ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.12.2023
Просмотров: 53
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, и брыжеечная артериография показала место кровотечения выполняется сегментарная резекция толстой кишки.
Если кровотечение сохраняется, и локализация не обнаружена при артериографии, показана колэктомия с илеостомией
Рис 38. Алгоритм диагностики и лечения кровотечений из толстой кишки
Болезни прямой кишки
Заболевания прямой кишки
К заболеваниям прямой кишки следует отнести: анальные сосочки и полипы анального канала, выпадение прямой кишки, геморрой, зуд, истинные полипы прямой кишки, кандиломы, парапроктит, проктит, рак, трещины, эпителиальные копчиковые ходы, свищи прямой кишки.
Методы исследования больных с заболеваниями прямой кишки.
Кроме общепринятых методик обследования хирургических больных у проктологических применяют специальные методы исследования (пальцевое, аноскопия, исследование ректальным зеркалом, ректороманоскопия, фистулоскопия и фистулография, сфинктерометрия, рентгенологический, лимфоангиоаденография, фибриноколоноскопия, УЗИ).
Пальцевое исследование необходимо проводить во всех случаях заболеваний прямой кишки, независимо от его характера. Это исследование дает возможность составить достаточно точное представление о состоянии прямой кишки.
Выпадение прямой кишки – патологическое состояние, при котором прямая кишка, опускаясь книзу, выступает, точнее, выворачивается наружу через отверстие заднего прохода. Все выпадения прямой кишки можно подразделить на выпадение слизистой оболочки и выпадение всех слоев прямой кишки.
Различают 4 степени выпадения прямой кишки:
Ι степень – выпадение кишки при дефекации (затем она самостоятельно вправляется);
ΙΙ степень – выпадение прямой кишки при дефекации (прямая кишка вправляется только с помощью рук больного);
ΙΙΙ степень – выпадение прямой кишки происходит не только при дефекации
, но и при кашле, смехе, больные плохо удерживают газы и кал.
ΙV степень- выпадение происходит при ходьбе или в положении стоя, больной полностью не удерживает кишечное содержимое.
Клиническая картина выпадения всех слоев прямой кишки настолько характерна и ярка, что диагноз установить нетрудно.
Характер оперативного вмешательства при выпадении прямой кишки зависит от степени и формы выпадения.
Геморрой
Считается, что геморрой функционирует как часть механизма воздержания и способствует полному закрытию анального канала в покое. Поскольку геморрой является нормальной частью аноректальной анатомии, лечение показано только в том случае, если он становится симптоматическим.
Геморрой – расширение подслизистых вен прямой кишки с наличием определенных клинических проявлений: боль, воспаление, кровотечение, тромбоз, выпадение геморрагических узлов. Это одно из наиболее распространенных заболеваний анального канала, которым страдают как мужчины, так и женщины.
Одно из частых и типичных проявлений геморроя – кровотечения при дефекации, от едва заметных следов до истечения струей. Повторные обильные кровотечения могут привести больного к анемии и резкому истощению.
Внутренние геморроидальные узлы могут выпадать или кровоточить, но редко становится болезненным, если в них не развивается тромбоз и некроз (обычно связанный с тяжелым пролапсом, ущемлением и/или странгуляцией).
Внутренний геморрой оценивается по степени выпадения
-Первая степень - кровоточит, но не выпадает.
-Геморрой второй степени кровоточит и выпадает через задний проход при дефекации, спонтанно вправляется.
-Геморрой третьей степени кровоточит, выпадает и требует ручного вправления.
-Геморрой четвертой степени выпячивается через задний проход и не может вправлен вручную (ущемление или странгуляция).
Наружный геморрой располагается ниже анальной линии и выстлан плоскоклеточным эпителием. Тромбоз наружного геморроя вызывает острый отек и анальную боль.
Лечение геморроя может быть консервативным и хирургическим.
При неосложненном геморрое консервативное лечение сводится к применению рациональной диеты и систематическому туалету области заднего прохода. Из рациона необходимо исключить алкогольные напитки, острые блюда, которые могут явиться причиной обострения геморроя. Важно добиться ежедневного мягкого стула.
Медикаментозное лечение направлено на устранение отдельных симптомов геморроя, для чего больным в свечах назначают кровоостанавливающие, обезболивающие, антисептические, противовоспалительные, а также вяжущие средства.
Показания к хирургическому лечению геморроя:
1) повторные кровотечения;
2) повторяющиеся воспаления и выпадения гемморроидальных узлов;
3) частые раздражения и зуд в заднем проходе;
4) выпадение узлов и слизистой оболочки без наличия воспаления.
Лечение геморроя
Лигирование узлов с наложением эластичного бандажа используется для лечение геморроя первой и второй степени, а также отдельных случаев геморроя третьей и четвертой степени (только для внутренного геморроя).
