Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 109296
Скачиваний: 5703
Сhapter 2. Brief History of Development of Gynaecology
48
указом римского императора Нумы Помпилия [Numa Pompilius, 715–673 гг.
(615–572?) до н.э.] — «Leх regia de inferendo mortio») было узаконено проведе-
ние кесарева сечения на мертвых. Текст его гласил: «Беременную женщину,
если она умерла, нельзя предавать погребению, пока не будет удален ее
плод». Кесарево сечение на мертвой было принято в большинстве стран. Эту
операцию поддерживала церковь, дабы не лишать ребенка по смерти матери
святого крещения. В Западной Европе (в частности, в Бельгии) священники
были обязаны при отсутствии врача выполнять кесарево сечение на мерт-
вых. Первым, изложившим правила, на основании которых должно про-
водиться кесарево сечение на мертвых, был Guy de Chaulias (1363). Только
в 1749 г. впервые в постановлении Сардинского правительства всякий отказ
от кесарева сечения приравнивался к убийству в тех случаях, когда эта опе-
рация являлась единственным средством спасения жизни ребенку.
2.4. ЭПОХА ВОЗРОЖДЕНИЯ (РЕНЕССАНС)
THE RENAISSANCE
Ренессанс вошел в историю как период описательной анатомии и меди-
цинских открытий. В развитии гинекологии с XVI в. можно выделить основ-
ные этапы: анатомо-физиологический, клинический, профилактический.
Анатомо-физиологическое направление прошло путь от эмпирического
накопления знаний в области акушерства и гинекологии до микроскопиче-
ского изучения строения, иннервации и функции органов репродуктивной
системы женщины.
Эпоха Возрождения характеризовалась бурным развитием наук, искусства
и медицины. Основы для научного акушерства и гинекологии были зало-
жены в ХVI–ХVII вв. трудами выдающихся анатомов и биологов. Следует
выделить значительный вклад Андреа Везалия (Andreas Vesalius, 1514–1564)
и его учеников Реальда Коломбо (Realdus Columbus, 1515–1559), Габриэля
Фаллопия (Gabriel Falloppia, 1523–1562) и Юлия Цезаря Аранция (Julius Cаesar
Arantius, 1530–1589), описавших женский таз, матку, яичники и маточные
трубы. Им предшествовали анатомические исследования Леонардо да Винчи
(1452–1519) («Анатомические тетради»).
А. Везалий, основатель научной анатомии, впервые точно описал женский
таз, дав ему название. Он установил плотное сращение симфиза, который
до этого считался открытым, описал анатомию матки и связь ее с соседни-
ми органами, изменение ее во время беременности. В 1543 г. Везалий издал
свое знаменитое сочинение «De соrроris humani fabrica libri septem», открывшее
новую эпоху в анатомии: авторитет Галена был окончательно низвергнут,
а анатомия человека была поставлена на почву опытного исследования.
Р. Коломбо, преемник А. Везалия по кафедре Падуанского университета,
впервые описал клитор. Г. Фаллопий, итальянский врач и анатом, исправил
многие ошибки и неточности в описании А. Везалием анатомии женских
половых органов. Он изучал строение репродуктивных органов, разви-
тие человеческого зародыша и его сосудистой системы, выделил отдельно
49
Глава 2. Краткий очерк развития гинекологии
от матки влагалище, описал девственную плеву, маточные трубы, круглые
маточные связки и яичники. В яичниках обнаружил пузырьки, описанные
позднее Граафом как женские яички. Маточные трубы впоследствии полу-
чили название «фаллопиевы».
Ю. Ц. Аранцию принадлежит детальное описание человеческого зароды-
ша и связь его с маткой, а также описание плаценты. Главной причиной
трудных родов он считал неправильное строение костей таза, чему до него
не предавали значения. Сужение прямого размера таза он объяснял непра-
вильным развитием лонных костей, что было впоследствии подтверждено.
Евстахий Бартоломео (Bartholomeaus Eustachius, 1526–1574) — итальян-
ский анатом, считающийся одним из основоположников научной анато-
мии, представил на рисунках положение матки и ее придатков и строение
влагалища, шейки матки, кровеносные сосуды половых органов и оболочки
плода.
