Файл: 1 билет. 1 вопрос. Центральное зрение, методы определения остроты зрения у детей до года, 3, 5 лет и взрослых.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 249
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При неэффективности или плохой переносимости пациентом лекарство заменяют медикаментом из другой фармакологической группы или переходят на комбинированную терапию. Холиномиметики («Пилокарпин», «Карбахолин», «Фосфакол») за счет сужения зрачка и сокращения цилиарной мышцы расширяют щели трабекулярной сети – в результате улучшается отток водянистой влаги. Назначение β-блокаторов: «Тимолол», «Бетоптик», «Проксодол» приводит к уменьшению продукции водянистой влаги. Ингибиторы карбоангидразы («Азопт», «Трусопт») также снижают производство глазной жидкости. Дополнительно для улучшения кровоснабжения и обменных процессов применяется сосудистая терапия. Результаты достигнутого гипотензивного эффекта периодически проверяются врачом-офтальмологом – оценивается состояние диска глазного нерва и сохранность зрительных функций. Показаниями к хирургическому лечению при открытоугольной глаукоме служат: Прогрессирование заболевания на фоне неэффективности других методов лечения.Невозможность использования альтернативных способов терапии: несоблюдение пациентом указаний врача, выраженные побочные эффекты. Сохранение высокого уровня внутриглазного давления, которое не корректируется консервативными методами.
Целью операции при глаукоме является нормализация гидродинамики – формирование дополнительных искусственных путей для оттока водянистой влаги.
3. Тупые травмы глаза. Стандарты диагностики, клиника, лечение, осложнения. В результате тупого удара глаз смещается кзади в глубину глазницы, при этом возможно повреждение его поверхностных структур (века, конъюнктивы, склеры, роговицы), хрусталика, сетчатки и зрительного нерва. Такой удар может также привести к перелому костных стенок глазницы. Симптомы: В течение первых суток после травмы кровь, просачивающаяся в кожу вокруг глаза, образует гематому (синяк). Если повреждаются кровеносные сосуды на поверхности глаза, он приобретает темно-красный цвет. Такое кровотечение обычно бывает незначительным.
Повреждение внутренних структур глаза более опасно, чем повреждение его поверхности. Кровоизлияние в переднюю камеру глаза (травматическая гифема) чревато серьезными последствиями и требует обязательного обращения к офтальмологу. Рецидив кровоизлияния в переднюю камеру может привести к окрашиванию роговицы кровью, что ведет к ухудшению зрения по тому же механизму, что и при катаракте; из-за увеличения внутриглазного давления повышается риск формирования хронической глаукомы. Вследствие контузии кровь может изливаться в полость стекловидного тела, возможен разрыв радужки и смещение хрусталика. При кровотечении под сетчатку может произойти ее отслоение. Первоначально отслойке сетчатки предшествует появление «плавающих» пятен в поле зрения или «вспышек» света, затем зрение резко ухудшается. При тяжелых контузиях глазного яблока может произойти разрыв наружной оболочки – склеры.
Причины: Причиной тупой травмы глаза могут стать удар кулаком, палкой, камнем, рогом животных, предметом либо повреждение окружающих глаз тканей при ударе по костям черепа. Диагностика: Диагностика основана на анамнезе и осмотре повреждений. Может понадобиться рентгенографическое исследование для исключения перелома. Лечение: Холодный компресс уменьшает отек и боль при тупой травме мягких тканей в области глазницы. На второй день назначают теплый компресс – он улучшает рассасывание крови, которая накапливается в мягких тканях. Если кожа вокруг глаза или на веке рассечена, может понадобиться наложение швов. Желательно, чтобы швы на кожу поврежденного века накладывал офтальмохирург. В противном случае возможно неправильное срастание краев раны с последующим нарушением смыкания век. При травме слезоотводящих путей хирургическую обработку должен проводить только офтальмохирург. При ранении глазного яблока назначают болеутоляющие средства, капли, расширяющие зрачок, с целью профилактики инфекции закапывают капли, содержащие антибиотики. На поврежденный глаз накладывают повязку для обеспечения покоя. При разрыве склеры, проникающем ранении глазного яблока накладывают повязку на оба глаза. Тяжелое повреждение может приводить к частичной или полной потере зрения, несмотря на возможности современной офтальмохирургии. Пострадавшему с кровоизлиянием в полость глазного яблока рекомендуется постельный режим. Может потребоваться прием медикаментов, способствующих снижению внутриглазного давления (например, ацетазоламид). Иногда, с целью остановки кровотечения, дополнительно назначают аминокапроновую кислоту. Любые препараты, содержащие аспирин, нужно отменить, поскольку аспирин может усилить кровотечение. Больные, принимающие гепарин (для снижения свертываемости крови), а также аспирин по любым показаниям, должны немедленно сообщить об этом врачу. При рецидиве кровотечения требуется хирургическое лечение, которое проводит офтальмолог.
