Файл: 1 билет. 1 вопрос. Центральное зрение, методы определения остроты зрения у детей до года, 3, 5 лет и взрослых.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 254
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Сухая форма ВМД
Повреждения, вызванные сухой формой ВМД, являются необратимыми. У пациентов с множественными друзами, изменениями пигмента и/или географической атрофией можно уменьшить риск развития запущенной ВМД на 25% за счет ежедневного употребления следующих добавок: Оксид цинка 80 мг. Медь 2 мг. Витамин С 500 мг. Витамин Е 400 единиц. Lutein 10 mg/zeaxanthin 2 mg (or бета-каротин 15 мг или витамин А 28 000 единиц у пациентов, которые никогда не курили). У нынешних и бывших курильщиков beta-каротин может увеличивать риск развития рака легких. Недавние исследования показали, что применение лютеина в сочетание с зеаксантином по эффективности сравнимо с применением beta-каротина (1). Таким образом, такое замещение следует рассмотреть у нынешних или бывших курильщиков. Содержание цинка в добавках увеличивает риск госпитализации для лечения расстройств мочеполового тракта. У некоторых пациентов, принимающих бета-каротин, также отмечается пожелтение кожи. Уменьшение сердечно-сосудистых факторов риска, а также регулярный прием пищи с высоким содержанием omega-3 жирных кислот и темно-зеленых листовых овощей замедляют развитие болезни; однако недавние крупные исследования не показали, что прием добавок с омега-3 жирными кислотами уменьшает прогрессирование заболевания.
3. Врожденная глаукома. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, диспансеризация.
Врожденная глаукома бывает
а) первичная 1) ранняя врожденная (возникает в первые 3 года жизни) 2) инфантильная глаукома (появляется в детском возрасте) 3) ювенильная глаукома (появляется в юношеском возрасте) б) сочетанная в) вторичная
1. Первичная ранняя врожденная глаукома - наследственное заболевание. Патогенез: задержка развития и дифференцировки угла передней камеры и дренажной системы глаза. Клиника: повышение ВГД приводит к постепенному растяжению оболочек глаза, особенно роговицы; диаметр роговицы увеличивается до 12 мм и больше, уменьшается ее толщина и увеличивается радиус кривизны. Растяжение роговицы часто сопровождается отеком стромы и эпителия, разрывами десцементовой оболочки. Изменения роговицы служат причиной появления светобоязни, слезотечения и гиперемии глаз. Характерно углубление передней камеры и атрофия стромы радужки. Экскавация диска зрительного нерва развивается быстро, вначале она обратима и уменьшается при снижении ВГД, в поздней стадии глаз и особенно роговица значительно увеличены в размерах, роговичный лимб растянут, роговица мутная, проросшая сосудами ("бычий глаз"). В дальнейшем возможно образование перфорирующей язвы роговицы.
2. Первичная инфантильная врожденная глаукома - возникает в возрасте 3-10 лет. Этиопатогенез: как и при ранней врожденной глаукоме. Клиника: роговица и глазное яблоко имеют нормальные размеры, симптомы, обусловленные отеком роговицы и растяжением отсутствуют. При гониоскопии обнаруживают симптомы дисгенеза угла передней камеры. Отмечаются изменения диска зрительного нерва, размеры и глубина экскавации диска могут уменьшаться при нормализации ВГД. 3. Первичная ювенильная глаукома - возникает в 11-34 года, часто сочетается с миопической рефракцией. Повышение ВГД обусловлено недоразвитием или поражением трабекулярных тканей. Симптомы такие же, как при первичной открытоугольной глаукоме. 4. Сочетанная - развивается так же, как и первичная врожденная, сочетается с микрокорнеа, аниридией, мезодермальным дисгенезом, факоматозами, синдромом Марфана. 5. Вторичная врожденная. Этиология: ретинобластома, травмы, увеиты и т.д. Патогенез: смещение кпереди иридохрустальной диафрагмы при возникновении закрытоугольной глаукомы, внутриглазные кровоизлияния и др. Основной клинический признак: увеличение размеров глазного яблока и роговицы.