В. Койтер (Volcherius Coiter, 1534–1590) в 1573 г. в Нюрнберге обнаружил
желтое тело в яичнике.
Как и в древности, акушерством обычно занимались хирурги. Амбруаз
Паре (Ambroise Pare, 1509/1510–1592) — знаменитый французский хирург
и акушер. В 1549 г. он написал «Руководство по извлечению младенцев,
как живых, так и мертвых, из чрева матери», «Об уродах и чудовищах». Его
работы немногочисленны, но имеют огромное значение. В них подробно
разобрана симптоматика и отчасти патология беременности. При главной
больнице Парижа — Отель-Дьё (Hotel-Dieu) в XVII в. им были организованы
первое родовспомогательное отделение и первая в Европе акушерская школа.
Хотя созданный родильный приют был основан не для учебных целей,
а для призрения неимущих беременных и рожениц, тем не менее он являлся
и образовательным учреждением. К числу прошедших эту школу принад-
лежат Поль Порталь (Paul Portal), Филипп Пью (Philippe Peu), Пьер Аманд
(Pierre Amand), Пьер Диони (Pierre Dionis), Г.-М. де ла Мотт (Guillaume
Mauquest de la Motte), Жюль Клемент (Jules Clement).
Практическая деятельность А. Паре сталкивалась с большими труд-
ностями при занятиях акушерством в связи с существовавшей в обществе
монополией в этой области повивальных бабок. Врачи-мужчины не допу-
скались к изучению акушерства и практически устранялись от оказания
помощи роженицам и родильницам. Свидетельством этого может служить
известное выступление видных повивальных бабок Елизаветы Нойэль и Ла
Пейер против врачей-акушеров, в частности против одного из виднейших
акушеров В. Смелли, опубликование ими знаменитого памфлета «Петиция
нерожденных младенцев», в котором младенцы требуют, чтобы их при-
нимали и лечили только акушерки и чтобы к ним совсем не подпускали
врачей-мужчин.
После многих столетий забвения в 1550 г. А. Паре воспроизвел операцию
поворота плода на ножку с последующим его извлечением. При кровотече-
ниях в родах А. Паре рекомендовал проводить быстрое опорожнение матки
от ее содержимого, ввел в практику молокоотсос.
Сhapter 2. Brief History of Development of Gynaecology
50
Жак Гилльмо (Jacgues Guillimeau, 15..–1613), ученик и последователь
А. Паре, автор лучшего акушерского сочинения того времени, развивал
учение А. Паре, сообщил о разрывах матки в родах. Впервые указал на необ-
ходимость искусственного окончания родов при кровотечении и эклампсии
с целью спасения жизни матери и ребенка.
В 1554 г. Якоб Руф (Jaekob Rueff, 1550–1558) в Цюрихе издал свой учеб-
ник акушерства («Веселая и утешительная книжечка о беременных и родах
у людей»), где были представлены данные об анатомии женских половых
органов, зачатии, беременности и родах, о неправильных положениях,
пузырном заносе и опухолях матки, о выкидыше и уродствах плода. В книге
имеется указание на наружный поворот плода, на головку — способ позднее
предложенный Вигандом (Wigand J. H., 1800).
Луис Меркадо (Luis Mercado, 1525–1606), профессор университета
в Толедо, в 1579 г. составил первое в Европе обширное руководство «О жен-
ских болезнях».
Ренье де Грааф (Rеgnerus de Graaf, 1641–1673) в 1669 г. описал фолликулы
( граафовы пузырьки) и лютеиновое (желтое) тело в яичнике (см. раздел 3.2.6).
Гам (Ham, …–1723), студент Лейденского университета, в 1669 г. впер-
вые обнаружил сперматозоиды («семенных животных»), которые принял
за паразитирующие организмы. Антони Левенгук (Leeuwenhoek, 1632–1723)
в 1677 г. подтвердил открытие сперматозоидов. Значительно позже, в 1785 г.,
Лаззаро Спалланцани (итал. — Lazzaro Spallanzani, 1729–1799), аббат и про-
фессор в Павиа, выяснил, что сперматозоиды являются семенными клет-
ками мужчины, оплодотворяющими женщину.