4. Выпишите рецепт на алкаин в инстилляциях.
Rp. Sol. Alcaini 0.5% - 10.0 ml
D.S. По 2 капли 3-4р/д в OU
5. Способы коррекции пациента в 30 лет с миопией 5,0 D.
Concav (-) 5.0 D для дали
Concav (-) 3.0 D для близи
Билет No 27
1. Тонометрия глаза. Апланационная тонометрия. Импрессированная тонометрия. Нормативы
тонометрического давления. Бесконтактная тонометрия. Суточная тонометрия.
Тонометрия глаза - измерения внутриглазного давления. Давление образовывается находящейся в глазном яблоке внутриглазной жидкостью. Принцип измерения основан на степени деформации глазного яблока при внешнем воздействии на роговицу глаза, в зависимости от давления внутриглазной жидкости. Это главный способ диагностики болезни глаукома. Многие люди после 40 лет входят в группу риска по развитию глаукомы, поэтому необходимо измерять внутриглазное давление каждый год. Аппланационная тонометрия: Человеку закапывают глазные капли и подносят к глазу полоску с флуоресцентной краской. Подборок ставят на специальную подставку и смотрят в микроскоп. Врач поднесет тонометр к глазу и измерит внутриглазное давление. В течение получаса после процедуры нельзя протирать глаза. Импрессионная тонометрия фиксирует сопротивление роговицы под действием грузика определённой массы. Бесконтактная тонометрия. При этом способе нет контакта с глазами, и поэтому нет неприятных ощущений и риска инфекции. При бесконтактной тонометрии врач оценивает изменение роговицы под воздействием потока воздуха. _Процедура проходит быстро: человек ставит голову в специальный аппарат и смотрит в горящую точку широко раскрытыми глазами. Прерывистый поток воздуха меняет форму роговицы, в результате на компьютере появляется показатель внутриглазного давления. Суточная тонометрия очень важна для оценки начальной стадии глаукомы. Она основывается на оценке суточных изменений давления: утром сразу после пробуждения, днем и вечером . В результате производится оценка не только разницы между полученными показателями, но и величины пиков. Статистическая норма истинного уровня ВГД (P0) составляет от 10 до 21 мм рт. ст., тонометрического уровня ВГД (Pt) — от 12 до 25 мм рт. ст. — высокая норма ≥23 мм рт.
2. Классификация заболеваний конъюнктивы, клиника, диагностика, лечение.
Классификация конъюнктивитов: по этиологии: - бактериальные- неспецифический катаральный, пневмококковый, диплобациллярный, острый эпидемический, дифтерийный, гонококковый (гонобленнорея);
- хламидийные- трахома, паратрахома;
- вирусные- аденовирусный конъюнктивит, эпидемический кератоконъюнктивит, эпидемический геморрагический конъюнктивит; - аллергические и аутоиммунные- поллинозный конъюнктивит, конъюнктивит весенний, инфекционно-аллергические конъюнктивиты, пузырчатка конъюнктивы.
По течению: острые и хронические.
Лечение больных с острым конъюнктивитомвключает в себя выявление возбудителя с одновременной терапией. На диагностическом этапе нужно 3-4 р в д обрабатывать веки ватным тампоном, смоченным дез р-ром, и часто промывать конъюнктивальную полость антисептическими р-рами: нитрофуралом (р-ром фурацилина 1:5000), слабо-розовым раствором перманганата калия. В больной глаз 6-8 р в д закапывают капли с антисептиками или сульфаниламидными препаратами: пиклоксидин (0,05% р-р витабакта), 10-20% р-р сульфацетамида. На ночь целесообразно закладывать за веки антибактериальную мазь (1% тетрациклиновую, 0,5% эритромициновую).
