Файл: Больница скорой медицинской помощи г. Дзержинска.docx

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ «НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Тема: «Проблемы пациента с шейным остеохондрозом и реализация программы сестринских вмешательств по решению проблем пациента в условиях ГБУЗ НО «Больница скорой медицинской помощи г. Дзержинска»

Выполнила

студентка группы Д- 41

Гуляева Татьяна Сергеевна

Научный руководитель

Макарова Ирина Николаевна

Оценка ВКР_______________________

г. Нижний Новгород

2022 год

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ДАД - диастолическое артериальное давление

КГ - контрольная группа

ЛГ - лечебная гимнастика

ЛФК - лечебная физическая культура

ОДА - опорно-двигательный аппарат

ОРУ - общеразвивающие упражнения

САД - систолическое артериальное давление

ЧД - частота дыхания

ШОП - шейный отдел позвоночника

ЭГ - экспериментальная группа

Содержание

Введение………………………………………………………………………5
Глава 1. Теоретическая часть………………………………………………..6
1.1 Этиология и патогенез шейного остеохондроза…………………….…..6
1.2 Классификация шейного остеохондроза ………………………………13 1.3 Клинические проявления шейного остеохондроза ……………………13
1.4 Осложнения шейного остеохондроза ………………….……………..15
1.5 Диагностика шейного остеохондроза ……………….……………..…16
1.6 Лечение шейного остеохондроза ……………………………………..18
1.7 Профилактика шейного остеохондроза ………………………….......23
1.8 Реабилитация больных..……………………………………...………...25
1.9. Перечень (банк) настоящих и потенциальных проблем пациента с шейным остеохондрозом ……………………………….….....27
1.10. Программа сестринских вмешательств при решении настоящих проблем пациента с шейным остеохондрозом ………..……28
1.11. Программа сестринских вмешательств при решении потенциальных проблем пациента шейным остеохондрозом …….…….32
Глава 2. Практическая часть……………………………………………….35
2.1. Характеристика кардиологического отделения ГБУЗ НО БСМП…………………………………………………………………...…….35 2.2. Сестринское обследование пациента ………………………………….37
2.3. Реализация программ сестринских вмешательств при решении проблем пациента …………………………………………………………..46
Заключение…………………………………………………………………...65Список литературы…………………………………………………………68 Приложения………………………………………………………………….70

Введение

Актуальность исследования. Шейный остеохондроз является наиболее распространенной патологией опорно-двигательного аппарата. Около 30% мужчин и 40% женщин страдает различными формами данного заболевания. Ежегодный прирост заболевания достигает 3%, что и определяет социальную значимость проблемы. В нашей стране, по самым приблизительным оценкам, данной патологией страдает 30 млн. человек, в некоторых случаях у пациентов развиваются осложненные формы, сопровождающиеся инвалидизацией.

В современном мире в связи с изменившимися условиями жизни остеохондрозом болеют от 40 до 80% жителей земного шара. Около 10% больных становятся инвалидами. Женщины болеют чаще, чем мужчины, но у мужчин чаще возникают тяжелые осложнения в течении заболевания, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями и тяжелым физическим трудом.

С каждым годом количество больных увеличивается, причем отмечается «омоложение» остеохондроза - в последние годы он является не редкостью даже в 12-15-ти летнем возрасте. (Приложение 1 Рис.1)

Объект дипломной работы – профессиональная деятельность палатной медицинской сестры хирургического отделения ГБУЗ НО «Больница скорой медицинской помощи г.Дзержинска».

Предмет исследования – процесс выявления и динамической оценки проблем пациента с шейным остеохондрозом.

Цель исследования– разработать и реализовать программу сестринских вмешательств для пациента с шейным остеохондрозом в качестве палатной медицинской сестры хирургического отделения ГБУЗ НО «Больница скорой медицинской помощи г.Дзержинска».

Гипотеза – исследование заключается в предположении о том, что своевременная диагностика и тщательно подобранная терапия может существенно улучшить качество жизни больных с шейным остеохондрозом тем самым повышает качество и эффективность сестринской помощи.

