Файл: Рубинштейн С. Я. 82 Экспериментальные методики патопсихологии.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 677
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
38
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДИКИ ПАТОПСИХОЛОГИИ
ИССЛЕДОВАНИЕ СЕНСОМОТОРНОЙ СФЕРЫ
39
при исследовании неврологических больных, а также в психиатрической клинике, при выявлении органических поражений мозга.
-
Для проведения опытов нужен электрокимограф с удли
нителем и укрепленная на нем система пневматической передачи
от резиновой груши до чернильного писчика. На барабаны кимо
графа надевается бумажная лента, на которой темными чернилами
расставлены на разной высоте (на расстоянии 4—6 см друг от друга
наискосок) отдельные точки. Кимограф установлен так, чтобы лента
двигалась со скоростью 60 см в минуту1. -
Больной усаживается на стул так, чтобы его правая рука от
локтя до кисти лежала на столе, на котором установлен кимограф,
а бумажная лента была прямо перед глазами. Экспериментатор
берет в правую руку грушу так, чтобы нажимы на нее осуществлять
большим пальцем, и показывает больному, что происходит с
писчиком, когда он нажимает на грушу и когда отпускает ее. Он
говорит больному: «Вот видите, когда я слегка нажимаю на грушу,
перо идет вверх, а когда отпускаю — перо идет вниз». Экспери
ментатор убеждается в том, что больной это увидел, предлагает
ему несколько раз перевести взгляд от груши к писчику. Затем
экспериментатор продолжает: «Видите вы точки на бумаге? Лента
будет двигаться (включает кимограф). Задача заключается в том,
чтобы, нажимая на грушу, соединить чернильной линией все
точки». Экспериментатор обводит сам 6—8 точек и при этом
говорит: «Нужно попасть в каждую точку и постараться, чтобы
линия от точки к точке была прямой и ровной». Затем экспери
ментатор передает грушу больному, проверяет правильность поло
жения груши в его руке (все предплечье руки и кисть должны
лежать на столе, груша находится между вторым и третьим паль
цами, нажимы на основание груши производятся большим паль
цем) и говорит: «Теперь сделайте это вы. Сразу — редко у кого
выходит хорошо, нужно немного поучиться».
После того как больной проделал задание правой рукой на ленте длиной в метр, его просят встать и усаживают за стол так,
Электр о ким о граф — довольно громоздкий и неудобный в обращении аппарат, по внешнему виду сравнимый с фотоувеличителем (фотографию аппарата можно увидеть в предыдущих изданиях «Экспериментальных методик...»), в настоящее время, пожалуй, уже устарел, хотя его еще можно обнаружить в недрах старых психиатрических клиник. Сама методика довольно актуальна и поныне, особенно для медико-психологической экспертизы; по идее Ивановой А.Я. ее можно модернизировать, используя вместо кимографа компьютер с «мышью». — Прим. ред.
чтобы он положил на стол предплечье левой руки, и то же задание выполняется левой рукой.
В случае если выявляется заметное различие в качестве кривых, записанных правой и левой рукой, опыт необходимо сразу повторить, но при повторении раньше проводят запись левой рукой, а затем правой, чтобы исключить роль упражнения и утомления. Анализ результатов опыта проводится по формам полученных на бумажной ленте кривых (рис. 1).
Наличие такого объективного показателя, как записанные самим больным кривые, крайне упрощает протоколирование опыта. Остается лишь отметить в протоколе, насколько быстро была понята инструкция, сразу ли усвоил больной, когда следует нажимать, а когда отпускать грушу.
Это имеет значение потому, что при слабоумии в самых ранних стадиях апрактических расстройств некоторые больные с трудом усваивают зависимость между нажимами на грушу и движениями писчика.
Рис. 1. Норма
В протоколе отмечаются также высказывания больного о затруднениях, об усталости и т. д. (хотя разговоры во время работы не только не поощряют, но просят отложить).
В итоге форма протокола имеет следующий очень простой вид:
| Фамилия больного. Дата | ||
| Рука | Понимание инструкции; дополнительные замечания | Оценка кривой |
| Правая Левая | | |
Кривую свертывают и прикалывают к протоколам. Само собой разумеется, что на ленте, в начале ее, также записывают фамилию больного и дату.
4. Результат этого очень простого и кратковременного эксперимента дает объективный материал для анализа моторики боль-
40
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДИКИ ПАТОПСИХОЛОГИИ
ИССЛЕДОВАНИЕ СЕНСОМОТОРНОЙ СФЕРЫ
41
ного. Выявляются различия в движениях рук, свидетельствующие о скрытой сторонности поражения. Неровность, толчкообразность движений, свидетельствующая об огрубении корковой коррекции движений, наблюдается при сосудистых поражениях мозга (рис. 2) и в более грубой форме — при алкоголизме (рис. 3).
Рис. 2. Толчкообразные движения больного атеросклерозом
'л
Рис. 4. Тремор у больной, перенесшей энцефалит
Рис. 3. Толчкообразные движения больного при хроническом алкоголизме
Рис. 5. Замедленность движений при паркинсоноподобном синдроме сосудистого происхождения
факт: если больному, который обводит точки толчкообразной линией, предложить продолжить кривую с закрытыми глазами (т. е. не стремясь попадать в точки, а просто нажимая и отпуская грушу), кривая станет плавной.