Карл Максимович Бэр (Карл Эрнест фон Бэр, 1792–1876), профессор
в Кенигсберге и в Дерпте, в 1827 г. открыл яйцеклетку млекопитающих
(собак) и человека. Он обосновал основные законы эмбриогенеза и создал
теорию зародышевых листков (см. раздел 3.2.2).
Д. Рекамье (J. Rekamier, 1774–1856) в 1801 г. воскресил применение ваги-
нального зеркала в гинекологии не только в диагностике, но и при лечении.
Большинству врачей это стало известно после 1818 г.
2.5. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ В XVII–XIX ВЕКАХ
OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY IN XVII–XIX CENTURIES
До середины XVII в. не только акушерство, но и лечение женских болез-
ней было сосредоточено в руках повивальных бабок, которые, не имея обра-
зования, не могли развивать акушерскую науку. Благодаря достижениям
в анатомии началось быстрое развитие хирургии и научного акушерства.
Не только возрождение, но и дальнейшее развитие родовспомогатель-
ного искусства связано с французской акушерской школой (Фр. Морисо,
Ж. Л. Боделок, Г.-М. де ла Мотт и др.), поэтому Францию по праву называют
колыбелью научного акушерства.
Франсуа Морисо (Francois Mauriceau, 1637–1709) по праву считает-
ся основоположником акушерства не только во Франции, но и во всей
51
Глава 2. Краткий очерк развития гинекологии
Европе. В главной больнице Парижа Hotel-Dieu в XVII–XVIII вв. сфор-
мировалась первая школа французских акушеров, видным представителем
которой был Ф. Морисо. Он является автором трактата «О болезнях бере-
менных и рожениц» (1668), в котором опровергал взгляд о значительном
расхождении лонных костей во время родов и бытовавший еще с гиппо-
кратовских времен взгляд о том, что семимесячные дети более жизне-
способны, чем восьмимесячные: «Я не могу согласиться с общепринятым
мнением, будто бы дети, рожденные на седьмом месяце, более жизнеспо-
собны, чем восьмимесячные, путем личного опыта я убедился, что дети
родятся тем более крепкими, чем больше близится беременность к концу».
Он относил послеродовые выделения у родильниц к раневым и указывал
на эпидемиологическое возникновение послеродовой лихорадки. В отли-
чие от общепринятого мнения, Ф. Морисо считал, что матка во время
беременности не утолщается, а растягивается и истончается, роды же
происходят вследствие сокращений матки, без активного вмешательства
плода. В 1688 г. он описал клиническую картину эклампсии и предложил
кровопускание как метод ее лечения.
В Голландии Гендрик ван Девентер (Hendrik van Deventer, 1654–1724)
обосновал учение о тазах, выделив нормальный и основные формы узкого
таза — «вообще узкого и плоского». Он придавал большое значение в родах
строению и развитию таза. Для сохранения промежности он советовал вво-
дить пальцы во влагалище, растягивать и оттягивать его вместе с копчиком.
Следует отметить, что до Девентера узкий таз уже был признан причиной
трудных родов (Aurantius J. C., 1572). До изобретения акушерских щипцов
единственным акушерским пособием, ускоряющим роды, было извлечение
плода за ножки. Девентер проводил за головку плода полотняные петли
и с их помощью старался его извлечь.
Учение Девентера было развито французом Жаном-Луи Боделоком (Jean-
Louis Boudelocgue, 1746–1810).
Он впервые применил наружную пельвиометрию для изучения строения
и размеров таза, предложил различать большой и малый таз. Этот метод
используется до сих пор, а наружная конъюгата носит его имя. В 1796 г.
Ж.-Л. Боделок установил, что может произойти разрыв не только больной,
но и здоровой матки, особенно при наличии препятствий к родоразреше-
нию. Он различал полные и неполные разрывы, произвольные и проис-
шедшие от руки акушера и инструментального пособия.