Задачи:

- обобщить и систематизировать знания о заболевании, состоянии;

- дать характеристику медицинской организации, отделения, рабочего места;

- провести сестринское обследование, выявить проблемы, разработать и реализовать программу сестринских вмешательств с оформлением документации;

- оценить роли медсестры в реализации программы сестринских вмешательств.

Теоретическая значимость: Подробное раскрытие темы данной дипломной работы позволит применить теоретические данные, полученные в ходе исследования в дальнейшей профессиональной деятельности выпускников. Материалы исследования могут применятся в качестве учебного пособия для студентов.

Практическая значимость: Изучение материала по теме выпускной квалификационной работы позволит подробно изучать настоящие и потенциальные проблемы пациента с шейным остеохондрозом, а также ознакомиться с особенностью ухода за пациентом.

Структура работы: выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух глав, списка литературы 20 источников, приложений 9, рисунков 6, таблиц 2, общим объемом 84 страницы.
Глава 1. Теоретические аспекты проблем пациента с шейным остеохондрозом по данным современной литературы.

1. 
   Этиология и патогенез шейного остеохондроза.
   

Остеохондроз позвоночника - это одна из тяжелых форм дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, в основе которого лежит первоначальная дегенерация пульпозного ядра межпозвоночного диска с последующим развитием реактивных изменений в телах смежных позвонков, межпозвоночных суставах и связочном аппарате [9].

Дистрофические явления в области шейного отдела позвоночника связаны с вертикальным расположением скелета и специфическим распределением статических и динамических нагрузок, которые во многом зависят от преобладающей позы и степени развития скелетной мускулатуры.

Одним из ведущих факторов, ведущий к возникновению и развитию остеохондроза, является малоподвижный образ жизни, длительное пребывание туловища и его частей в физиологически неудобных положениях: многочасовое сидение за письменным столом, за рулем автомобиля, за компьютером и т.д.

При этом кровоснабжение и трофика тканей межпозвоночных дисков и связок позвоночника почти в 30 раз хуже, чем при активном двигательном режиме.

Благодаря малоподвижному образу жизни, из всех мышечных групп, постоянную нагрузку несут лишь мышцы туловища и шеи, которые своим небольшим, но постоянным статическим напряжением сохраняют и поддерживают рабочие позы. При нарастании утомления мышц туловища и шеи, их амортизационную функцию берут на себя структуры позвоночника.

При этом в нем развиваются вторичные дегенеративные изменения, в первую очередь в межпозвонковых дисках. Остеохондроз может развиваться также и у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, и у спортсменов (в основном у гребцов, борцов, штангистов, приверженцев атлетической и спортивной гимнастики). Значительные постоянные нагрузки на позвоночный столб также приводят к деструктивным и дегенеративным изменениям в ткани межпозвоночных дисков.

По современным представлениям, остеохондроз относится к группе полиэтиологических, но монопатогенетических заболеваний. Это хроническое системное поражение соединительной (хрящевой) ткани, развивающееся на фоне существующей врожденной или приобретенной функциональной (преимущественно метаболической) ее недостаточности.

Основные причины:

• 
  недостаток движения – то, что не развивается – деградирует: мышцы слабеют, ткани разрушаются;
  
• 
  неправильные статичные позы – мышечные зажимы ведут к нарушению кровообращения с последующей дистрофией тканей;
  
• 
  недостаток питания или несбалансированный рацион – организм должен получать все необходимое для строительства и обновления костных и хрящевых структур скелета, поддержания мышечного тонуса;
  
• 
  ожирение, избыточная масса тела, ношение тяжестей – повышается нагрузка на структуры скелета;
  
• 
  постоянное нервное напряжение и нервные стрессы;
  
• 
  переохлаждения шейной области – «застудили», «надуло» – провоцирует скрытые воспалительные процессы;
  
• 
  наличие аутоиммунных заболеваний с вовлечением хрящевой ткани приводит к ее преждевременному разрушению;
  
• 
  эндокринные патологии сбивают минеральный обмен, снижают усвояемость кальция, кремния, фосфора и других элементов костно-хрящевой ткани;
  
• 
  травмы шейной области;
  
• 
  врожденные аномалии позвоночника и прилегающих мышц.
  

