Файл: Дипломная работа роль медицинской сестры в послеоперационной профилактике спаечного процесса при остром аппендиците.docx
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 1967
Скачиваний: 39
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Послеоперационный инфильтрат образуется в области перехода подвздошной кишки в слепую, вследствие инфекции, а также после удаления аппендикса. Ощупывая пациента в правой области, можно нащупать болезненное опухолевое образование Лечение осуществляется без хирургического вмешательства.
Поддиафрагмальный абсцесс: это осложнение перитонита, характеризуется большим скопление гноя. Абсцесс иногда может располагаться и в забрюшинном пространстве.
Абсцессы дугласова пространства: формируются вследствие стока воспалительной жидкости в полость таза. Дизурические явления, высокая температура тела, ощущение холода, боли внизу живота это одни из первых симптомов тазового абсцесса. При специальном обследовании прямой кишки, а также при обследовании малого таза можно определить болезненное выбухание в дугласовом пространстве. В центре инфильтрата нередко прощупывается участок флюктуации, т.е. абсцесса. В начальном периоде этого осложнения проводят консервативное лечение (антибиотики, клизмы с настоем ромашки), а когда гнойник сформировался, производят его вскрытие.
Межкишечные абсцессы. Клиника: боли в животе, частый жидкий стул, ознобы, общая слабость. Следующей стадией симптомов являются: раздражение брюшины, парез кишечника. При надавливании пальцами кисти на живот, мы можем ощутить опухолевидное образование в области брюшной полости, которое может иметь разную локализацию, в основном в средней части живота.
Пилефлебит – это тромбоз брыжеечных и воротной вен. Его развитие происходит в ходе некроза тканей и при появлении тромбов в сосудах брыжейки отростка, вследствие чего происходит поражение воротной вены и мезентеральных сосудов.
Степень тяжести клиники можно определить, зная скорость и время, с которой распространяется закупорка печеночной вены.
После аппендэктомии, с истечением пары суток начинаются осложнения. В области передней стенки живота у пациента начинают возникать болевые ощущения, которые напоминают по некоторым ощущениям печеночные колики. Сопровождается это такими симптомами, как тошнота, кровавая рвота и коллапс. Отмечаются болезненность живота в правом подреберье, увеличение печени, асцит, печеночно-почечная недостаточность. Нередко серозный выпот наблюдается в правой плевральной полости. Иногда расширенная правая тромбированная воротная вена и отек печеночно-дуоденальной связки могут вызвать сдавление общего желчного протока с последующей механической желтухой.
Период госпитализации, а также могут быть причиной летального исхода осложнения различного вида послеоперационного периода, которые значительно ухудшают состояние пациентов. В профилактике осложнений после операции, важную роль играет динамическое наблюдение за состоянием больного, а также правильная подготовка постели больному и его положение.
1.3. Сестринский уход послеоперационного периода при остром аппендиците
Уход после операции по удалению аппендицита длится от полутора до четырех недель. Если у больного имеется лишний вес или он является ребенком до 10 лет, время восстановления может быть и более продолжительным. Если больной не имеет избыточного веса и молодой, он быстрее придёт в чувство.
Послеоперационным периодом считается время между окончанием операции и до полного восстановления трудоспособности больного.
В первое время за больным нужен тщательный уход. Этот процесс может проходить у всех по-разному, но важно, чтобы больной не задохнулся: при выходе из этого состояния возможна рвота. Ещё после наркоза может остановиться сердце и дыхание, поэтому нужно контролировать пульс, частоту дыхания и давление.
Уход за пациентом в первые сутки должен включать в себя наблюдение за больным, чтобы выявить признаки кровотечения, детоксикацию организма (если необходима), контроль за восстановлением физиологических функций.
Первые пару дней нужна будет антибиотикотерапия, предупреждая бактериальные инфекции. На следующий день пациентам разрешают двигаться, а также рекомендуется дыхательная гимнастика. После операции по удалению аппендицита первые часы пациентам нельзя давать питьё, при об ходимости пациентам можно смочить губы или дать сделать несколько небольших глотков.
После удаления аппендицита при хорошем самочувствии пациентам разрешают подняться через пару дней. Но все равно продолжительно долгое время должна быть ограниченная физическая нагрузка. Посещать бассейн и заниматься физической культурой, можно только после снятия швов. Стоит заметить, что уход за швом должен проходить и после выписки из больницы, регулярно обрабатывая его антисептическими средствами.
