Добавлен: 04.12.2023
Просмотров: 67
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Глава 2. Практическая часть.
2.1. Характеристика ГБУЗНО «г. Дзержинска»,1-ое хирургическое отделение. Больница скорой медицинской помощи в городе Дзержинск является уникальным медицинским учреждением, оказывающим специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь населению.
На сегодняшний день ГБУЗ НО «Больница скорой медицинской помощи г. Дзержинска» – многопрофильное учреждение здравоохранения, где ежегодно возвращают к полноценной жизни десятки тысяч людей. Первым главным врачом был Федор Рябинин. К 1958 г. кол-во коек составляло уже 340. Был пущен в эксплуатацию хирургический корпус, где развернулось общехирургическое, урологическое и травматологическое отделения. Начала работать поликлиника, в которой разместилось онкологическое отделение.
Длительное время больницу возглавлял Кочуев Николай Федорович, именно при нем к ней была присоединена городская станция скорой медицинской помощи, а само учреждение получило в 1970 году статус больницы скорой медицинской помощи.
Развивая неотложную помощь, Николай Кочуев создал первую в Дзержинске специализированную реанимационную бригаду в составе одного врача и двух фельдшеров. Постепенно обновлялся и автопарк. Машины оснащались радиостанциями, дыхательной, наркозной и диагностической аппаратурой.
Одновременно развивалось и все БСМП, становясь многопрофильным медицинским учреждением с крепкой материальной базой и высококвалифицированными кадрами.
В 1988 году главным врачом БСМП стал Алексей Федорович Малышев. Учитывая специфику учреждения, Алексей Федорович занялся в первую очередь совершенствованием скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Число бригад скорой помощи увеличилось до 20. Создана эффективная экстренная дежурная служба по профилям всех отделений с круглосуточной эндоскопической, рентгенологической и лабораторной диагностикой.
В течение последних 5 лет больница являлась участницей федеральных проектов:
2006-2007 гг. – национальный проект «Здоровье» - ССиНМП получило 27 автомобилей, в т.ч. один реанимобиль;
2008 г. – создание отделения хронического гемодиализа с трехсменным режимом работы на 10 аппаратов;
2009 г. – федеральная программа «Профилактика ДТП на федеральных трассах» - создание травматологического центра II уровня, приобретение КТ;
2011-2012 гг. - программа модернизации здравоохранения – кардинальное переоснащение больницы диагностическим и лечебным оборудованием, капитальный ремонт лечебных корпусов.
В лечебном учреждении трудится творческий коллектив, способный решать поставленные перед ним задачи по охране здоровья жителей города, включая высокотехнологичную помощь.
Работа ГБУЗ НО «БСМП» строится на основании нормативно – правовой документации, основными представителями которой являются:
1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 05.12.2017) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
2. Федеральный Закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
3. Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ (ред. от 03.07.2016) "Об обращении лекарственных средств".
4. СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
5. ОСТ 42-21-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения, методы, средства, режимы».
2.2. Сестринское обследование пациента с шейным остеохондрозом.
Дата и время поступления 20.04.2022 в 10.00
Дата и время выписки 30.04.2022 в 12.00
Отделение 1-ое хирургическое
Вид транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)
Группа крови II Резус-принадлежность (+)
Побочное действие лекарственных препаратов
(непереносимость) отсутствует
ФИО Х
Пол М возраст 39 лет
Постоянное место жительства г. Дзержинск, ул. Суворова, д. 2 кв..11
Место работы (учебы), профессия или
должность Програмист
Кем направлен пациент Поликлиника № 1
Врачебный диагноз: основной: Полисегментарный остеохондроз с преимущественно дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе. Боль в шейном отделе острая, распространяется в левую лопатку, левой плечо, руку, усиливается при движениях головы.