Лечение: хирургическое срочное (немедленное), медикаментозная терапия применяется как дополнительная мера воздействия.
Методы: а) гониотомия - очищение трабекулярной зоны с целью воссоздания дренажной системы в углу передней камеры. Наиболее эффективна в ранней стадии развития процесса. б) гониопунктура - образование фистулы, наиболее показана при далеко зашедших стадиях В тех случаях, когда гидрофтальм достигает почти абсолютной стадии, при полостных вмешательствах вероятны тяжелые осложнения. Во избежание их при этом проводят операции, направленные на уменьшение продукции внутриглазной жидкости - цикло-, ангио-, диатермо- или криокоагуляция.
4. Выпишите рецепт на люксфен в инстилляциях.
Rp. Sol. Lucspheni 2% - 5.0 ml
D.S. По 2 капли 2р/д на ночь в OU
5. Выпишите рецепт на очки пациенту 5 лет с дальнозоркостью 4,0 D.
Convex (+) 4.0 D для близи ((+)1.5)
Concav (+) 2.5 D для дали
Билет No 25
1. Периферическое зрение. Поле зрения. Контрольный метод исследования поля зрения.
Кинетическая периметрия (в том числе квантитативная). Статическая компьютерная
периметрия. Кампиметрия.
Периферическое зрение (характеризуется полем зрения). Поле зрения – это пространство, видимое одним глазом (проверяют каждый глаз отдельно) при неподвижном его положении.
Методика проверки полей зрения
Тестирование поля при использовании специального оборудования называется периметрия.
Метод исследования поля зрения с использованием движущихся (кинетическая периметрия). Количественную (квантитативную) периметрию проводят на сферопериметре двумя объектами разной величины, яркость которых с помощью светофильтров подравнивают так, что количество отраженного ими света становится одинаковым. В норме границы поля зрения (изоптеры), полученные с помощью двух объектов, совпадают. Компьютерная периметрия – это процедура для оценки полей зрения ребенка. Она используется в первую очередь для изучения особенностей периферического зрения, но могут быть также выявлены дефекты («слепые пятна») в центральных областях. Различают два основных вида компьютерной периметрии:
кинетическая – у детей может быть использована лишь для оценки динамики патологического процесса, для первичной диагностики глаукомы применяется только у взрослых; статическая – применяется у детей чаще, позволяет диагностировать глаукому даже на ранних стадиях. Кампиметрия (латинское campus visionis поле зрения + греческое metreo измерять, определять) - метод исследования поля зрения, заключающийся в регистрации восприятия фиксированным глазом объектов, перемещаемых по черной поверхности, расположенной во фронтальной плоскости на расстоянии 1 м от исследуемого глаза; используется для выявления скотом.
2. Классификация содружественного косоглазия. Показания к хирургическому лечению.
Косоглазие - неправильное положение глаз. Различают: а) мнимое косоглазие - обусловлено особенностями строения лицевого черепа, при этом создается впечатление, что "косят" оба глаза одновременно либо к носу, либо к виску. б) скрытое косоглазие (гетерофория) если ладонью выключить глаз из акта зрения, то он отклоняется в сторону мышц с более высоким тонусом, а при включении в акт зрения вновь возвращается в первоначальное положение (установочное движение, которое свидетельствует о сохранности бинокулярного зрения) в) паралитическое косоглазие г) содружественное косоглазие - делится в зависимости
А. от того, в какую сторону отклоняется глаз 1) внутреннее (сходящееся, эзотропия) 2) наружное (расходящееся, экзотропия) 3) косоглазие кверху (гипертропия) 4) косоглазие книзу (гипотропия) 5) торзионное (наклон вертикального меридиана глаза в сторону носа или виска - экс- и инциклотропия) 6) комбинированное Б. по характеру отклонения глаза: 1) одностороннее (монолатеральное, монокулярное) 2) двустороннее (альтернирующее) В. в зависимости от степени участия аккомодации: 1) аккомодационное - отклонение глаза устраняется при оптической коррекции аметропии, т.