Андре Левре (Andre Levret, 1703–1780) развил учение о нормальных
и патологических тазах, о проводной оси таза, предлежании последа. Он
установил показания к операции поворота плода на ножку, усовершенство-
вал технику извлечения головки плода при тазовых предлежаниях. В 1761 г.
А. Левре ввел в практику термин «внематочная беременность».
Моке де ла Мотт (Guillaume Mauquest de la Motte, 1655–1737) первый пред-
ложил ручное поддерживание промежности. Впервые в 1721 г. отметил возмож-
ность естественных родов при сужении таза за счет изменения формы головки.
Он разработал показания и технику операции поворота плода на ножку, указал
на значение размеров входа в таз для учения об узком тазе.
Сhapter 2. Brief History of Development of Gynaecology
52
Де ла Мотту акушерство обязано отказом от широкого использования
декапитационного крючка: «За период времени свыше 30 лет я и двух раз
не прибегал к помощи крючка, как бы трудны не были роды, и всегда вместо
него пользовался другими более верными средствами… Из этого следует,
что мой метод не только наиболее легкий, но и наименее жестокий и наи-
более верный из тех, которые могут быть применены».
Де ла Мотт и Левре были противниками применения амниотомии
без показаний. Этой столь легкой операцией стали злоупотреблять, увидев
в ней мощное средство для ускорения родов. «Это верно, что я осуждаю тех
хирургов, которые к стыду для нашего искусства делают себе из родов про-
фессию, руководясь при этом стремлением к наживе…» (M. de la Motte).
Вильям Смелли (William Smellie, 1680–1763) представил работы о раз-
мерах нормального таза, течении и механизме нормальных родов. Смелли
предлагал постоянное расширение влагалища рукою и выкатывание пред-
лежащей части двумя пальцами, введенными в прямую кишку. Он впервые
обратил внимание на пиелит беременных. Однако боли в области почек,
дизурические растройства и лихорадку он связывал с давлением беременной
матки на почки. Воспалительный характер заболевания был выяснен лишь
в 1871 г. Кальтейбахом (Kalteubach).
Левре и Смелли улучшили щипцы, создали тазовую кривизну (Levret A.,
1751) и усовершенствовали замок (Smellie W., 1754), разработали показания
к их применению. Впоследствии Смелли наложил щипцы на последующую
головку.
Луиза Буржуа (1563–1636), ученица А. Паре, была широко известной
акушеркой. Является автором труда «О плодородии, бесплодности, родах
и болезнях женщин и новорожденных» (1609).
В Германии была известна повивальная бабка Юстина Зигемундин
(Justine Siegemundin, 1648–1705), работавшая сначала городской акушеркой
в г. Лигниц (в настоящее время г. Легница в Польше), а затем при дворе
курфюрста в Берлине. На основе собственной практики написала один
из первых учебников акушерства для повивальных бабок в Европе (1690).
Мария Анна Виктория Буавен (M. A.V. Boivin, 1774–1841), старшая пови-
вальная бабка парижского родовспомогательного приюта, стала первой
женщиной, удостоенной степени доктора медицины. В 1812 г. она впервые
описала вагинизм.
Мария Луиза Лашапель (Marie Louise Lachapelle, 1769–1821), ученица
Ж.-Л. Боделока, сократила число положений плода в родах с 94 до 22, оста-
вив лишь черепные, лицевые, ножные, коленные и плечевые с их подраз-
делениями. Превосходно описала поворот плода на ножку. Ее акушерские
заметки, основанные на наблюдении 40 000 родов, были изданы после ее
смерти. Ею был предложен прием извлечения головки при тазовых пред-
лежаниях плода (прием Морисо–Левре–Лашапель)
.
Иоганн Пальфин (Johann Palfin), профессор анатомии и хирургии в Генте
(Фландрия), в 1723 г. заявил Парижской медицинской академии об изобрете-
нии им параллельных акушерских щипцов и после их представления подарил
несколько экземпляров врачам. Созданные им щипцы имели головную кри-