чаточное пространство. Дном служит париетальная фасция, покрываю-

щая диафрагму таза. В жировой клетчатке боковых клетчаточных

пространств располагаются кровеносные сосуды (общие и внутренние

подвздошные артерии и вены), лимфатические сосуды и узлы (вдоль

общих и внутренних подвздошных артерий), висцеральные нервные

сплетения, нервные стволы крестцового сплетения, мочеточники, семя-

выносящие протоки. Блокада поясничного и крестцового сплетений по

Школьникову-Селиванову. На стороне повреждения, на 1 см кнутри от

передневерхней подвздошной ости, после анестезии кожи вводят иглу

длиной 14-15 см, направляя ее спереди назад к внутренней поверхности

крыла подвздошной кости, и через нее – 0,25% р-р новокаина в кол-ве

400-500 мл.

Методы дренирования боковых клетчаточных пространств. Дрени-

рование тазовой клетчатки по Буяльскому—Мак-Уортеру. Больного

укладывают на спину с разведенными и согнутыми в коленных суставах

конечностями. Разрез длиной 8 — 9 см по внутренней поверхности

бедра над возвышением тонкой и длинной приводящей мышц, отступя

на 3 — 4 см от бедренно-промежностной складки. Пересекают короткую

приводящую мышцу бедра и обнажают наружную запирательную

мышцу. Проникают в околопузырную клетчатку. Через разрезы вводят

дренажные трубки. Раны послойно зашивают до дренажа. Дренирование

тазовой клетчатки по Куприянову. Через нижний срединный разрез

корнцанг проводят между боковой стенкой мочевого пузыря и медиаль-

ным краем мышцы, поднимающей задний проход, проникают через мо-

чеполовую диафрагму, кожу рассекают у нижнего края ветви лобковой

кости. Через рану захватывают и проводят дренажную трубку.

Ход брюшины в мужском и женском тазу. Дренирование пузырно-

прямокишечного и маточно-прямокишечного углублений.

В мужском тазу брюшина с передней стенки переходит на верхнюю,

частично — на заднюю и боковые стенки мочевого пузыря, образуя

ближе к симфизу поперечную пузырную складку, plica vesicalis transversa.

У мужчин брюшина, спускаясь по задней стенке мочевого пузыря,

покрывает внутренние края ампул семявыносящих протоков, верхушки

семенных пузырьков и переходит на прямую кишку, образуя прямоки-

шечно-пузырное углубление, excavatio rectovesicalls. Это углубление по

---

сторонам ограничено пузырно-ректальными складками брюшины. При

переходе с задней стенки мочевого пузыря на переднюю стенку прямой

кишки брюшина покрывает сначала лишь ее узкий участок. По направ-

лению кверху этот участок брюшинного покрова постепенно расширя-

ется, заходя далее на боковые стенки прямой кишки, и, наконец, на

уровне III крестцового позвонка брюшина охватывает кишку со всех

сторон, а выше образует брыжейку. В женском тазу брюшина, покрывая

заднюю поверхность мочевого пузыря, переходит затем на переднюю

поверхность матки на уровне ее перешейка, образуя неглубокое пузыр-

но-маточное углубление, excavatio vesicouterina. Охватив дно, тело и

шейку матки сзади, брюшина спускается ниже шейки матки, покрывает

задний свод влагалища и переходит на прямую кишку, образуя глубокое

прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina (про-

странство Дугласа). Соотношение пространства Дугласа с задним

сводом влагалища имеет практическое значение, так как дает возмож-

ность непосредственно через задний свод влагалища пальпаторно опре-

делять в брюшной полости наличие позадиматочных скоплений (кровь,

гной, асцитическая жидкость и т. д.). Пункция прямокишечно-маточного

углубления иглой через задний свод влагалища помогает врачу уточнить

их характер и при необходимости произвести эвакуацию жидкости

путем кольпотомии (вскрытие заднего свода влагалища). Прямокишеч-

но-маточное углубление с боков ограничено одноименными складками

брюшины — plicae rectouterinae, которые продолжаются до передней

поверхности крестца. В основании складок заложены мышечно

-фиброзные тяжи, lig. rectouterinum, lig. sacrouterinum, играющие важ-

ную роль в фиксации матки. По сторонам от матки располагаются во

фронтальной плоскости широкие связки матки, ligg. lata uteri.

Топография дельтовидной области и плечевого сустава. Артрото-

мия плечевого сустава.