При паркинсоноподобных синдромах сосудистого происхождения в эксперименте исчезает свойственное больным дрожание рук (кривая, которую они записывают, носит плавный характер, но движения чрезвычайно замедленны, больные систематически «опаздывают», пропуская точки) (рис. 5).
У некоторых больных при исследовании отчетливо выступают атактические нарушения движения (рис. 6), у других — порывистые периодические подергивания (например, при хорее Гентингтона).
Обращает на себя внимание тот факт, что, несмотря на резко выраженные гиперкинезы, искажающие кривую, больные хореей Гентингтона после некоторого этапа обучения и адаптации к опыту умудряются все же попадать в точки (рис. 7).
Внезапные подергивания, очень похожие на хореаформные, но значительно слабее выраженные и реже прерывающие ход кривой, наблюдаются при различных органических поражениях центральной нервной системы с диэнцефальными синдромами. Правильнее было бы сказать, что это вообще не подергивания мышц руки, а именно характерный рывок кривой (рис. 8), возникающий из-за внезапного ослабления тонуса мышц, осуществляющих нажим на грушу.
При токсических профессиональных заболеваниях, в частности при длительном воздействии ионизирующего излучения, иногда, помимо толчкообразности движений, наблюдается быстро наступающая мышечная утомляемость; больные не в силах продолжать нажимы груши после 30—40 секунд (рис. 9). Нажимы на грушу на протяжении 2—2,5 минуты опыта, как правило, не вызывают мышечного утомления; только при хронических лучевых заболеваниях мы наблюдали выраженную утомляемость в этом эксперименте.
Рис. 6. Атактические движения у больной, перенесшей энцефалит
Эту толчкообразность движений следует отличать от тремора, который совершенно иначе записывается на ленте (рис. 4). Одним из доказательств того, что толчкообразность кривой вызывается огрубением корковой коррекции движения, является следующий
Рис. 7. Компенсаторные возможности при хорее Гентингтона (больная попадает в точки, несмотря на гиперкинезы)
42
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДИКИ ПАТОПСИХОЛОГИИ
ИССЛЕДОВАНИЕ СЕНСОМОТОРНОЙ СФЕРЫ
43
Рис. 8. Характерный «рывок» кривой при диэнцефальном синдроме
Рис. 9. Утомляемость к концу одной минуты
Рис. 10. Кривая больного-алкоголика в период абстиненции
Рис. 11. Кривая того же больного после лечения *
Рис. 12. Нарушение зрительно-моторной координации под влиянием
приема амитала
Проба отличается высокой чувствительностью. Поэтому ею удобно пользоваться для динамического наблюдения за больными ина выявляет сдвиги после проведенной терапии, например у алкоголиков (рис. 10, 11), и может служить индикатором фармакологических воздействий (рис. 12).
Литература
Рубинштейн С. Я. Методика исследования зрительно-моторной координации больных, страдающих сосудистыми заболеваниями мозга психические нарушения при атеросклерозе сосудов головного мозга |РУДЬ1 Института психиатрии Министерства здравоохранения РСФСР.
олодец Р. Г., Зейгарник Б. В., Рубинштейн С. Я. Вопросы психологии. 1963, № 5.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 20
Слуховые восприятия
1. Методика предназначена для исследования того, различают
ли больные предметный источник тихих звуков, а также для
провоцирования и изучения слуховых обманов, возникающих
иногда у больных в процессе длительного прислушивания к тихим
звукам.
-
Для проведения опыта нужен магнитофон, специально
смонтированный таким образом, чтобы его репродуктор находился
в возможно более тихой, т. е. изолированной от внешнего шума,
комнате, а сам звукозаписывающий аппарат с кассетами — в другой.
Кроме того, на ленте одной из кассет должны быть предварительно
записаны следующие звуки: шелест страниц перелистываемой
книги, журчание воды (при вдувании в нее воздуха через трубочку),
звук перекатывания по дереву деревянных шаров, пересыпание
крупы в тарелку, шум дождя, трение двух металлических пластинок
и т. д. Длительность звучания каждого такого шума 55 секунд,
затем интервал 5 секунд перед следующим звуком. На последние
10 минут дается иной набор: короткие — на 3—5 секунд — звуки,
отчетливо различимые по предметному источнику: звук кашля,
падения на пол деревянных кубиков, звон стекла, свист, шепот,
звук пролитой воды, всхлипывание, стук в дверь, пение птицы,
вздохи и т. д. Интервалы между этими звуками аритмичны, в
среднем 30—57 секунд почти абсолютной тишины. Длительность
всего набора звуков 25 минут. -
Исследование проводится под видом проверки слуха. В
комнате тихо, никого, кроме экспериментатора, нет, неполное
затемнение (экспериментатор должен иметь возможность писать).