_После получения результатов исследования терапию корректируют (второй этап лечения). В основном используют антибиотики широкого спектра действия - 0,3% р-ры препаратов фторхинолонового ряда: 0,3% р-р левофлоксацина (офтаквикс), ципрофлоксацины (ципромед, ципролет); аминогликозиды (0,3% р-р тобрамицина); 1% р-р фузидовой кислоты (фуциталмик).
_При остром конъюнктивите нельзя накладывать на глаз повязку, т.к. она затрудняет мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюнктивальной полости гнойного отделяемого, и создает благоприятные условия для развития микробной флоры и различных осложнений. При лечении вирусных конъюнктивитов применяют препараты, направленные на подавление размножения вируса: - интерфероны и интерфероногены - офтальмоферон, человеческий лейкоцитарный интерферон (в ампулы добавляют 15 капель кипяченой воды, закапывают в глаза по 1-2 капли 6-8 р в д); 4% р-р полудана, 0,07% р-р парааминобензойной кислоты (актипол) закапывают 6-8 раз в день. Для снятия аллергических реакций 3 р в д закапывают в глаза 3% р-р хлорида кальция, 2% р-р кромоглициевой кислоты (лекролин), 0,1% р-р олопатадина гидрохлорида (опатанол), анта- золин/тетризолин (0,05% р-р сперсаллерга).
Стероидные препараты в каплях (0,1% р-р дексаметазона) назначают на 1-2 нед не в острой стадии, а после исчезновения фолликулов, кровоизлияний, субэпителиальных помутнений, так как они подавляют местный иммунитет и замедляют регенерацию эпителия роговицы.
Наиболее распространенными симптомами конъюнктивита являются покраснение, зуд, ощущение инородного тела или песка, опухоль век, слезотечение и выделения (гнойные) из глаз. В более тяжелой форме конъюнктивит сопровождается болевыми ощущениями при открытии и закрытии век, светобоязнью, значительным воспалением век или ощущением инородного тела в глазу. У людей, страдающих бактериальным конъюнктивитом, наблюдаются обильные гнойные выделения желтого или зеленоватого цвета, а также общее состояние слипания век по утрам. В случае аллергического конъюнктивита, люди обычно жалуются на зуд, к которому могут добавиться симптомы воспаления слизистой оболочки носа (чихание, назальная обструкция и водянистые выделения из носа), бронхов (астма) или кожи (дерматит).
Целью операции при глаукоме является нормализация гидродинамики – формирование дополнительных искусственных путей для оттока водянистой влаги.
3. Тупые травмы глаза. Стандарты диагностики, клиника, лечение, осложнения. В результате тупого удара глаз смещается кзади в глубину глазницы, при этом возможно повреждение его поверхностных структур (века, конъюнктивы, склеры, роговицы), хрусталика, сетчатки и зрительного нерва. Такой удар может также привести к перелому костных стенок глазницы. Симптомы: В течение первых суток после травмы кровь, просачивающаяся в кожу вокруг глаза, образует гематому (синяк). Если повреждаются кровеносные сосуды на поверхности глаза, он приобретает темно-красный цвет. Такое кровотечение обычно бывает незначительным.
Повреждение внутренних структур глаза более опасно, чем повреждение его поверхности. Кровоизлияние в переднюю камеру глаза (травматическая гифема) чревато серьезными последствиями и требует обязательного обращения к офтальмологу. Рецидив кровоизлияния в переднюю камеру может привести к окрашиванию роговицы кровью, что ведет к ухудшению зрения по тому же механизму, что и при катаракте; из-за увеличения внутриглазного давления повышается риск формирования хронической глаукомы. Вследствие контузии кровь может изливаться в полость стекловидного тела, возможен разрыв радужки и смещение хрусталика. При кровотечении под сетчатку может произойти ее отслоение. Первоначально отслойке сетчатки предшествует появление «плавающих» пятен в поле зрения или «вспышек» света, затем зрение резко ухудшается. При тяжелых контузиях глазного яблока может произойти разрыв наружной оболочки – склеры.