Факторы риска.

Дегенеративные изменения позвоночника происходят вследствие:

• 
  избыточной статической или динамической нагрузки на позвоночник (например, поднятие тяжестей);
  
• 
  наследственной предрасположенности;
  
• 
  подтвержденных травм позвоночника в прошлом.[2]
  

Существует ряд теорий, объясняющих причину остеохондроза позвоночника.

Инфекционная теория.

Причиной поражения корешков считали различные острые и хронические инфекции (грипп, туберкулез, сифилис), а иногда «простуду» (имея в виду ревматизм). Однако при тщательном патологоанатомическом исследовании корешков и других структур никогда не удавалось выявить изменения, характерные для инфекционного процесса [22]. Для инфекционного поражения нервной системы характерны диффузные полирадикулярные изменения. При обычных радикулитах в 80 - 90% случаев поражается всего один корешок, причем болевой синдром нередко проявляется молниеносно.

Сторонники ревматоидной теории отождествляют процессы, проходящие в суставах при ревматоидных артритах, с процессами, протекающими в межпозвоночных суставах. Действительно, гистологические исследования показали, что в пораженных дисках происходит дезорганизация коллагеновой ткани, сопровождаемая накоплением кислых мукополисахаридов, что весьма характерно для коллагенозов [20].

Аутоиммунная теория.

Ряд авторов пытаются объяснить этиологию и патогенез остеохондроза проявлением аутоиммунных изменений в организме. Ими было обнаружено, что в крови больных остеохондрозом циркулируют специфически взаимодействующие с антигенами ткани диска антитела, титр которых в среднем составлял 1:32. Одно это уже указывает на то, что остеохондроз сопровождается выраженными изменениями иммунологической реактивности. Однако остается неясным, является ли иммунологический компонент пусковым, то есть, принадлежит ли ему основная роль в этиологии заболевания или он сопровождает развитие болезни [4].

Травматическая теория.

Травма позвоночника может носить как этиологический, так и провоцирующий характер. По данным Stary (1984), травматический фактор в этиологии остеохондроза составляет 85%. Причем на долю хронических перегрузок позвоночника и профессионального микротравматизма приходится основная группа больных. Шейный остеохондроз развивается у лиц сидячей профессии (кассиры, швеи, секретари, водители и т.д.). Данный контингент людей совершает в быту и на производстве частые, рывковые большей или меньшей амплитуды движения руками, что вызывает микротравматизацию в местах прикрепления мышц к костным выступам рук и плечевого пояса и тем самым способствует развитию остеохондроза. В ряде работ подчеркивается роль травмы головы и верхней конечности в развитии рассматриваемой патологии [13].

Инволюционная теория.

Существует предположение, что причиной заболеваний межпозвоночных дисков является их преждевременное старение и изношенность. Недостаточное питание, происходящее путем диффузии, а также большая нагрузка на диски из-за вертикального положения постепенно ведут к процессам старения, которые в норме наблюдаются уже к 50 годам и во многом обусловлены обезвоживанием диска (количество воды, содержащейся в диске, уменьшается примерно на 22%), что приводит к снижению тургора ядра и эластичности диска. Развиваются остеопороз, краевые остеофиты, уменьшается высота наиболее нагружаемых отделов тел позвонков (старческий кифоз) и т.д. [20].

Мышечная теория.

Некоторые авторы считают поражение мышечной системы одной из причин остеохондроза, объясняя болевой синдром постоянным напряжением мускулатуры. Существенную роль также играют недостаточность и слабость мышц вследствие врожденной гипотонии, воспаление мышц и связок и нетренированность мышечной системы [10].

Эндокринная и обменная теория.