Боль в шейном отделе острая, распространяется в левую лопатку, левой плечо, руку, усиливается при движениях головы. Невозможность повернуть голову, затруднение в поднятии рук. Снижение мышечной силы в левой руке. Также, жалуется на головную боль, длительную, давящего характера.
Сопутствующий: гипертония 1 стадии, сколиоз позвоночника.
Возможность общения с пациентом (подчеркнуть)
а. речь – сохранена, нарушена, отсутствует
б. слух – сохранен, нарушен, отсутствует
в. Зрение – сохранено, нарушено, отсутствует
Источник информации (подчеркнуть)
А. сам пациент
Б. родственники
В. соседи
Г. медперсонал
Д. медицинская документация
Субъективное обследование
Жалобы Таблица 2.1
Анамнез болезни:
Когда и как заболел: считает себя больным с 2018 года, когда впервые стали возникать головные боли, чувство тяжести в шейном отделе, внимание вначале не обращал. Дискомфорт убирал с помощью медикаментов. Обращался в поликлинику по месту жительства, было прописано лечение, на какое - то время лечение приносило положительные результаты. Болезнь связывает с работой на компютере. В последний месяц отмечается ухудшение состояния, выражающееся в усилении болей и чувство скованности в шейном отделе. Обратился к участковому терапевту, был направлен на стационарное лечение. Данное обострение связывает с условиями труда.
Вывод: на основании жалоб больного можно сказать, что в патологический процесс вовлечена опорно - двигательная система.
Анамнез жизни:
Профессиональный анамнез: трудовая жизнь с 22 лет.
Условия, в которых вырос и развивался: удовлетворительные.
Условия жизни: удовлетворительные. Питание не регулярное, умеренно калорийное, диету не соблюдает.
Перенесенные заболевания: в детстве перенес ОРЗ, ветряную оспу, эпидемический паротит.
Наследственность: наследственность не отягощена.
Вывод: на основании анамнеза жизни больного можно сказать, что в патологический процесс имеет хроническую форму заболевания.
Аллергологический анамнез: Таблица 2.2
Эпидемиологический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е; носительство НbSAg, малярию, ВИЧ-инфекцию –отрицает.
Гемотрансфузионный анамнез: отрицает.
Акушерско-гинекологический анамнез: родился доношенным, рос и развивался в соответствии с возрастом и полом.
Вредные привычки: не курит, употребление алкоголя умеренное.
Объективное обследование:
после проведённого объективного и субъективного обследования пациента Х, были проанализированы данные лабораторных и инструментальных методов исследования, результаты (на начало и конец курации) и выводы которых представлены в таблице (см. таблицу № 2.3).
Таблица № 2.3 Данные объективного обследования
2.1. Характеристика ГБУЗНО «г. Дзержинска»,1-ое хирургическое отделение. Больница скорой медицинской помощи в городе Дзержинск является уникальным медицинским учреждением, оказывающим специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь населению.
На сегодняшний день ГБУЗ НО «Больница скорой медицинской помощи г. Дзержинска» – многопрофильное учреждение здравоохранения, где ежегодно возвращают к полноценной жизни десятки тысяч людей. Первым главным врачом был Федор Рябинин. К 1958 г. кол-во коек составляло уже 340. Был пущен в эксплуатацию хирургический корпус, где развернулось общехирургическое, урологическое и травматологическое отделения. Начала работать поликлиника, в которой разместилось онкологическое отделение.
Длительное время больницу возглавлял Кочуев Николай Федорович, именно при нем к ней была присоединена городская станция скорой медицинской помощи, а само учреждение получило в 1970 году статус больницы скорой медицинской помощи.
Развивая неотложную помощь, Николай Кочуев создал первую в Дзержинске специализированную реанимационную бригаду в составе одного врача и двух фельдшеров. Постепенно обновлялся и автопарк. Машины оснащались радиостанциями, дыхательной, наркозной и диагностической аппаратурой.
Одновременно развивалось и все БСМП, становясь многопрофильным медицинским учреждением с крепкой материальной базой и высококвалифицированными кадрами.