Больного расспрашивают о том, хорошо ли он слышит, а затем
говорят: «Сейчас мы проверим ваш слух. В этой комнате будут
слышны тихие звуки. Слушайте их внимательно и все время
говорите мне тихим голосом, что вам слышно. Если трудно будет
понять, что именно слышно, говорите мне, на что этот звук хотя
бы приблизительно похож, что он вам напоминает, но старайтесь
как можно точнее определить звук. Слушать надо будет долго.
Сядьте поудобнее и прикройте рукой глаза, тогда лучше будет
слышно». (Если больной возражает или неохотно соглашается
прикрыть глаза, настаивать ни в коем случае не нужно. Следует
лишь позаботиться о том, чтобы больной сидел удобно. Желательно,
чтобы он сидел в мягком кресле.) После этого лаборант в соседнем
помещении включает магнитофон, т. е. опыт начинается. Протокол
44
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДИКИ ПАТОПСИХОЛОГИИ
ведется на специально разграфленной бумаге, так что против места, обозначающего какой-либо звук, экспериментатор в соседней графе записывает все высказывания больного. Если больной молчит, экспериментатор тихим голосом спрашивает у него: «А сейчас что слышно? А сейчас?» Такие вопросы отмечаются в протоколе вопросительным знаком. Других слов экспериментатор не произносит, а вопросы задает как можно реже. В результате протокол имеет следующий вид:
| | Фамилия, и., о. Дата | |
| Звук | Высказывания больного | Помехи |
| Перелистывание Бульканье | ...Как будто мышь скребет... шум (?) Как будто легкие удары по металлу. Вода переливается... Чайник кипит... и т. д. | |
(Многоточиями обозначается длительное молчание больного.)
4. Применение данной методики выявило следующие факты. Пытаясь различить трудно различимый предметный источник звуков, как здоровые, так и больные вначале ассоциировали эти звуки с теми, которые были привычны им по профессиональному или житейскому опыту.
В последующие секунды здоровые переходили к более или менее объективной, предположительной характеристике этих звуков: говорили о трении металла, шелесте бумаги, бульканье и т. д.
Иначе происходил тот же процесс слуховых восприятий у исследуемых во время реактивных состояний истерического характера. В начале слушания звуков они, так же как и здоровые, ассоциировали слышимые звуки с привычными им по профессиональному или жизненному опыту звуками. В последующие секунды и минуты больные не исправляли свои толкования, как это делали здоровые, не уточняли характеристики звуков, а, напротив, полностью включались в эту припомнившуюся им ситуацию и начинали иллюзорно воспринимать звуки.
Так, больной, по профессии пожарник, начиная с 10-й минуты опыта, все звуки воспринимал как сцену тушения пожара, «слышал», как плакали погорельцы, как ломали ломом стену и заливали огонь водой из рукава. От волнения больной во время опыта охрип, потерял голос.
ИССЛЕДОВАНИЕ СЕНСОМОТОРНОЙ СФЕРЫ45
Одна из больных в звоне стекла узнала церковные колокола и, опустившись на колени, проникновенно молилась. Другой больной принял шелест бумаги за стрельбу пулемета, кричал, командовал. В тихом звуке всхлипывания очень многие узнавали голоса своих близких; волнуясь, требовали немедленного свидания с ними.
Возникшие у этих больных истерией по ассоциации воспоминания о каких-либо ситуациях прошлого, профессиональных, военных или бытовых сценах становились для них актуальными переживаниями. Эти переживания охватывали их настолько, что все последующие звуковые раздражители не могли быть расценены ими объективно, а как бы «подтягивались», искаженно воспринимались в плане овладевших ими образных представлений. Погружение больных в эту воображаемую ситуацию иногда достигалось путем некоторого самовзвинчивания, иногда происходило по типу грез, но внешние двигательные и мимические проявления больных, их интонации, смех, слезы и возгласы свидетельствовали об известной глубине и целостности этих включений. Характеристика звуков, которую продолжали давать больные, носила иллюзорный характер. Иногда наряду с иллюзорными искажениями звуков наблюдались также включения дополнительных ложных восприятий, для которых трудно было найти какую-либо основу в реальном составе звуковых раздражителей, но которые вытекали из содержания переживаемой ситуации в целом.
Несмотря на крайне мимолетный, нестойкий и неразвернутый характер описанных состояний, они все же могут быть рассматриваемы как экспериментально спровоцированные слуховые иллюзии, связанные с погружением в воображаемую ситуацию. Если искать аналогию этим состояниям в клинических формах нарушений сознания, то они ближе всего к состоянию так называемого истерического транса или делирия. Они несколько напоминают также описанные В. П. Сербским под названием скоропреходящих психозов истеричные состояния без припадков, но со «своеобразным расчленением сознания», благодаря которому, как пишет Сербский, «действительные восприятия переплетаются самым странным образом с бредом».
Для понимания того, как происходит включение истериков в воображаемую ситуацию, важны данные А. А. Ухтомского о принципе доминанты, ее инерции и о различии двух путей восстановления доминанты. Он указывает (описывая в этом месте доминирующие переживания человека), что доминанта может восстанавливаться и возобновляться двумя разными путями; пер-