Дельтовидная область, regio deltoidea. Область соответствует месту

расположения m. deltoideus, которая покрывает плечевой сустав и

верхнюю треть плечевой кости. Граница: верхняя идет по линии начала

m. deltoideus от наружной трети ключицы, акромиона и наружной трети

лопаточной ости, нижняя проходит по условной горизонтальной линии,

соединяющей нижние края m. pectoralis major и m. latissimus dorsi;

передняя и задняя соответствуют краям m. deltoideus. На середине

заднего края m. deltoideus проецируется место выхода из-под нее в

подкожную клетчатку верхнего латерального кожного нерва плеча, n.

---

сutaneus brachii lateralis superior (ветвь n. axillaris). Кожа толстая, мало-

подвижная. Кожные нервы являются ветвями nn. supraclaviculares и n.

cutaneus brachii lateralis superior. Поверхностный и глубокий листки

собственной фасции образуют футляр m. deltoideus. В sulcus deltoideopectoralis,

образованной передним краем m. deltoideus и верхним

краем m. pectoralis major, в расщеплении собственной фасции располага-

ется v. cephalica, которая направляется дальше в подключичную область.

Под m. deltoideus находится поддельтовидное клетчаточное пространст-

во. В нем располагается сосудисто-нервный пучок, состоящий из n.

axillaris и a. circumflexa humeri posterior с сопровождающими венами. N.

axillaris, ветвь плечевого сплетения, располагается проксимально от

сопровождающих его сосудов. A. circumflexa humeri posterior в поддель-

товидном пространстве анастомозирует с a. circumflexa humeri anterior.

Плечевой сустав, articulatio humeri. образован головкой плечевой кости,

представляющей по форме треть шара, и суставной впадиной лопатки,

расположенной на ее наружном углу. Величина суставной впадины,

cavitas glenoidalis, вчетверо меньше головки плечевой кости. Ее конгру-

энтность увеличивается за счет суставной губы, labrum glenoidale,

имеющей волокнисто-хрящевую структуру. Узкая суставная щель

проецируется спереди на верхушку клювовидного отростка, снаружи —

по линии, соединяющей акромиальный конец ключицы с клювовидным

отростком, сзади — под акромионом, в промежуток между акромиаль-

ной и остистой частями дельтовидной мышцы. Суставная капсула

прикрепляется вдоль наружного края labrum glenoidale лопатки и по

анатомической шейке плечевой кости. Капсула укрепляется связками,

которые представляют утолщенные участки ее фиброзного слоя. Наибо-

лее важное значение имеет клювовидно-плечевая связка, lig. coracohumerale.

Спереди к капсуле сустава прилежат m. subscapularis, m.

coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii; снаружи — m. deltoideus

и tendo capitis longus m. bicipitis brachii; сзади — mm. supraspinatus,

infraspinatus et teres minor. Синовиальная оболочка образует recessus

axillaris; bursa synovialis subscapularis располагается на передней поверх-

ности капсулы под верхним отделом сухожилия m. subscapularis и

сообщается с полостью сустава одним или двумя отверстиями; vagina

synovialis intertubercularis является синовиальным влагалищем сухожи-

лия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Кровоснабжение сустава

---

осуществляется из аа. circumflexae humeri posterior et anterior, a дополни-

тельно — через rr. deltoideus et acromialis из a. thoracoacromialis. Веноз-

ный отток происходит по венам, сопровождающим эти артерии. Лимфо-

отток от верхнемедиального отдела сустава осуществляется в надклю-

чичные узлы, а от задненижнего — в подмышечные. Источниками

иннервации являются nn. axillaris et suprascapularis. Артротомия плече-

вого сустава при гнойном артрите. Техника передней артротомии:

положение больного на спине с приведенной и ротированной кнаружи

рукой. Разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции проводят книзу от

переднего края акромиона. Обнажают и разделяют по ходу волокон

дельтовидную мышцу: обнажается сухожилие длинной головки двугла-

вой мышцы плеча, лежащее в sulcus intertubercularis. Фиброзное влага-

лище, прикрывающее сухожилие, вместе с синовиальным влагалищем

вскрывают по желобоватому зонду, после чего сухожилие длинной

головки двуглавой мышцы плеча оттягивают в сторону. Затем вскрыва-

ют ножницами взятую в складку капсулу сустава.