Склеротерапия (подслизистая инъекция фенола в масле или в растворе морруата натрия) может применяться при геморрое первой и второй степени.
Инфракрасная фотокоагуляция достигается путем помещения инфракрасного зонда проксимальнее внутреннего геморроя и проведения терапии в три импульса по 1,5 секунды каждый. Это лечение используют при геморрое первой и второй степени.
Геморроидэктомия - иссечение всей геморроидальной ткани, выполняют чаще при геморрое третьей и четвертой степени.
Рис 47. Лигирование внутреннего геморроя с помощью резиновых колец
Анальный зуд
Зуд заднего прохода - локальный нейродермит, связанный с расстройством чувствительной сферы нервной системы,
имеющий различную этиологию, одно из самых мучительных и тягостных страданий у проктологических больных.
Различают две формы зуда – влажную и сухую. Кожа при влажной форме отечная, влажная, мацерированная, при сухой форме – утолщена, с выраженными радикальными складками и гиперкератозом. В некоторых случаях зуд носит приступообразный характер, а хронические формы продолжаются многие годы. Усиливаясь в осеннее и зимнее время.
Лечение зуда заднего прохода трудный и сложный вопрос, к которому необходимо подходить строго индивидуально, с учетом генеза заболевания. Требуется комплексное лечение с участием дерматолога, невропатолога и гинеколога.
Кандиломы заднего прохода бывают обычно множественными, дольчатыми и выступают над кожей в виде «цветной капусты», а их появлению способствуют мацерация кожи, повышенная влажность ее, выделения из влагалища и кишечника. Между дольками кандилом скапливается отделяемое с неприятным зловонным запахом.
Лечение хирургическое – иссечение кандилом, с предварительной постановкой реакции Вассермана для исключения сифилиса.
Полипы прямой кишки - доброкачественные опухоли слизистой оболочки, сидящие на ножке или на более широком основании. Истинные аденоматозные полипы, одиночные или групповые, представляют собой заболевание, расцениваемое как факультативный, а в последующем и облигатный предрак, что требует соответствующей онкологической настороженности.
По гистологическому строению различают полипы: 1) простые (гиперпластические); 2) аденоматозные или железистые (с пролиферацией, малигнизацией); 3) ворсинчатые опухоли; 4) фиброзные опухоли.
Лечение хирургическое: 1) трансанальное иссечение полипов; 2) электрокоагуляции через ректоскоп.
Если кровотечение сохраняется, и локализация не обнаружена при артериографии, показана колэктомия с илеостомией
Рис 38. Алгоритм диагностики и лечения кровотечений из толстой кишки
Болезни прямой кишки
Заболевания прямой кишки
К заболеваниям прямой кишки следует отнести: анальные сосочки и полипы анального канала, выпадение прямой кишки, геморрой, зуд, истинные полипы прямой кишки, кандиломы, парапроктит, проктит, рак, трещины, эпителиальные копчиковые ходы, свищи прямой кишки. Методы исследования больных с заболеваниями прямой кишки. Кроме общепринятых методик обследования хирургических больных у проктологических применяют специальные методы исследования (пальцевое, аноскопия, исследование ректальным зеркалом, ректороманоскопия, фистулоскопия и фистулография, сфинктерометрия, рентгенологический, лимфоангиоаденография, фибриноколоноскопия, УЗИ). Пальцевое исследование необходимо проводить во всех случаях заболеваний прямой кишки, независимо от его характера. Это исследование дает возможность составить достаточно точное представление о состоянии прямой кишки. Выпадение прямой кишки – патологическое состояние, при котором прямая кишка, опускаясь книзу, выступает, точнее, выворачивается наружу через отверстие заднего прохода. Все выпадения прямой кишки можно подразделить на выпадение слизистой оболочки и выпадение всех слоев прямой кишки.
Различают 4 степени выпадения прямой кишки: Ι степень – выпадение кишки при дефекации (затем она самостоятельно вправляется); ΙΙ степень – выпадение прямой кишки при дефекации (прямая кишка вправляется только с помощью рук больного); ΙΙΙ степень – выпадение прямой кишки происходит не только при дефекации
, но и при кашле, смехе, больные плохо удерживают газы и кал.
ΙV степень- выпадение происходит при ходьбе или в положении стоя, больной полностью не удерживает кишечное содержимое. Клиническая картина выпадения всех слоев прямой кишки настолько характерна и ярка, что диагноз установить нетрудно. Характер оперативного вмешательства при выпадении прямой кишки зависит от степени и формы выпадения.Геморрой
Считается, что геморрой функционирует как часть механизма воздержания и способствует полному закрытию анального канала в покое. Поскольку геморрой является нормальной частью аноректальной анатомии, лечение показано только в том случае, если он становится симптоматическим.