Причины: Причиной тупой травмы глаза могут стать удар кулаком, палкой, камнем, рогом животных, предметом либо повреждение окружающих глаз тканей при ударе по костям черепа. Диагностика: Диагностика основана на анамнезе и осмотре повреждений. Может понадобиться рентгенографическое исследование для исключения перелома. Лечение: Холодный компресс уменьшает отек и боль при тупой травме мягких тканей в области глазницы. На второй день назначают теплый компресс – он улучшает рассасывание крови, которая накапливается в мягких тканях. Если кожа вокруг глаза или на веке рассечена, может понадобиться наложение швов. Желательно, чтобы швы на кожу поврежденного века накладывал офтальмохирург. В противном случае возможно неправильное срастание краев раны с последующим нарушением смыкания век. При травме слезоотводящих путей хирургическую обработку должен проводить только офтальмохирург. При ранении глазного яблока назначают болеутоляющие средства, капли, расширяющие зрачок, с целью профилактики инфекции закапывают капли, содержащие антибиотики. На поврежденный глаз накладывают повязку для обеспечения покоя. При разрыве склеры, проникающем ранении глазного яблока накладывают повязку на оба глаза. Тяжелое повреждение может приводить к частичной или полной потере зрения, несмотря на возможности современной офтальмохирургии. Пострадавшему с кровоизлиянием в полость глазного яблока рекомендуется постельный режим. Может потребоваться прием медикаментов, способствующих снижению внутриглазного давления (например, ацетазоламид). Иногда, с целью остановки кровотечения, дополнительно назначают аминокапроновую кислоту. Любые препараты, содержащие аспирин, нужно отменить, поскольку аспирин может усилить кровотечение. Больные, принимающие гепарин (для снижения свертываемости крови), а также аспирин по любым показаниям, должны немедленно сообщить об этом врачу. При рецидиве кровотечения требуется хирургическое лечение, которое проводит офтальмолог.
4. Выпишите рецепт на алкаин в инстилляциях.
Rp. Sol. Alcaini 0.5% - 10.0 ml
D.S. По 2 капли 3-4р/д в OU
5. Способы коррекции пациента в 30 лет с миопией 5,0 D.
Concav (-) 5.0 D для дали
Concav (-) 3.0 D для близи
Билет No 27
1. Тонометрия глаза. Апланационная тонометрия. Импрессированная тонометрия. Нормативы
тонометрического давления. Бесконтактная тонометрия. Суточная тонометрия.
Тонометрия глаза - измерения внутриглазного давления. Давление образовывается находящейся в глазном яблоке внутриглазной жидкостью. Принцип измерения основан на степени деформации глазного яблока при внешнем воздействии на роговицу глаза, в зависимости от давления внутриглазной жидкости. Это главный способ диагностики болезни глаукома. Многие люди после 40 лет входят в группу риска по развитию глаукомы, поэтому необходимо измерять внутриглазное давление каждый год. Аппланационная тонометрия: Человеку закапывают глазные капли и подносят к глазу полоску с флуоресцентной краской. Подборок ставят на специальную подставку и смотрят в микроскоп. Врач поднесет тонометр к глазу и измерит внутриглазное давление. В течение получаса после процедуры нельзя протирать глаза. Импрессионная тонометрия фиксирует сопротивление роговицы под действием грузика определённой массы. Бесконтактная тонометрия. При этом способе нет контакта с глазами, и поэтому нет неприятных ощущений и риска инфекции. При бесконтактной тонометрии врач оценивает изменение роговицы под воздействием потока воздуха. _Процедура проходит быстро: человек ставит голову в специальный аппарат и смотрит в горящую точку широко раскрытыми глазами. Прерывистый поток воздуха меняет форму роговицы, в результате на компьютере появляется показатель внутриглазного давления. Суточная тонометрия очень важна для оценки начальной стадии глаукомы. Она основывается на оценке суточных изменений давления: утром сразу после пробуждения, днем и вечером . В результате производится оценка не только разницы между полученными показателями, но и величины пиков. Статистическая норма истинного уровня ВГД (P0) составляет от 10 до 21 мм рт. ст., тонометрического уровня ВГД (Pt) — от 12 до 25 мм рт. ст. — высокая норма ≥23 мм рт.
