Файл: Ситуациях. Психология кризисных состояний личности Тема Специфика экстремальных ситуаций и кризисных состояний личности.pdf

169 европейском диагностическом стандарте. Категория «посттравматическое стрессовое расстройство» заменила термин «травматический невроз».
Современные ученые задаются рядом вопросов:
– особенности возникновения и динамика развития психологической реакции на травму;
– возможности прогнозирования хода стрессового расстройства;
– индивидуальные различия реакции на травмирующие события;
– факторы профилактики ПТСР;
– средства социально-психологической реабилитации.
Посттравматическое стрессовое расстройство не следует сразу за травмой, а проявляется после латентного периода, который может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет. Пусковым механизмом расстройства является травматический стресс, который вызывает у личности изменения в физиологическом и психическом здоровье. Такой вид расстройства, по психиатрическому определению, может быть вызван не любым событием, а только таким, которое обладает всеми признаками травмирующего, следовательно, окажет травмирующее действие практически на любого человека. Если травма оказалась сравнительно небольшой, то симптомы стресса, такие как повышенная тревожность, постепенно проходят, что занимает от нескольких часов до нескольких недель. Особому риску подвержен человек, перенесший одно или несколько травмирующих событий, которые глубоко затронули его психику. Поражающий эффект их заключается в том, что эти события настолько резко отличаются от опыта предшествующей жизни, смогли причинить настолько сильные страдания, что у субъекта в ответ формируется исключительная реакция. Человеческая психика применяет механизм совладания с полученными переживаниями, под действием которого личность меняет свое отношение к окружающему миру.
Воспринимая мир по-новому, находясь в постоянной бдительности, постоянно «прокручивая» травматический опыт, психика приобретает

170 иллюзию, что жизнь находится под контролем. Картина психического состояния и поведения человека описывает определенный способ существования в этом мире. Очень сильная травма приводит к тому, что болезненная реакция сохраняется многие годы.
Рассмотрим симптоматику протекания посттравматического
стрессового расстройства.
Состояние пострадавшего проявляется на фоне психологического дискомфорта, психологического напряжения, депрессивных симптомов.
Настроение снижено, появляется апатия. У человека всплывают навязчивые воспоминания произошедшего. Возможно появление чувства вины, сомнения относительно правильности своего поведения в критической ситуации.
В целом симптомы посттравматического стрессового расстройства вне зависимости от характера полученной психологической травмы объединяются в три категории:
– навязчивые повторные переживания травмировавшего события
(ночные кошмары, флэшбэк-синдром – внезапно всплывающие под влиянием каких-то звуков или ситуаций воспоминания);
– желание избегать таких событий или переживаний, которые каким- либо образом связаны с травмировавшими событиями, отчуждение от других людей и реальной жизни, состояние отстраненности;
– гипертрофированные психофизиологические реакции, отличающиеся высоким уровнем возбуждения, повышенной реактивностью.
Психологическая
помощь
человеку
с
посттравматическим
стрессовым расстройством оказывается в ключе создания условий для когнитивной переработки и переоценки полученного опыта и применения механизмов регуляции эмоциональной сферы,
«совладания» с симптомами, продуцируемыми опытом травмирующей ситуации.
Реабилитация личности с этим видом расстройства может продолжаться от

171 6 месяцев до нескольких лет, в зависимости от выраженности его психологической дезадаптации.
В числе применяемых приемов – отреагирование травматического опыта через его обсуждение в безопасной консультативной обстановке и переживание мыслей и чувств, вызываемых полученной травмой. В условиях терапии клиент получает возможность совладания с реакциями, которые прежде были неуправляемыми. Клиенту предлагают погрузиться в содержание пережитых событий, подробно их вспомнить, провести анализ своих действий и эмоциональных реакций, возникали в момент трагедии и появляются сейчас. Большой объем работы проводится по коррекции картины мира, в которой мир перестал быть безопасным и подконтрольным.
Человеку показывается возможность изменения его кризисного состояния, ему позволяют увидеть новые перспективы и способы организации нормальной жизни. Одним из принципов такой организации является важность соблюдения психологической гигиены, чему способствует изменение установки по отношению к другим людям. Клиент получает навыки понимания других людей, выражения своих чувств, обучается способности смотреть на ситуацию со стороны, искать опору в себе. Важной задачей является осознание причин возникновения кризисного состояния. Для успеха терапии необходимо обеспечить принятие самой личностью ответственности за свое состояние. Клиенту необходимо изменить свое состояние через изменение его понимания и отношения к себе, прекратить быть жертвой. Это позволяет прийти к пониманию происходящего и поверить в конечность кризиса, вселяет уверенность в будущем. Заключительная стадия работы – построение новой жизненной перспективы, работа с проектированием будущего, отработка будущих возможностей, планирование конкретных действий с полной ответственностью за предстоящие изменения. Задачей психолога является также оказание психологической поддержки запланированных