До сих пор еще никто не доказал, что эндокринные и обменные процессы имеют значение в возникновении остеохондроза. Рассуждения об «отложении солей в позвоночнике», бытующие в широкой практике, не обоснованы. Биохимические исследования крови (в частности на содержание кальция и фосфора), не выявили отклонений от нормы. Наблюдающийся нередко у тучных людей остеохондроз нельзя объяснить эндокринными факторами. Чрезмерная масса тела при ожирении ведет к постоянной перегрузке в межпозвонковых дисках и как статический фактор может способствовать развитию остеохондроза [20].

Теория наследственности.

Согласно этой теории, остеохондроз расценивают как болезнь наследственного предрасположения, придавая значение наследственно обусловленным биохимическим, гормональным, нервно-мышечным и иммунологическим нарушениям. При этом важную роль отводят биохимическим факторам, определяющим развитие дегенерации пульпозного ядра, гормональным процессам, играющим роль в развитии спондилеза и оссифицирующих процессов в связках и дисках позвоночника. Г.С. Юмашев и М.Е. Фурман считают, что остеохондроз по наследству не передается. Однако врожденная недостаточность позвоночника, например множественные внутрителовые узлы Шморля, при неблагоприятных условиях (ранние перегрузки, в том числе и спортивные) приводит к тому, что остеохондроз начинает клинически проявляться уже к 20-25 годам [20].

Патогенез шейного остеохондроза.

В основе развития остеохондроза лежит ряд патофизиологических механизмов. Заболевание развивается в результате дистрофических процессов, которые берут начало в достаточно раннем возрасте, а также асептического воспаления, дистонии, спазма.

При возникновении изменений корешка межпозвонкового диска в начале происходит повреждение оболочки вокруг нервных волокон (демиелинизация), потом наблюдаются повреждения отростков нервных клеток (аксонопатия), местное снижение кровообращения (ишемия) и далее — венозный застой. Совокупность этих процессов усугубляет ситуацию, и если отсутствует своевременное лечение, это ведет к возникновению периферической или центральной сенситизация.

Чаще всего отмечается поражение студенистого ядра и фиброзного кольца межпозвонкового диска. Механические нагрузки приводят к тому, что упругое фиброзное кольцо диска утрачивает эластичность и происходит его выпячивание. Затем сквозь трещины фиброзного кольца происходит выпадение участков студенистого ядра позвоночника, т.е. протрузию диска сменяет грыжа диска.[7]

В развитии остеохондроза выделяют две стадии.

Хондроз (дискоз) - І стадия, когда патологический процесс ограничивается диском (пульпозное ядро, фиброзное кольцо, гиалиновые пластинки и связочный аппарат). Многие исследователи отводят решающую роль отеку диска. Они полагают, отек диска является причиной обострения заболевания, с уменьшением отека наступает ремиссия. В то же время существует мнение, что начало заболевания и ремиссии связаны с перестройкой коллагена фиброзного кольца и связочного аппарата позвоночника. В ответ на первоначальное повреждение диска возникают иммунологические реакции. Каждое обострение сопровождается усилением образования коллагеновых волокон.

Остеохондроз - ІІ стадия, характеризующаяся распространением процесса на тела смежных позвонков и межпозвонковые суставы [4].

Анализируя последовательность возникновения изменений в ткани межпозвонкового диска, А.И. Осна (1973) выделяет четыре периода развития остеохондроза, характеризующиеся определенными морфологическими и клиническими данными:

І период - внутридисковое перемещение пульпозного ядра, которое происходит в сторону задней продольной связки и раздражает заложенные в ней окончания синувертебрального нерва;

ІІ период - неустойчивость всего позвоночного сегмента (подвывихи, патологическая подвижность);

ІІІ период - полный разрыв фиброзного кольца, что часто вызывает различные неврологические нарушения;

ІV период - распространение патологического процесса на другие элементы позвоночного сегмента.