е. постоянном ношении очков, при этом больные не нуждаются в хирургическом лечении 2) частично аккомодационное - ношение очков уменьшает, но полностью не устраняет косоглазие 3) неаккомодационное - ношение очков не устраняет отклонениях глаза, необходима хирургическая коррекция Г. без амблиопии и с амблиопией (функциональным снижением зрения глаза вследствие его бездействия, неупотребления) Д. постоянное и периодическое (наличие отклонений чередуется с симметричным положением глаз) Е. Первичное косоглазие (чаще рефракционное), дисбинокулярное, вторичное (из-за бельма роговицы, катаракты, патологии стекловидного тела и глазного дна). Хирургическое Лечение - Применяется при неэффективности других методов. Лучше производить в 3-4-х летнем возрасте. Ранее оперативное лечение показано при больших углах отклонения глаз у маленьких детей с врожденным косоглазием. У взрослых операция производится в любое время по желанию пациента. В настоящее время производят операции, при которых мышцы остаются связаны с глазным яблоком. С целью ослабления мышцы делают: рецессию (отодвигание), частичную миотомию (неполное рассечение), теномиопластику (удлинение), а для усиления (укорочения) - резекцию мышечно-сухожильной части и прораффию (перемещение кпереди). Правильное положение глаз удается восстановить в большинстве случаев. По показаниям проводят комбинированные операции (одновременно усиливают одну мышцу и ослабляют другую на одном, а затем на другом глазу). 6) послеоперационное лечение - такое же, как и дооперационное лечение, проводится до полного развития бинокулярного зрения.
3. Ранняя диагностика глаукомы. Диспансеризация больных глаукомой. Роль динамического
наблюдения. Профилактические осмотры населения.
Для постановки диагноза на ранних стадиях глаукомы
необходимо использовать комплекс исследований, включающий оценку жалоб и анамнеза, клинической микросимптоматики в переднем отделе глаза и диске зрительного нерва, тонометрические и тонографические показатели, нагрузочные и разгрузочные пробы, тестирование поля зрения. При биомикроскопииобращаем внимание на состояние сосудов конъюнктивы. Расширение конъюнктивальных сосудов свидетельствует о наличии затруднения в циркуляции внутриглазной жидкости. На ранних стадиях глаукомы на роговице можно выявить снижение чувствительности, мельчайшие частички пигмента в виде россыпи на заднем эпителии или светло-серые, в виде таких же мельчайших "чешуек" преципитаты. При глаукоме угол передней камеры может оставаться широким, средней ширины, но при этом выявляется снижение прозрачности трабекулярной ткани, склероз, отложения псевдоэксфолиаций или пигмента, или он приобретает тенденцию к сужению, вплоть до закрытия. Несомненно, большую информацию дает исследование диска зрительного нерва. Оценка проводится как субъективно, при прямой и обратной офтальмоскопии, так и с помощью приборов, позволяющих не только качественно, но и количественно оценить имеющиеся изменения, и получить цветные фотографии, для последующего наблюдения состояния в динамике. Более типичным для лиц с подозрением на глаукому и ранних стадий заболевания является симптом западения диска зрительного нерва с височной стороны. Диспансеризация больных глаукомой включает ряд основных направлений 1) периодические осмотры населения, входящего в группу риска, с целью раннего выявления глаукомы. 2) систематическое наблюдение за состоянием больных глаукомой и их рациональное лечение. 3) обучение больных глаукомой методам самоконтроля и правильному выполнению лечебных назначений. Текущую работу по диспансеризации больных глаукомой выполняют офтальмологи поликлиники. Консультативную помощь оказывают в специализированных глаукомных кабинетах или консультативно-диагностических центрах. Роль стационара в системе диспансерного обслуживания заключается в оказании высоко квалифицированной помощи больным глаукомой. Режим: пациенту следует рекомендовать заниматься интеллектуальным или умеренно физическим трудом. Работать можно столько, сколько позволяет общее состояние. Ограничение касается физических нагрузок, работы с большим нервным напряжением и при наклонном положении головы в течение продолжительного периода времени, а также в горячих цехах. Рекомендованы легкие физические упражнения, прогулки на свежем воздухе. Исключить курение. Противопоказаны: тугие воротники, туго затянутые галстуки и все, что затрудняет кровообращение в области головы. Диета: