ночника; затем иглу оттягивают от позвоночника на 0,5 см и в клетчатку

вводят 40— 50 мл 0,25 % раствора новокаина. Струя новокаина из иглы

отодвигает кровеносные сосуды. При оттягивании поршня в шприце не

должна появляться кровь. Чем выше распространится раствор новокаи-

на, тем надежнее достигается блокада двух нервов — блуждающего и

симпатического. О положительном действии новокаина при шейной

вагосимпатической блокаде судят по появлению у больного синдрома

Горнера: западение глазного яблока яблока (энофтальм), сужение зрачка

и глазной щели, а также гиперемия с повышением кожной температуры

половины лица на стороне блокады.

Топография грудного лимфатического протока и лимфатических

узлов шеи. Доступ к общей сонной артерии в сонном треугольнике.

Грудной лимфатический проток, ductus thoracicus, находится на левой

стороне шеи. Поднимается по задней стенке пищевода, а затем проходит

между внутренней яремной веной спереди и позвоночной веной сзади. У

наружного края внутренней яремной вены образует дугу, в которую

впадают левый яремный и левый подключичный лимфатические стволы.

Затем нисходящая часть дуги идет кпереди от подключичной артерии и,

разделившись на 2—3 ствола, впадает в пироговский венозный угол. На

правой стороне шеи в венозный угол впадает правый лимфатический

проток, ductus lymphaticus dexter, который образуется из слияния правых

яремного, подключичного и бронхосредостенного лимфатических

стволов, находящихся у задней стенки внутренней яремной вены.

Обнажение общей сонной артерии в сонном треугольнике. Разрез кожи,

подкожной клетчатки и platysma длиной 5—6 см от уровня верхнего

края щитовидного хряща вниз вдоль переднего края грудино-ключично-

сосцевидной мышцы; наружную яремную вену рассекают между двумя

лигатурами. После вскрытия передней стенки фасциального футляра

грудино-ключично-сосцевидной __________мышцы ее отодвигают кнаружи. Между

грудино-ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мышцами

кверху от сонного бугорка по желобоватому зонду вскрывают заднюю

---

стенку футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы вместе с общим

фасциальным влагалищем сосудисто-нервного пучка.Артерию тупо

выделяют из паравазальной клетчатки, отделяют от проходящей по ее

передней стенке r. superior ansae cervicalis из n. hypoglossus, от блуж-

дающего нерва, идущего вдоль задненаружной стенки артерии и от сим-

патического ствола, расположенного кзади и кнутри.

Топография грудного лимфатического протока и лимфатических

узлов шеи. Вскрытие превисцеральной флегмоны шеи.

Грудной лимфатический проток, ductus thoracicus, находится на левой

стороне шеи. Поднимается по задней стенке пищевода, а затем проходит

между внутренней яремной веной спереди и позвоночной веной сзади. У

наружного края внутренней яремной вены образует дугу, в которую

впадают левый яремный и левый подключичный лимфатические стволы.

Затем нисходящая часть дуги идет кпереди от подключичной артерии и,

разделившись на 2—3 ствола, впадает в пироговский венозный угол. На

правой стороне шеи в венозный угол впадает правый лимфатический

проток, ductus lymphaticus dexter, который образуется из слияния правых

яремного, подключичного и бронхосредостенного лимфатических

стволов, находящихся у задней стенки внутренней яремной вены.

Вскрытие флегмоны предвисцерального пространства шеи. Источника-

ми флегмон предвисцерального пространства могут быть ранения

гортани, трахеи, лимфадениты, гнойное воспаление щитовидной железы

(тиреоидит). Показания и цель операции: предупредить распространение

гнойного инфильтрата в переднее средостение. Поперечный разрез

кожи, подкожной клетчатки, platysma и поверхностной фасции ведут

между правой и левой грудино-ключично-сосцевидными мышцами, в

толще второй фасции выделяют и рассекают срединные и передние

яремные вены. Рассечение второй и третьей фасций шеи и длинных

мышц, лежащих впереди трахеи, производят на 4—5 см выше яремной

вырезки, чтобы не инфицировать spatium interaponeuroticum

suprasternale. В широко открытом гнойном инфильтрате предвисцераль-

ного пространства оставляют дренажные резиновые трубки.

Топография латерального треугольника шеи. Предлестничная и

---

межлестничная щели. Оперативные доступы к органам шеи.

Нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы латеральный тре-

угольник делится на больший (trigonum omotrapezoideum) и меньший

(trigonum omoclaviculare). Последнему треугольнику соответствует

большая надключичная ямка, fossa supraclavicularis major. Кожа тонкая,

подвижная. M. platysma прикрывает только передненижний отдел

треугольника. В подкожной клетчатке идут средние, промежуточные и

латеральные надключичные нервы, nn. supraclaviculares mediales, intermedii

et laterales, ветви шейного сплетения, иннервирующие кожу шеи и

области надплечья. Вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной

мышцы малый затылочный нерв, n. occipitalis minor. Над m. omohyoideus

расположены две фасции шеи — собственная (вторая) и предпозвоноч-

ная (пятая). Ниже m. omohyoideus позади второй фасции шеи находятся

лопаточно-ключичная (третья) фасция шеи, а за ней — пятая фасция,

образующая здесь футляры для лестничных мышц и прикрепляющаяся

вместе с ними к I и II ребрам, а также влагалище для подключичной ар-

терии и стволов плечевого сплетения. В trigonum omotrapezoideum

проходит добавочный нерв, n. accessorius, иннервирующий грудино-

ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Между передней и

средней лестничными мышцами формируются шейное и плечевое

сплетения, plexus cervicalis и plexus brachialis. В trigonum omoclaviculare

проходят третий отдел подключичной артерии и надключичная часть

plexus brachialis. В лопаточно-ключичном треугольнике находятся три

артерии: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis и a. transversa colli.

Нижний край артерии прикрывает подключичная вена, v. subclavia. В

латеральном треугольнике шеи имеются три группы лимфатических

узлов: по ходу добавочного нерва, поверхностной шейной артерии и

надключичная группа, располагающаяся вдоль надлопаточной артерии.

Надключичные лимфатические узлы связаны с подключичными. Сюда

оттекает лимфа от тканей латерального треугольника шеи, и от молоч-

ной железы, а также от органов грудной полости.

Оперативные доступы к органам шеи: воротникообразные__________, поперечные

разрезы Кохера (производят в соответствии с расположением кожных

складок шеи); разрезы вдоль переднего или заднего края грудино-

ключично-сосцевидной мышцы; срединные продольные разрезы,

обеспечивающие доступ к гортани и трахее, оставляют заметный рубец.

Для удаления глубоких шейных лимфатических узлов применяют

---

комбинированные разрезы: горизонтальный воротникообразный разрез

у его концов дополняют продольными; косопродольный разрез вверху и

внизу может быть продолжен в горизонтальные разрезы кпереди или

кзади. Комбинированные разрезы травматичны, и после них остаются

заметные рубцы. Глубжерасположенные слои рассекают, отступив от

края кожной раны на 0,5—1,0 см. При срединном продольном доступе

рассечение белой линии шеи не должно совпадать с кожным разрезом;

при воротникообразных разрезах вторую и третью фасции шеи вскры-

вают продольно, тогда как грудино-подъязычные мышцы пересекают

поперечно.

Топография лестнично-позвоночного треугольника. Оперативные

доступы к общей сонной артерии в лопаточно-трахеальном и сон-

ном треугольниках.

Основанием треугольника является купол плевры, а вершиной — попе-

речный отросток VI шейного позвонка; внутреннюю границу образует

позвоночник с длинной мышцей шеи, а наружную — передняя лестнич-

ная мышца. На куполе плевры лежит медиальный отдел подключичной

артерии. Передняя лестничная и длинная мышцы шеи от вершины

треугольника расходятся. Между ними под предпозвоночной (пятой)

фасцией находятся симпатический ствол, его шейно-грудной (звездча-

тый) узел, ветви, отходящие от медиального отдела подключичной

артерии, а с левой стороны еще и грудной лимфатический проток. В

глубине между лопаточно-ключичной и предпозвоночной фасциями шеи

лежит медиальный сосудисто-нервный пучок. Яремная вена, располо-

женнаа кнаружи и более поверхностно, и ее нижнее расширение (луко-

вица), bulbus venae jugularis inferior, у места слияния с подключичной

веной (пироговским венозным углом). В подключичную вену впадает

наружная яремная вена, vena jugularis externa. Грудной лимфатический

проток, ductus thoracicus, находится на левой стороне шеи. У наружного

края внутренней яремной вены шейный отдел ductus thoracicus образует

дугу, в которую впадают левый яремный и левый подключичный лим-

фатические стволы. Кровоснабжение и иннервация: подключичная

---

артерия, Правая подключичная артерия, a. subclavia dextra, отходит от

плечеголовного ствола, а левая, a. subclavia sinistra, — от дуги аорты,

подключичное сплетение, plexus subclavius. Ветви подключичной арте-

рии: позвоночная артерия, a. vertebralis, внутренняя грудная артерия, a.

thoracica interna, Щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis (отдает 4

ветви нижнюю щитовидную, a. thyroidea inferior, поверхностную шей-

ную, a. cervicalis superficialis, восходящую шейную, a. cervicalis ascendens,

и надлопаточную, a. suprascapularis, артерии), поверхностная

шейная артерия, надлопаточная артерия образует анастомоз с артерией,

окружающей лопатку, a. curcumflexa scapulae (из a. subscapularis от

подмышечной артерии),— лопаточный анастомотический артериальный

круг. Надлопаточный нерв (из плечевого сплетения) идет под верхней

поперечной связкой лопатки. Реберно-шейный ствол делится у позво-

ночника на две ветви: верхнюю межреберную, a. intercostalis suprema и

глубокую шейную артерию, a. cervicalis profunda. Поперечная артерия

шеи, a. transversa colli располагается между стволами плечевого сплете-

ния.

Обнажение общей сонной артерии в лопаточно-трахеальном треуголь-

нике. Разрез кожи, подкожной клетчатки и platysma длиной 5—6 см

книзу от уровня нижнего края щитовидного хряща вдоль переднего края

грудино-ключично-сосцевидной мышцы. По желобоватому зонду

вскрывают переднюю стенку фасциального футляра этой мышцы и

оттягивают ее кнаружи. Вскрывают заднюю стенку фасциального

футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сращенную с третьей

фасцией, и стенку общего фасциального влагалища сосудисто-нервного

пучка. Сосуды обнажаются после того, как лопаточно-подъязычную

мышцу оттягивают кнаружи, а грудино-подьязычную мышцу вместе с

боковой долей щитовидной железы— кнутри.

---

Смотрите также файлы

• Кречетов Евгений оисп2120 Задание 1 Изучите составляющие элементы системы умный дом.docx

• Налоговая система испании налоговая система испании.pptx

• Методические принципы физического воспитания и их реализации в процессе занятий физическими упражнениями.pdf

• Пластмассы.rtf

• Лабораторная работа Вложенные запросы Задание.pdf