваться при: энтероптозе, аневризме аорты, дегенеративных заболевания; на- рушение васкуляризации полости таза и ног, беременности и т. д. Связь этого ТС с верхнепоясничной вертебральной патологией вопрос спорный.
Заболевание встречается весьма часто, преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста, следует помнить, что этот нерв чувствительный. Сначала воз- никают парестезии на отдельных участках, а, затем, сливаясь, они захватывают всю передне-боковую поверхность бедра. Вначале парестезии периодические, а поз- же они становятся постоянными. К ним присоединяются боли. Кожа этих отделов бедра кажется «мертвой» или покрытой плотной тканью. В некоторых случаях боли становятся весьма интенсивными и приобретают каузалгический характер. В зоне парестезии иногда бывают участки выпадения (или снижения) болевой, тактильной и температурной чувствительности. Изредка наблюдается истончение кожи бедра, выпадение волос, ангидроз.
Патогенетическое лечение заключается в проведении гидрокортизон- новокаиновые блокад в области передне-верхней ости подвздошной кости, под фасцию.
Таким образом, туннельные синдромы являются довольно часто встречающейся патологией, отличающейся упорством течения, клиническим своеобразием дли- тельной временной нетрудоспособностью больных и, нередко, связанной с про- изводственными факторами. Правильная, своевременная их диагностика и адек- ватная патогенетическая терапия окажут положительный эффект многочисленным больным.