Геморрой – расширение подслизистых вен прямой кишки с наличием определенных клинических проявлений: боль, воспаление, кровотечение, тромбоз, выпадение геморрагических узлов. Это одно из наиболее распространенных заболеваний анального канала, которым страдают как мужчины, так и женщины.
Одно из частых и типичных проявлений геморроя – кровотечения при дефекации, от едва заметных следов до истечения струей. Повторные обильные кровотечения могут привести больного к анемии и резкому истощению.
Внутренние геморроидальные узлы могут выпадать или кровоточить, но редко становится болезненным, если в них не развивается тромбоз и некроз (обычно связанный с тяжелым пролапсом, ущемлением и/или странгуляцией). Внутренний геморрой оценивается по степени выпадения-Первая степень - кровоточит, но не выпадает.
-Геморрой второй степени кровоточит и выпадает через задний проход при дефекации, спонтанно вправляется.
-Геморрой третьей степени кровоточит, выпадает и требует ручного вправления.
-Геморрой четвертой степени выпячивается через задний проход и не может вправлен вручную (ущемление или странгуляция).
Наружный геморрой располагается ниже анальной линии и выстлан плоскоклеточным эпителием. Тромбоз наружного геморроя вызывает острый отек и анальную боль.
Лечение геморроя может быть консервативным и хирургическим. При неосложненном геморрое консервативное лечение сводится к применению рациональной диеты и систематическому туалету области заднего прохода. Из рациона необходимо исключить алкогольные напитки, острые блюда, которые могут явиться причиной обострения геморроя. Важно добиться ежедневного мягкого стула. Медикаментозное лечение направлено на устранение отдельных симптомов геморроя, для чего больным в свечах назначают кровоостанавливающие, обезболивающие, антисептические, противовоспалительные, а также вяжущие средства. Показания к хирургическому лечению геморроя:
1) повторные кровотечения; 2) повторяющиеся воспаления и выпадения гемморроидальных узлов; 3) частые раздражения и зуд в заднем проходе; 4) выпадение узлов и слизистой оболочки без наличия воспаления.Лечение геморроя
Лигирование узлов с наложением эластичного бандажа используется для лечение геморроя первой и второй степени, а также отдельных случаев геморроя третьей и четвертой степени (только для внутренного геморроя). Склеротерапия (подслизистая инъекция фенола в масле или в растворе морруата натрия) может применяться при геморрое первой и второй степени. Инфракрасная фотокоагуляция достигается путем помещения инфракрасного зонда проксимальнее внутреннего геморроя и проведения терапии в три импульса по 1,5 секунды каждый. Это лечение используют при геморрое первой и второй степени.Геморроидэктомия - иссечение всей геморроидальной ткани, выполняют чаще при геморрое третьей и четвертой степени.
Рис 47. Лигирование внутреннего геморроя с помощью резиновых колец
Анальный зуд
Зуд заднего прохода - локальный нейродермит, связанный с расстройством чувствительной сферы нервной системы,
имеющий различную этиологию, одно из самых мучительных и тягостных страданий у проктологических больных.
Различают две формы зуда – влажную и сухую. Кожа при влажной форме отечная, влажная, мацерированная, при сухой форме – утолщена, с выраженными радикальными складками и гиперкератозом. В некоторых случаях зуд носит приступообразный характер, а хронические формы продолжаются многие годы. Усиливаясь в осеннее и зимнее время.
Лечение зуда заднего прохода трудный и сложный вопрос, к которому необходимо подходить строго индивидуально, с учетом генеза заболевания. Требуется комплексное лечение с участием дерматолога, невропатолога и гинеколога.
Кандиломы заднего прохода бывают обычно множественными, дольчатыми и выступают над кожей в виде «цветной капусты», а их появлению способствуют мацерация кожи, повышенная влажность ее, выделения из влагалища и кишечника. Между дольками кандилом скапливается отделяемое с неприятным зловонным запахом.Лечение хирургическое – иссечение кандилом, с предварительной постановкой реакции Вассермана для исключения сифилиса.
Полипы прямой кишки - доброкачественные опухоли слизистой оболочки, сидящие на ножке или на более широком основании. Истинные аденоматозные полипы, одиночные или групповые, представляют собой заболевание, расцениваемое как факультативный, а в последующем и облигатный предрак, что требует соответствующей онкологической настороженности.По гистологическому строению различают полипы: 1) простые (гиперпластические); 2) аденоматозные или железистые (с пролиферацией, малигнизацией); 3) ворсинчатые опухоли; 4) фиброзные опухоли.
Лечение хирургическое: 1) трансанальное иссечение полипов; 2) электрокоагуляции через ректоскоп.