172 действий клиента. Только изменив свое поведение, человек с посттравматическим расстройством сможет включиться в мирную жизнь своих сограждан.
Тема 13. Суицидальное поведение личности как следствие
экстремальных ситуаций и кризисных состояний
Первые психологические концепции, которые начали рассматривать самоубийство как продукт болезненно измененной психики, появились в первой половине XIX века. Суицидальные проявления в противовес толерантному отношению к самоубийству в прежние исторические эпохи, начали рассматриваться как симптом психического заболевания.
В психиатрии готовность к самоубийству рассматривалась в качестве душевного расстройства. В начале XX века появилась социологическая теория самоубийств Э. Дюркгейма, который утверждал, что суицидальные намерения возникают вследствие разрыва интерперсональных связей индивида и отчуждения от своей социальной группы.
В современной психологии самоубийство принято понимать как способ личности привлечь к себе внимание в наиболее сложной ситуации, это своего рода «крик о помощи».
Суицид является одним из вариантов реагирования и поведения человека в экстремальной ситуации. Готовность лишить себя жизни в критической ситуации не заключена в ней самой. Это поведение связано с личностными особенностями человека. В числе факторов, влияющих на готовность к суициду, выступают жизненный опыт, уровень интеллекта, свойства характера и наличие межличностных отношений, которые удержат личность от поступка.
Суицид является следствием социально-психологической дезадаптации личности вследствие переживаемого ею кризиса. Кроме

173 намеренного и сознательного лишения себя жизни, человек может иметь опасные для жизни привычки, например злоупотребление алкоголем или наркотиками. У него может быть опасное для жизни увлечение, такое как парашютные прыжки или альпинизм, он может быть склонен к рискованному вождению автомобиля и т. д. В подобных случаях может проявляться неосознаваемое желание умереть или, по крайней мере, отсутствие желания продолжать жить. Рассмотрим разновидности суицидального поведения, когда люди не признаются себе в том, что они стремятся совершить самоубийство.
Непрямое самоубийство характерно для людей, которые, столкнувшись с какими-либо жизненными сложностями, не видя способов их преодоления, демонстрируют поведение, влекущее их к смерти. Любое сокращающее жизнь поведение, вне зависимости от степени его намеренности или осознанности, может определяться как «суицидальное поведение».
Выделяют различные формы:
«бессознательное самоубийство», «частичное», «полунамеренный суицид», «скрытое самоубийство». Еще с XIX века благодаря французскому философу Эмилю
Дюркгейму существует термин «символический суицид». Некоторые люди являются суицидальными личностями, однако этого не видят или не признают члены их семьи и даже профессионалы, которые с ними работают.
Э.С. Шнейдман описывает основные характеристики непрямого суицида:
– недостаточная степень осознания последствий своих поступков;
– рационализация своего поведения, отрицание и интеллектуализация в качестве защит;
– признаки деструктивного поведения, приближающего смерть;
– избегание открытого обсуждения деструктивных тенденций в поведении;

174
– извлечение вторичной выгоды из реакций окружающих (сочувствия или враждебности в ответ на саморазрушение);
– признаки долготерпеливого мученического поведения;
– наступление смерти кажется случайным [42].
Рассмотрим некоторые примеры непреднамеренного самоубийства.
Примерно четвертая часть водителей, погибших в автокатастрофах, сами намеренно или полунамеренно способствовали этим авариям своей манерой вождения, безответственностью на дороге и чрезмерно рискованными поступками. Этот вид суицидального поведения называется
автоцид. Несмотря на то, что люди, которые предпринимают автоцид, редко оставляют суицидальные записки, значительное число случаев смерти, классифицируемое впоследствии как несчастные случаи, на самом деле представляют собой замаскированные самоубийства. Машина является идеальным инструментом самоуничтожения. Управление автомобилем в нетрезвом состоянии, рискованное вождение, превышение скорости, невнимательность, ошибки в оценке ситуации – все эти варианты поведения часто являются следствием последовательно реализуемого осознанного или бессознательного саморазрушающего поведения.
Встречается большое разнообразие полунамеренных суицидов.
Некоторые люди не могут напрямую признать, что хотят умереть, но при этом они не видят смысла в жизни. Эта амбивалентность находит реализацию в смертельно опасных играх, к которым относятся всевозможные рискованные соревнования типа русской рулетки, хождения по краю крыши и тому подобных.
Встречаются люди, которые подвержены несчастным случаям. При этом они считают себя осторожными, однако в реальности ведут себя саморазрушительным образом. Самоубийства, «замаскированные» под несчастные случаи, не настолько редки, как это считается. Человек может