Наиболее часто дегенеративные изменения наблюдаются в нижнешейном отделе позвоночника. Девятова М. В., анализируя причины и механизмы развития заболевания, выделила три основные степени нарушений, возникающих в позвоночном столбе как единой функционально целостной системе [8].

Изменения в активной части двигательного аппарата І степень - компенсаторное повышение мышечного тонуса; ІІ степень - понижение тонуса мышц и сглаженность лордозов. Изменения в пассивной части двигательного аппарата ІІІ степень - дегенеративно-дистрофические изменения различной выраженности в дисках

Таким образом, патогенез остеохондроза позвоночника представляется следующим. Под влиянием различных экзо- и эндогенных этиологических факторов нарушается равновесие между процессами биосинтеза и разрушения важнейших функциональных компонентов (прежде всего гликозаминогликанов) межпозвонковых дисков.

Этиологические факторы, как правило, вызывают нарушения кровоснабжения и гипоксию.

Биохимические изменения в дисках нарушают их макромолекулярную архитектонику и являются пусковым механизмом аутоиммунных реакций, которые, в свою очередь, способствуют возникновению различных неврологических проявлений [1]

2. 
   Классификация шейного остеохондроза.
   

Классификация по степени изменения межпозвонкового диска

0 стадия – нет изменений;

1 стадия – происходит внутридисковое перемещение ядра больше, чем в норме, что приводит к растяжению или сжиманию фиброзного кольца.

2 стадия - возникают трещины фиброзного кольца и нестабильность пораженного сегмента

3 стадия - наблюдается полный разрыв диска с выпадением грыжи, воспалительным процессом с возможным сдавливанием нервов и сосудов.

4 стадия - имеет дистрофическое поражение прочих составляющих межпозвонкового диска с присоединением спондилеза, спондилоартроза и других компенсаторных изменений.

3. 
   Клиническая картина шейного остеохондроза.
   

Основной симптом остеохондроза — это болевой миофасциальный синдром, то есть болезненный спазм мышц, следствием которого становится мышечная дисфункция.

Говоря о причинах возникновения болевого синдрома, выделяют боль, которая вызвана патологией структур позвоночника (иначе, вертеброгенные болевые синдромы), или боль иного происхождения (невертеброгенная боль). От того, какой вид боли выявлен, зависит выбор методики лечения.

Стадии шейного остеохондроза и их симптомы

Различают 4 основные стадии патологического процесса:

• 
  1-я стадия – выражается легким дискомфортом и перенапряжением мышц в больной области, хрящевые диски теряют свою стабильность;
  
• 
  2-я стадия – появляется локальная болезненность, особенно при движениях головой. Межпозвоночные диски деформируются, начинает разрушаться фиброзное кольцо, расстояние между позвонками сокращается;
  
• 
  3-я стадия – боль усиливается и становится постоянной, движения – ограниченными. Повороты головы могут провоцировать приступы головокружения, тошноту, нарушение кровоснабжения мозга приводит к общей вялости, быстрой утомляемости, нарушению концентрации внимания, хрящевая ткань истончается, позвонки смыкаются, фиброзное кольцо полностью разрушается с появлением риска межпозвонковой грыжи;
  
• 
  4-я стадия – болевой синдром полностью обездвиживает область шеи; кровообращение мозга нарушено и требует постоянной медикаментозной поддержки; позвонки начинают срастаться. На первых стадиях остеохондроз протекает бессимптомно. По мере развития заболевания, отличительной особенностью становится наличие болезненных или дискомфортных ощущений в области головы, шеи и груди, реже – верхних конечностей. 
  

Все возможные симптомы можно условно отнести к 4 типам синдромов: сердечный, позвоночный, корешковый (нервный) и синдром позвоночной артерии (с нарушением кровообращения).

Позвоночный синдром:

• 
  хруст в шее при поворотах/наклонах головой; 
  
• 
  по мере прогресса заболевания возникают болезненность и затрудненность движения;
  
• 
  морфологические нарушения структуры в теле позвонка и межпозвонковом пространстве (видны на рентгене).
  