2. Классификация заболеваний конъюнктивы, клиника, диагностика, лечение.
Классификация конъюнктивитов: по этиологии: - бактериальные- неспецифический катаральный, пневмококковый, диплобациллярный, острый эпидемический, дифтерийный, гонококковый (гонобленнорея);
- хламидийные- трахома, паратрахома;
- вирусные- аденовирусный конъюнктивит, эпидемический кератоконъюнктивит, эпидемический геморрагический конъюнктивит; - аллергические и аутоиммунные- поллинозный конъюнктивит, конъюнктивит весенний, инфекционно-аллергические конъюнктивиты, пузырчатка конъюнктивы.
По течению: острые и хронические.
Лечение больных с острым конъюнктивитомвключает в себя выявление возбудителя с одновременной терапией. На диагностическом этапе нужно 3-4 р в д обрабатывать веки ватным тампоном, смоченным дез р-ром, и часто промывать конъюнктивальную полость антисептическими р-рами: нитрофуралом (р-ром фурацилина 1:5000), слабо-розовым раствором перманганата калия. В больной глаз 6-8 р в д закапывают капли с антисептиками или сульфаниламидными препаратами: пиклоксидин (0,05% р-р витабакта), 10-20% р-р сульфацетамида. На ночь целесообразно закладывать за веки антибактериальную мазь (1% тетрациклиновую, 0,5% эритромициновую).
_После получения результатов исследования терапию корректируют (второй этап лечения). В основном используют антибиотики широкого спектра действия - 0,3% р-ры препаратов фторхинолонового ряда: 0,3% р-р левофлоксацина (офтаквикс), ципрофлоксацины (ципромед, ципролет); аминогликозиды (0,3% р-р тобрамицина); 1% р-р фузидовой кислоты (фуциталмик).
_При остром конъюнктивите нельзя накладывать на глаз повязку, т.к. она затрудняет мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюнктивальной полости гнойного отделяемого, и создает благоприятные условия для развития микробной флоры и различных осложнений. При лечении вирусных конъюнктивитов применяют препараты, направленные на подавление размножения вируса: - интерфероны и интерфероногены - офтальмоферон, человеческий лейкоцитарный интерферон (в ампулы добавляют 15 капель кипяченой воды, закапывают в глаза по 1-2 капли 6-8 р в д); 4% р-р полудана, 0,07% р-р парааминобензойной кислоты (актипол) закапывают 6-8 раз в день. Для снятия аллергических реакций 3 р в д закапывают в глаза 3% р-р хлорида кальция, 2% р-р кромоглициевой кислоты (лекролин), 0,1% р-р олопатадина гидрохлорида (опатанол), анта- золин/тетризолин (0,05% р-р сперсаллерга).
Стероидные препараты в каплях (0,1% р-р дексаметазона) назначают на 1-2 нед не в острой стадии, а после исчезновения фолликулов, кровоизлияний, субэпителиальных помутнений, так как они подавляют местный иммунитет и замедляют регенерацию эпителия роговицы.
Наиболее распространенными симптомами конъюнктивита являются покраснение, зуд, ощущение инородного тела или песка, опухоль век, слезотечение и выделения (гнойные) из глаз. В более тяжелой форме конъюнктивит сопровождается болевыми ощущениями при открытии и закрытии век, светобоязнью, значительным воспалением век или ощущением инородного тела в глазу. У людей, страдающих бактериальным конъюнктивитом, наблюдаются обильные гнойные выделения желтого или зеленоватого цвета, а также общее состояние слипания век по утрам. В случае аллергического конъюнктивита, люди обычно жалуются на зуд, к которому могут добавиться симптомы воспаления слизистой оболочки носа (чихание, назальная обструкция и водянистые выделения из носа), бронхов (астма) или кожи (дерматит).