Половую жизнь рекомендуется начинать через 2-3 недели после операции, а носить тяжести можно начинать только через шесть недель. После операции по вырезанию аппендицита советуют пользоваться специальным бандажом. Нужно отказаться от горячих ванн примерно на две недели, по окончанию приёма ванны нужно обязательно обрабатывать шов.
Под наблюдение опытного персонала, пациент находится после операционного стола. Больной до того, как придёт в себя, должен располагаться без подушки, низко. Если появилась рвота после анестезии, больной должен повернуть голову в сторону. К удушению языка пациента или аспирации слизи может привести асфиксия, нужно выдвинуть вперёд нижнюю челюсть и вытащить язык, при помощи тампона извлечь из горла слизь и таким образом вызвать кашлевой рефлекс. Как только пациент пришёл в себя, ему нужно принять такое положение, которое будет защищать рану.
Повышенное положение (полусидя), которое облегчает дыхание рекомендуется после операции на груди, а также лапаротомии; после операции на позвоночнике рекомендуется положение на животе.
Для того чтобы предотвратить пневмонию, тромбоэмболию и развитие других осложнений, нужно как можно раньше начать выполнять двигательную активацию. Положением в постели пациенту, сестра обеспечивает желаемым, в зависимости от общего состояния после операции, типа анестезии (поднимает головной или ножной конец функциональной кровати; заботится о подголовнике, ролике под ногами если кровать нормальная и т.п.).
Аппендикс нередко воспаляется из-за неправильного питания, диета после его удаления - это тоже уход и ключевой момент того, как скоро наступит полное выздоровление и появится возможность вернуться к обычной жизни. В первые и вторые сутки пациентам стоит употреблять только жидкую кашу, нежирный бульон из мяса курицы, кисель и овощное пюре. Если больной не может употребить пищу сам, медицинская сестра должна ему помочь.
На третьи – четвёртые сутки можно прибавлять к рациону черный хлеб и сливочное масло. Первую неделю рекомендуют включить в рацион нежирные супы и супы-пюре из овощей, а также нежирный творог.
На второй неделе можно есть молочные продукты, мед, сухофрукты. Продукты, которые запрещены весь период восстановления. Среди них алкоголь, майонез, жирный йогурт, выпечка, специи, кетчуп, копченое, острое, жареное, а также жирное.
Чтобы предотвратить пролежни, а также застойные явления в легких и других органах, медицинский персонал должен менять положение тела пациента примерно каждые 2 часа, протирать кожу антисептическими растворами и подкладывать марлевые прокладки под костные выступы.
Будет лучше, если пациент всё время лежит на специальном против пролежневого матраса. Пациентам без сознания показаны парентеральное питание и парентеральное введение жидкости. Растворы перед их введением в кровоток или в полость тела нагревают до температуры тела пациента.
Выводы по главе 1:
1) Острый аппендицит - это острое воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки, которое относится к наиболее распространенным хирургическим патологиям брюшной полости.
2) Возможные осложнения: прободение червеобразного отростка, образование аппендикулярного абсцесса, перитонит, формирование аппендикулярного инфильтрата при позднем обращении за медицинской помощью.
3) Уход после операции по удалению аппендицита длится от полутора до четырех недель. Уход за пациентом в первые сутки должен включать в себя наблюдение за больным, чтобы выявить признаки кровотечения, детоксикацию организма (если необходима), контроль за восстановлением физиологических функций. После операции по вырезанию аппендицита советуют пользоваться специальным бандажом. Прогноз при остром аппендиците зависит от точности и своевременности диагностики. Поэтому в сомнительных случаях предпочтительнее провести лапаротомию и установить точный диагноз во время операции.
2. АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА И ЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПО ДАННЫМ ГАУЗ «ИВОЛГИНСКАЯ ЦРБ»
Цель исследования заключается в анализе распространённости острого аппендицита, его места в структуре острых хирургических заболеваний и его послеоперационных осложнений по данным РФ, РБ и ГАУЗ «Иволгинская ЦРБ» и в выявлении факторов риска развития послеоперационных осложнений у пациентов (в т.ч. спаек).
В соответствии с целью в исследовании были поставлены следующие задачи:
1) Провести анализ статистических данных по распространённости острого аппендицита и его послеоперационных осложнений по данным РФ, РБ и ГАУЗ «Иволгинская ЦРБ» за 2020-2022 гг.
2) Провести анкетирование пациентов хирургического отделения ГАУЗ «Иволгинская ЦРБ», которым была проведена аппендэктомия.
3) Разработать памятку для пациентов по профилактике послеоперационных осложнений после аппендэктомии.
2.1. Анализ статистических данных