В 1988 году главным врачом БСМП стал Алексей Федорович Малышев. Учитывая специфику учреждения, Алексей Федорович занялся в первую очередь совершенствованием скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Число бригад скорой помощи увеличилось до 20. Создана эффективная экстренная дежурная служба по профилям всех отделений с круглосуточной эндоскопической, рентгенологической и лабораторной диагностикой.
В течение последних 5 лет больница являлась участницей федеральных проектов:
2006-2007 гг. – национальный проект «Здоровье» - ССиНМП получило 27 автомобилей, в т.ч. один реанимобиль;
2008 г. – создание отделения хронического гемодиализа с трехсменным режимом работы на 10 аппаратов;
2009 г. – федеральная программа «Профилактика ДТП на федеральных трассах» - создание травматологического центра II уровня, приобретение КТ;
2011-2012 гг. - программа модернизации здравоохранения – кардинальное переоснащение больницы диагностическим и лечебным оборудованием, капитальный ремонт лечебных корпусов.
В лечебном учреждении трудится творческий коллектив, способный решать поставленные перед ним задачи по охране здоровья жителей города, включая высокотехнологичную помощь.
Работа ГБУЗ НО «БСМП» строится на основании нормативно – правовой документации, основными представителями которой являются:
1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 05.12.2017) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
2. Федеральный Закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
3. Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ (ред. от 03.07.2016) "Об обращении лекарственных средств".
4. СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
5. ОСТ 42-21-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения, методы, средства, режимы».
2.2. Сестринское обследование пациента с шейным остеохондрозом.
Дата и время поступления 20.04.2022 в 10.00
Дата и время выписки 30.04.2022 в 12.00
Отделение 1-ое хирургическое
Вид транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)
Группа крови II Резус-принадлежность (+)
Побочное действие лекарственных препаратов
(непереносимость) отсутствует
ФИО Х
Пол М возраст 39 лет
Постоянное место жительства г. Дзержинск, ул. Суворова, д. 2 кв..11
Место работы (учебы), профессия или
должность Програмист
Кем направлен пациент Поликлиника № 1
Врачебный диагноз: основной: Полисегментарный остеохондроз с преимущественно дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе. Боль в шейном отделе острая, распространяется в левую лопатку, левой плечо, руку, усиливается при движениях головы.
Боль в шейном отделе острая, распространяется в левую лопатку, левой плечо, руку, усиливается при движениях головы. Невозможность повернуть голову, затруднение в поднятии рук. Снижение мышечной силы в левой руке. Также, жалуется на головную боль, длительную, давящего характера.
Сопутствующий: гипертония 1 стадии, сколиоз позвоночника.
Возможность общения с пациентом (подчеркнуть)
а. речь – сохранена, нарушена, отсутствует
б. слух – сохранен, нарушен, отсутствует
в. Зрение – сохранено, нарушено, отсутствует
Источник информации (подчеркнуть)
А. сам пациент
Б. родственники
В. соседи
Г. медперсонал
Д. медицинская документация
Субъективное обследование
Жалобы Таблица 2.1
| На начало курации 20.04.2022г | На окончание курации 30..04.2022г |
| Со слов пациента за неделю до заболевания, беспокоили головные боли, нарушение зрения (мушки перед глазами), иногда сопутствовала тошнота, головокружения. В связи с нарастаюшими головными болями, стало сопровождать чувство скованности в шейном отделе, обратилась в поликлинику по месту жительства, откуда был направлен на госпитализацию врачом поликлиники. | Основные – улучшение состояния. Основные симптомы не беспокоят пациента. Сохраняется беспокойство о возникновение болевых ощущений. |
| Дополнительные –нет | Дополнительные–нет |
Анамнез болезни:
Когда и как заболел: считает себя больным с 2018 года, когда впервые стали возникать головные боли, чувство тяжести в шейном отделе, внимание вначале не обращал. Дискомфорт убирал с помощью медикаментов. Обращался в поликлинику по месту жительства, было прописано лечение, на какое - то время лечение приносило положительные результаты. Болезнь связывает с работой на компютере. В последний месяц отмечается ухудшение состояния, выражающееся в усилении болей и чувство скованности в шейном отделе. Обратился к участковому терапевту, был направлен на стационарное лечение. Данное обострение связывает с условиями труда.