Сердечный синдром:

• 
  одышка, слабость;
  
• 
  ощущение неполного вдоха, нехватки воздуха;
  
• 
  спонтанные явления со стороны сердечно-сосудистой системы – стенокардия, загрудинные боли, жжение;
  

Корешковый синдром:

• 
  онемение языка, плеч, пальцев рук, затылочной области;
  
• 
  трудности с глотанием;
  
• 
  неприятные ощущения в области между лопатками;
  
• 
  головная боль в области затылка и лба.
  

Синдром позвоночной артерии:

• 
  необоснованные скачки артериального давления;
  
• 
  головокружение, вплоть до потери сознания;
  
• 
  шум в ушах, ощущение ваты в голове;
  
• 
  временная односторонняя слепота, «мушки» в глазах;
  
• 
  периодические приступы тошноты, особенно при движении головой;
  
• 
  головные боли – преимущественно в области затылка, а также мигрени;
  
• 
  сонливость, снижение работоспособности, памяти, концентрации внимания, депрессия.
  

1. 4 Осложнения остеохондроза шейного отдела.

Остеохондроз становится причиной нарушения работы важнейших структур: кровеносных сосудов и нервов. Без лечения заболевание может привести к следующим осложнениям:

• 
  ишемический инсульт;
  
• 
  потеря чувствительности или двигательной функции руки;
  
• 
  затруднения глотания;
  
• 
  нарушение работы щитовидной железы;
  
• 
  потеря или значительное снижение остроты зрения.
  

Кроме того, поражение межпозвонковых дисков и суставов приводит к значительному ограничению подвижности шеи.

1. 5 Диагностика шейного остеохондроза.

Диагностика остеохондроза включает в себя несколько этапов:

Сбор анамнеза.

На этом этапе изучаются жалобы пациента и история заболевания. В беседе с пациентом выясняется, где в основном локализуются неприятные ощущения, их интенсивность, продолжительность, факторы, провоцирующие усиление болевых ощущений и способствующие облегчению боли.

Кроме того, при постановке диагноза важным моментом является выяснение истории заболевания: появление неприятных ощущений и скованности; выявление вероятных причин их возникновения; собираются сведения о проведенном ранее лечении и его эффективности; собирается информация о последнем обострении и характере его протекания.

Для диагностики также важно выяснить, в каких условиях пациент живет и работает, какой ведет образ жизни, какие вредные привычки имеет, какие перенес заболевания и травмы, немаловажным будет и учет наследственного фактора.

Физикальное обследование.

Во время физиологического осмотра производится оценка положения тела пациента, его походки и движений; кожных покровов (на предмет покраснений, сыпи, шелушения), производится сравнение симметричных участков тела здоровой стороны и болезненной; производится определение объема движений (наклоны, круговые движения туловища, объем вращательных движений в разных отделах позвоночника); прощупывается болезненный участок для определения температуры кожи, наличия спазмов в мышцах, отеков, болезненных уплотнений; пальпация глубоких и поверхностных слоев мышц позволяет оценить состояние мышечной системы (тонус мышц, увеличение или уменьшение их объема); с помощью постукивания специальным молоточком или пальцем определяется зона иррадиации боли; с помощью покалывания иголочкой определяется болевая чувствительность; в конце проводится ряд специальных приемов, чтобы выяснить симптомы корешкового натяжения.

Инструментальная диагностика.

Рентгенография. Для лучшей информативности производится исследование каждого отдела позвоночника по отдельности. Выполняется в двух косых проекциях и в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (прямой и боковой). В некоторых случаях могут назначить функциональную рентгенограмму, когда больной находится в положении сгибания, разгибания или боковых наклонов. По особым показаниям для получения более качественного результата исследование проводят с введением контрастного вещества в позвоночный канал, в сонную или позвоночную артерию, в поврежденный межпозвоночный диск или в позвоночник: ангиография, дискография, миелография, пневмомиелография.