175
«случайно» принять слишком большую дозу лекарства, попасть под машину или получить бытовую травму на кухне или в ванной.
Суицидальные намерения могут быть замаскированы идеями альтруизма, следованием различным духовным и религиозным ценностям.
Люди выбирают путь мучеников и бессознательно идут на смерть во имя
Правды, Бога, Справедливости, Отечества и т. д. Они ищут возможности уйти из жизни с честью и благородством, обретя героический статус.
Самоубийство принимается в качестве способа выхода из сложной жизненной ситуации не любой личностью. Есть определенные предпосылки к суицидальному поведению. Э. Шнейдман приводит перечень групп населения с наибольшим суицидальным риском:
– люди с зависимостью от алкоголя или наркотиков;
– люди с девиантным поведением, в том числе склонные к физическому насилию;
– молодые люди со сложностями межличностных отношений;
– гомосексуалисты;
– ветераны локальных военных конфликтов;
– заключенные в тюрьмах;
– сверхкритичные к себе профессионалы в расцвете карьеры, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками;
– люди, перенесшие трагическую утрату;
– люди, переживающие экзистенциальный кризис середины жизни;
– одинокие пожилые люди;
– люди, страдающие от тяжелой болезни [30].
Обобщив признаки склонных к суициду и опираясь на работы А.Н.
Моховикова, выведем факторы суицидального риска:
– хроническое употребление наркотиков и токсических препаратов
(бромидов, барбитуратов и/или галлюциногенов), алкоголизм;

176
– психиатрический диагноз;
– соматические болезни: наличие соматических заболеваний, в особенности если они начались недавно, носят хронический характер или неизлечимы, например СПИД; если они сопровождаются сильными болями, истощением; если это новообразование, вызывающее боль; сюда же относится злоупотребление лекарственными препаратами;
– недавнее стрессовое событие в жизни, например потеря супруга, в особенности сопровождающееся расстройством контроля над своими побуждениями;
– тяжелые утраты (смерть супруга, ребенка (чем взрослее ребенок, тем тяжелее переживается горе), особенно в течение первого года после потери);
– семейное положение: раздельное проживание супругов, уход из семьи или развод, вдовство, одиночество;
– семейный анамнез: суициды в семье, ранняя потеря родителей, аффективные расстройства у родственников, неупорядоченные отношения в семье;
– профессиональный статус: безработный с высоким профессиональным уровнем (особенно если потерял работу недавно);
– финансовые проблемы – потеря работы, банкротство, утрата фирмы;
– социальные условия: проживание в городских условиях, изолированность, принадлежность к высшим или низшим слоям общества, недавнее переселение из привычной среды обитания, тюремное заключение [21].
Человек, решившийся на самоубийство, проходит через несколько
этапов суицида. Каждый из них отличается своей степенью опасности для личности.
1-й этап – суицидальные намерения – представляет собой выражение мыслей о самоубийстве. Высказывания являются предположениями и

177 рассуждениями, на этой стадии сопровождаются интенсивными эмоциональными переживаниями. Выражаемые намерения пока еще неопределенны, в связи с тем что у человека не имеется четко продуманного плана их осуществления, не продуманы способы его реализации.
2-й этап – суицидальные угрозы, высказываемые как стремление положить конец своей жизни. Разговоры о суициде осуществляются в форме уже более продуманного плана, могут быть указаны способы суицида. Выражение мысли об утрате ценности и бессмысленности своей жизни сопровождается интенсивными эмоциональными переживаниями.
3-й этап – текущий суицид – связан с совершением действий, направленных на лишение себя жизни. Ситуация непосредственного контакта с человеком, находящимся в этой стадии, встречается в практике телефонных психологических служб.
Поскольку суицид является криком о помощи, чаще всего целью человека, решившегося на самоубийство, не является доведение его до конца. Не каждая попытка самоубийства приводит к смерти. Однако необходимо знать