Вывод: на основании жалоб больного можно сказать, что в патологический процесс вовлечена опорно - двигательная система.
Анамнез жизни:
Профессиональный анамнез: трудовая жизнь с 22 лет.
Условия, в которых вырос и развивался: удовлетворительные.
Условия жизни: удовлетворительные. Питание не регулярное, умеренно калорийное, диету не соблюдает.
Перенесенные заболевания: в детстве перенес ОРЗ, ветряную оспу, эпидемический паротит.
Наследственность: наследственность не отягощена.
Вывод: на основании анамнеза жизни больного можно сказать, что в патологический процесс имеет хроническую форму заболевания.
Аллергологический анамнез: Таблица 2.2
| Лекарственные в-ва | Продукты питания | Бытовые, хим. в-ва |
| отрицает | отрицает | отрицает |
| | | |
Эпидемиологический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е; носительство НbSAg, малярию, ВИЧ-инфекцию –отрицает.
Гемотрансфузионный анамнез: отрицает.
Акушерско-гинекологический анамнез: родился доношенным, рос и развивался в соответствии с возрастом и полом.
Вредные привычки: не курит, употребление алкоголя умеренное.
Объективное обследование:
после проведённого объективного и субъективного обследования пациента Х, были проанализированы данные лабораторных и инструментальных методов исследования, результаты (на начало и конец курации) и выводы которых представлены в таблице (см. таблицу № 2.3).
Таблица № 2.3 Данные объективного обследования
| На начало курации 20.04.22 | На окончание курации 30.04.22 |
| Общее состояние | |
| Удовлетворительное Средней тяжести Тяжелое | Удовлетворительное Средней тяжести Тяжелое |
| Сознание | |
| Ясное, спутанное, оглушение, сопор, кома | Ясное, спутанное, оглушение, сопор, кома |
| Настроение, адекватность | |
| Беспокойный | Нормальное |
| Положение | |
| активное пассивное вынужденное, | активное пассивное вынужденное |
| Тип конституции | |
| нормостеник астеник гиперстеник | нормостеник астеник гиперстеник |
| Рост | |
| 178 см | 178 см |
| Вес | |
| 79 кг. | 77 кг. |
| Состояние кожи и слизистых | |
| Цвет | |
| Физиологическая окраска Гиперемия Бледность Цианоз (диффузный, акроцианоз) Желтушность | Физиологическая окраска Гиперемия Бледность Цианоз (диффузный, акроцианоз) Желтушность |
| Влажность | |
| Кожа сухая | В норме |
| Тургор | |
| Снижен | В норме |
| Подкожно-жировой слой | |
| Умеренно | Умеренно |
| Лимфатические узлы | |
| Не пальпируются Увеличены (какие) Не увеличены Болезненные, безболезненные | Не пальпируются Увеличены (какие) Не увеличены Болезненные, безболезненные |
| Дыхательная система | |
| Форма грудной клетки, симметричность, участие в акте дыхания | |
| Грудная клетка обычной формы, симметричная. Обе половины ее равномерно и активно участвуют в акте дыхания | Грудная клетка обычной формы, симметричная. Обе половины ее равномерно и активно участвуют в акте дыхания |
| Дыхание – ритм, глубина | |
| тип дыхания брюшной. ЧДД 18, ритмичное, в акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки, | тип дыхания брюшной. ЧДД 16 ритмичное, в акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки |
| Кашель (характер) | |
| Отсутствует | Отсутствует |