Пункция плечевого сустава. Операцию производят в положении

больного лежа на здоровом боку или сидя. Пункция плечевого сустава

может быть произведена спереди, снаружи и сзади. Спереди плечевой

сустав пунктируют, ориентируясь по клювовидному отростку, который

пальпируется на 3 см книзу от акромиального конца ключицы. Иглу

вкалывают непосредственно под отростком и проводят вглубь на 3—4

см между ним и головкой плечевой кости. При пункции сустава снаружи

иглу вкалывают книзу от наиболее выпуклой части акромиального

отростка во фронтальной плоскости через толщу дельтовидной мышцы.

При пункции плечевого сустава сзади иглу вводят книзу от акромиаль-

ного отростка, между задним краем дельтовидной мышцы и нижним

краем надостной мышцы перпендикулярно на глубину 4—5 см.

Топография задней локтевой области. Локтевой сустав. Пункция и

артротомия локтевого сустава.

Задняя локтевая область, regio cubiti posterior. Внешние ориентиры:

локтевой отросток локтевой кости и расположенные по обеим сторонам

от него задние медиальная и латеральная локтевые борозды. По sulcus

cubitalis posterior medialis проецируется n. ulnaris. Кожа толстая, под-

вижная. В подкожном слое, над верхушкой локтевого отростка, нахо-

дится синовиальная сумка. Фасция прочно сращена с надмыщелками

плеча и задним краем локтевой кости. Под ней в sulcus cubitalis posterior

medialis находится n. ulnaris. У верхней границы области локтевой нерв

---

в сопровождении a. collateralis ulnaris superior располагается в костно-

фиброзном канале. У нижней границы области локтевой нерв уходит

под m. flexor carpi ulnaris и m. flexor digitorum superficialis, направляясь в

переднее ложе предплечья. Локтевой сустав, articulatio cubiti. Проекция

суставной щели соответствует поперечной линии, проходящей на 1 см

ниже латерального и на 2 см ниже медиального надмыщелка. Articulatio

cubiti образован плечевой, локтевой и лучевой костями, составляющими

сложный сустав, имеющий общую капсулу. В нем различают три суста-

ва: плечелоктевой, articulatio humeroulnaris, плечелучевой, articulatio

humeroradialis, и проксимальный лучелоктевой, articulatio radioulnaris

proximalis. Блоковидная форма плечелоктевого сустава определяет

основные движения в нем — сгибание и разгибание. Цилиндрическая

форма проксимального лучелоктевого сустава обусловливает движения

только по вертикальной оси — пронацию и супинацию. На предплечье

капсула фиксируется по краям суставного хряща. У места прикрепления

фиброзной капсулы к шейке лучевой кости синовиальная оболочка

образует мешкообразный заворот, recessus sacciformis. Снаружи капсула

укреплена боковыми связками, локтевой и лучевой коллатеральными

связками, ligg. collateralia ulnare et radiale, a также кольцевой связкой

лучевой кости, lig. anulare radii. Спереди к сумке сустава прилежит m.

brachialis, у латерального края которой непосредственно на капсуле

находится n. radialis. Сзади в верхнем отделе сустав прикрыт сухожили-

ем m. triceps brachii, а в нижнелатеральном — m. supinator и m. anconeus.

В задней медиальной борозде к сумке сустава прилежит n. ulnaris.

Синовиальные сумки относятся в основном к задним отделам сустава и с

его полостью не сообщаются: bursa subcutanea olecrani, bursa intratendinea

olecrani — в толще сухожилия m. triceps brachii и bursa subtendinea

m. tricipitis brachii — под сухожилием, у места прикрепления его к

olecranon. Кровоснабжение сустава осуществляется через rete articulare

cubiti, образованную ветвями a. brachialis, a. radialis и a. ulnaris. Веноз-

ный отток идет по одноименным венам. Отток лимфы происходит по

глубоким лимфатическим сосудам в локтевые и подмышечные лимфа-

тические узлы. Иннервация осуществляется ветвями nn. radialis, medianus

и n. ulnaris. Пункция. Производят сзади в положении больного на

здоровом боку или сидя. Сзади пункцию производят при руке, согнутой

в локтевом суставе под углом 135°; иглу вкалывают над верхушкой

локтевого отростка и направляют вперед. Артротомия по Войно-

---

Смотрите также файлы

• Кречетов Евгений оисп2120 Задание 1 Изучите составляющие элементы системы умный дом.docx

• Налоговая система испании налоговая система испании.pptx

• Методические принципы физического воспитания и их реализации в процессе занятий физическими упражнениями.pdf

• Пластмассы.rtf

• Лабораторная работа Вложенные запросы Задание.pdf