Основными рентгенологическими признаками остеохондроза считают:

• 
  патологическую подвижность позвонков;
  
• 
  смещение их тел;
  
• 
  обызвествление диска (отложение солей);
  
• 
  равномерное сужение межпозвонковой щели в поясничном и шейном отделах, а в грудном отделе сужение клиновидное;
  
• 
  образование остеофитов (краевых разрастаний);
  
• 
  образование на границе с пораженным диском уплотнения (краевого склероза).
  

Компьютерная томография (КТ) — это целенаправленные снимки одного или двух сегментов позвоночника. С помощью этого метода можно рассмотреть тела позвонков, сосуды, связки и мягкие ткани, а также определить сдавление нервных окончаний, разрывы контуров межпозвоночного диска, высоту диска, изменения в твердой мозговой оболочке, краевые разрастания, нестабильность позвонков. Компьютерную томографию проводят после рентгенологического исследования, чтобы уточнить состояние определенного межпозвоночного диска.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) основана на том, что применяются электромагнитные волны, которые создают сигнал, характерный для каждой ткани. Он обрабатывается на компьютере и переводится в графическое изображение. С помощью этого метода можно четко рассмотреть сосуды, нервные отростки и межпозвоночные диски без вредного воздействия ионизирующего излучения на организм.

1.6 Лечение шейного остеохондроза.

Медкаментозное лечение

Фармакологические препараты используются для устранения симптомов шейного остеохондроза, в том числе за счет улучшения кровообращения и частичной регенерации межпозвоночных дисков. Ввиду отсутствия характерных признаков на начальном этапе пациенты обращаются к вертебрологу или неврологу с патологией 2 и даже 3 степени тяжести. Нередко у них выявляются уже развившиеся осложнения — межпозвоночная грыжа, протрузия, синдром позвоночной артерии. Поэтому в терапевтические схемы врачи включают не только анальгетики, но и средства для улучшения иннервации, расслабления скелетной мускулатуры, восстановления трофики.

НПВС.

При остеохондрозе 2-3 рентгенологической стадии пациенты жалуются на острые, пронизывающие боли, возникающие при наклонах или поворотах головы. В таких случаях им назначаются нестероидные противовоспалительные средства. При сильных болях практикуется внутримышечное введение растворов — Ортофена, Мелоксикама, Ксефокама, Вольтарена, Кеторолака. Препараты оказывают не только анальгетическое, но и противовоспалительное, противоотечное действие. Это особенно актуально при травмировании сместившимся диском или остеофитом мягких тканей шеи.

Если боли не слишком интенсивные, возникают время от времени, то применяются НПВС в таблетках или капсулах:

• 
  Нимесулид;
  
• 
  Кеторолак;
  
• 
  Диклофенак;
  
• 
  Целекоксиб;
  
• 
  Эторикоксиб.
  

Гормоны.

Если даже внутримышечное введение НПВС не оказало должного обезболивающего действия, то применяются гормональные средства — Метилпреднизолон, Триамцинолон, Дипроспан, Флостерон, Дексаметазон. Для глюкокортикостероидов характерна выраженная анальгетическая, противовоспалительная, антиэкссудативная активность. Гормональные препараты используются обычно для медикаментозных блокад в сочетании с анестетиками Лидокаином, Новокаином. Такой способ введения лекарственных средств обеспечивает сохранность обезболивающего эффекта в течение нескольких дней, а иногда и недель.

Но глюкокортикостероиды не предназначены для частого применения. Они токсичны для внутренних органов, повреждают хрящи, кости, связочно-сухожильный аппарат. Гормональные средства оказывают и иммуносупрессивное действие, что отрицательно влияет на состояние иммунитета.

Анестетики.

Наиболее часто в терапии шейного остеохондроза для медикаментозных блокад используются анестетики Лидокаин и Новокаин (Прокаин). Для последнего характерно выраженное обезболивающее действие и широкий спектр применения. Новокаин в лечении дегенеративно-дистрофических патологий назначается для блокады периферических нервов и нервных узлов. Именно ущемление спинномозговых корешков остеофитов или грыжевым выпячиванием становится причиной острых болей.